張靜 念金霞 官玉梅 林雙 袁倩

(福建省婦幼保健院手術(shù)室，福州，350000)

婦科宮腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)者通過人體自然腔道，對(duì)宮頸、宮腔、宮角等部位的病變進(jìn)行觀察、診斷和治療[1-2]。作為一種應(yīng)激，宮腔鏡手術(shù)患者會(huì)存在不同程度的焦慮[3]。一些研究結(jié)果顯示，良好的疾病認(rèn)知會(huì)降低焦慮及抑郁等負(fù)性情緒[4]。同時(shí)，認(rèn)知應(yīng)激作用過程理論指出，面對(duì)應(yīng)激刺激時(shí)，通過某些因素的中介作用，可以決定應(yīng)激反應(yīng)的過程，普遍認(rèn)為，社會(huì)支持、個(gè)性、應(yīng)對(duì)方式等具有緩解應(yīng)激的作用[5]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用連續(xù)抽樣法選取2022年3月至2022年5月福建省2所三級(jí)甲等醫(yī)院擇期行宮腔鏡手術(shù)患者537例進(jìn)行調(diào)查。537例患者年齡(32.94±7.19)歲，文化程度小學(xué)18例(3.35%)、初中52例(9.68%)、高中或中專74例(13.78%)、大專184例(34.26%)、本科及以上209例(38.92%)；有小孩310例(57.73%)，無小孩227例(42.27%)；未婚127例(23.65%)，已婚396例(73.74%)，離異14例(2.61%)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)擇期行宮腔鏡手術(shù)的患者；2)年齡≥16歲的患者；3)術(shù)前意識(shí)清楚，溝通無障礙的患者；4)對(duì)本研究知情同意，愿意配合問卷調(diào)查的患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)已確診焦慮癥的患者；2)雖未確診，因特殊原因服用各種類型抗焦慮藥物的患者。

1.4 調(diào)查工具 包括4部分：1)自制一般人口學(xué)資料，如年齡、文化程度、生育情況、婚姻狀況、睡眠狀況、曾經(jīng)手術(shù)體驗(yàn)、曾經(jīng)麻醉體驗(yàn)。2)領(lǐng)悟社會(huì)支持量表：引用姜乾金等修訂版本，由12個(gè)條目2個(gè)維度組成，分為家庭內(nèi)支持(I3、I4、I8、I11)和家庭外支持(其余各條目)。3)簡(jiǎn)易疾病認(rèn)知量表：引用孫偉銘等漢化版本，由9個(gè)條目(I9為開放性條目，本研究中不計(jì)入總分)2個(gè)維度(認(rèn)知描繪、情緒描繪)組成。4)阿姆斯特丹術(shù)前焦慮量表：引用樂霄等漢化版本，由4個(gè)條目2個(gè)維度組成，分為麻醉焦慮、手術(shù)焦慮。條目采用Likert-5級(jí)評(píng)分法，從“一點(diǎn)也不”至“非?！狈謩e賦予“1～5”分，總分為4～20分，評(píng)分越高表示個(gè)體術(shù)前焦慮癥狀越高。5)睡眠質(zhì)量量表：利用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)對(duì)觀察對(duì)象臨床治療前后睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，該量表包括入睡時(shí)間、睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、催眠藥物、睡眠障礙和日間功能障礙等，總分0～21分，評(píng)分越高表示睡眠質(zhì)量越差。

1.5 共同方法偏差檢驗(yàn) 為避免自陳問卷引起的偏差，采用Harman單因子檢驗(yàn)對(duì)術(shù)前焦慮、疾病認(rèn)知和社會(huì)支持共24個(gè)條目進(jìn)行分析，獲得4個(gè)特征值大于1的因子，累積解釋總變異69.547%，其中第1個(gè)因子的特征值10.173，解釋總變異為39.127%，低于40%的臨界值，提示本次537例樣本數(shù)據(jù)不存在明顯的共同方法偏差。

2 結(jié)果

2.1 宮腔鏡手術(shù)患者術(shù)前焦慮、疾病認(rèn)知和社會(huì)支持評(píng)分 宮腔鏡手術(shù)患者術(shù)前焦慮評(píng)分(11.23±4.23)分，疾病認(rèn)知和社會(huì)支持評(píng)分分別為(36.88±9.87)分和(58.58±13.29)分。見表1。

表1 537例宮腔鏡手術(shù)患者術(shù)前焦慮、疾病認(rèn)知和社會(huì)支持評(píng)分

2.2 不同人口學(xué)特征宮腔鏡手術(shù)患者術(shù)前焦慮比較 不同文化程度、睡眠狀況、曾經(jīng)手術(shù)體驗(yàn)、曾經(jīng)麻醉體驗(yàn)組的術(shù)前焦慮評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；不同年齡、生育狀況、婚姻狀況的術(shù)前焦慮評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見表2。

表2 不同人口學(xué)特征宮腔鏡手術(shù)患者術(shù)前焦慮比較

2.3 宮腔鏡手術(shù)患者術(shù)前焦慮、疾病認(rèn)知和社會(huì)支持相關(guān)性 宮腔鏡手術(shù)患者術(shù)前焦慮與疾病認(rèn)知評(píng)分正相關(guān)(r=0.589，P<0.05)，與社會(huì)支持評(píng)分負(fù)相關(guān)(r=-0.441，P<0.05)，疾病認(rèn)知與社會(huì)支持負(fù)相關(guān)(r=-0.351，P<0.05)。見表3。

