陳錚 吳屹

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院，福州，350000)

腦損傷是導(dǎo)致新生兒死亡的主要原因之一，雖然足月新生兒發(fā)生腦損傷的概率僅有1‰～6‰，但在導(dǎo)致新生兒死亡的原因中卻占比23%[1]。當(dāng)發(fā)生圍產(chǎn)期窒息后，足月兒會(huì)發(fā)生腦損傷，引發(fā)新生兒缺血、缺氧性腦病，若是腦病較為嚴(yán)重，將可能導(dǎo)致癲癇、腦癱、智力障礙等嚴(yán)重結(jié)果，使新生兒殘疾，臨床需要早發(fā)現(xiàn)并早治療，以減輕缺血、缺氧帶來(lái)的不良影響，改善患兒的預(yù)后[2]。CT、近紅外光波、MRI、顱內(nèi)壓測(cè)定、腦電圖等均可用于新生兒缺血缺氧性腦病的檢測(cè)，但這些方法存在敏感性低、操作復(fù)雜、耗時(shí)長(zhǎng)、檢查部位局限等缺點(diǎn)[3]。相比之下，振幅整合腦電圖可以通過(guò)檢測(cè)新生兒的睡眠覺(jué)醒周期來(lái)評(píng)估患兒是否發(fā)生新生兒缺血、缺氧性腦病[4]。本研究選取我院收治的新生兒的臨床資料作為研究對(duì)象，觀察睡眠覺(jué)醒周期在足月窒息新生兒中的臨床應(yīng)用效果及在預(yù)后預(yù)測(cè)中的價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2021年12月福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院收治的本院娩出的56例足月窒息新生兒作為觀察組，選取同期足月無(wú)窒息新生兒56例作為對(duì)照組。觀察組中男36例，女20例；日齡1～27 d，平均日齡(15.04±1.34)d；出生體質(zhì)量3～5 kg，平均體質(zhì)量(4.53±1.31)kg；頭圍32～36 cm，平均頭圍(34.56±1.11)cm；身長(zhǎng)45～51 cm，平均身長(zhǎng)(48.55±2.03)cm。對(duì)照組中男38例，女18例；日齡2～26 d，平均日齡(15.11±1.27)d；出生體質(zhì)量2.5～5.5 kg，平均體質(zhì)量(4.59±1.25)kg；頭圍31～37 cm，平均頭圍(34.59±1.07)cm；身長(zhǎng)44～52 cm，平均身長(zhǎng)(48.73±1.95)cm。根據(jù)患兒的睡眠覺(jué)醒周期是否成熟，再將56例觀察組患兒分為睡眠覺(jué)醒周期成熟的B組和睡眠覺(jué)醒周期不成熟或無(wú)睡眠覺(jué)醒周期的A組，每組28例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。觀察組和對(duì)照組、A組和B組之間可比較。本研究經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)單胎妊娠；2)足月妊娠，胎齡在37～42周之間；3)符合新生兒的判定標(biāo)準(zhǔn)，出生時(shí)間未超過(guò)28 d；4)對(duì)照組新生兒無(wú)窒息史；5)觀察組患兒符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中新生兒窒息的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；6)未采取任何治療；7)家長(zhǎng)同意新生兒參與本研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)早產(chǎn)兒、孕齡超過(guò)42周的胎兒、巨大兒、低體質(zhì)量?jī)旱龋?)存在染色體異常、先天性疾病、畸形等；3)患有低血糖、代謝紊亂、高膽紅素血癥等可致新生兒腦損傷的病變；4)存在振幅整合腦電圖檢查禁忌證；5)因各