表3 術(shù)前焦慮與疾病認(rèn)知評(píng)分和社會(huì)支持評(píng)分的相關(guān)性(n=537，r值)

2.4 疾病認(rèn)知評(píng)分及社會(huì)支持評(píng)分對(duì)術(shù)前焦慮影響的分層多元線性回歸分析 以術(shù)前焦慮為因變量，第1層，以單因素分析P<0.10的文化程度、婚姻狀況、睡眠狀況、曾經(jīng)手術(shù)體驗(yàn)、曾經(jīng)麻醉體驗(yàn)為控制變量進(jìn)入回歸模型。第2層，將疾病認(rèn)知加入回歸模型，疾病認(rèn)知對(duì)術(shù)前焦慮有正向關(guān)聯(lián)(β=0.536，P<0.05)，解釋變異量為38.7%。第3層，將社會(huì)支持加入回歸模型，社會(huì)支持對(duì)術(shù)前焦慮有負(fù)向關(guān)聯(lián)(β=-0.230，P<0.05)，解釋變異量增加了6.2%，疾病認(rèn)知的β值下降到0.469。見表4。

表4 疾病認(rèn)知及社會(huì)支持對(duì)術(shù)前焦慮影響的分層多元線性回歸分析(n=537)

2.5 社會(huì)支持在疾病認(rèn)知與術(shù)前焦慮中的中介效應(yīng) 以疾病認(rèn)知評(píng)分為自變量(X)，社會(huì)支持評(píng)分為中介變量(M)，術(shù)前焦慮評(píng)分為因變量(Y)，采用Process中介模型檢驗(yàn)，設(shè)定Bootstrap法的重復(fù)抽樣5 000次。結(jié)果顯示，Bootstrap法檢驗(yàn)的總效應(yīng)、直接效應(yīng)、間接效應(yīng)的95%可信區(qū)間均不包括0，提示社會(huì)支持在疾病認(rèn)知與術(shù)前焦慮間存在中介效應(yīng)。見圖1。

圖1 社會(huì)支持在疾病認(rèn)知與術(shù)前焦慮中的中介效應(yīng)模型

2.6 573例患者治療前后PSQI各項(xiàng)評(píng)分比較 治療后，患者的入睡時(shí)間、睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、催眠藥物、睡眠障礙和日間功能障礙等PSQI評(píng)分均明顯低于治療前，不同時(shí)點(diǎn)PSQI各項(xiàng)評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表5。

表5 537例患者治療前后PSQI各項(xiàng)評(píng)分比較分)

3 討論

3.1 擇期行宮腔鏡手術(shù)患者術(shù)前焦慮、社會(huì)支持、疾病認(rèn)知現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示，擇期行宮腔鏡手術(shù)患者術(shù)前焦慮評(píng)分為(11.23±4.23)分，疾病認(rèn)知總分為(36.88±9.87)分，提示優(yōu)化術(shù)前各環(huán)節(jié)管理如強(qiáng)化圍手術(shù)期健康宣教、術(shù)前引導(dǎo)想象放松、移情訪談、音樂療法等的重要性。因此，手術(shù)室護(hù)士可以在術(shù)前訪視時(shí)與其家屬說明建立有效的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)助益患者身心健康的重要性。

3.2 擇期行宮腔鏡手術(shù)患者術(shù)前焦慮與社會(huì)支持、疾病認(rèn)知的相關(guān)性分析 一般來說，良好的社會(huì)支持會(huì)在壓力時(shí)期帶來更好的心理健康結(jié)果。疾病認(rèn)知是患者經(jīng)驗(yàn)性分析和解釋對(duì)疾病的感受和信念，在醫(yī)患雙方的溝通交流中，由于大多數(shù)患者沒有醫(yī)學(xué)背景，對(duì)相關(guān)婦科疾病的理解存在認(rèn)知偏移，良好的社會(huì)支持可以發(fā)揮照顧者的監(jiān)督作用，能夠引導(dǎo)患者的積極、樂觀的健康行為，包括科學(xué)尋求診斷、治療和自我管理知識(shí)。

3.3 擇期行宮腔鏡手術(shù)患者術(shù)前焦慮、社會(huì)支持、疾病認(rèn)知的中介效應(yīng) 本研究發(fā)現(xiàn)，擇期宮腔鏡手術(shù)治療的群體術(shù)前焦慮評(píng)分較高，疾病認(rèn)知可直接影響宮腔鏡手術(shù)患者的術(shù)前焦慮，提示目前對(duì)于需要擇期宮腔鏡手術(shù)患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知不足，推測(cè)可能與疾病患病群體特點(diǎn)有關(guān)。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)采取有效干預(yù)方法提高社會(huì)支持和降低疾病認(rèn)知水平，從而減輕宮腔鏡手術(shù)患者術(shù)前焦慮。

本研究探討了宮腔鏡手術(shù)患者術(shù)前焦慮、社會(huì)支持、疾病認(rèn)知3個(gè)變量的內(nèi)在機(jī)制，為圍手術(shù)期制定護(hù)理干預(yù)，消除或者緩解術(shù)前焦慮提供參考依據(jù)。本研究聚焦于患者本人，忽略其照顧者的術(shù)前焦慮水平。因此，如何全面實(shí)施人文關(guān)懷，提高患者及其照顧者對(duì)術(shù)前訪視護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的體驗(yàn)還需進(jìn)一步探索。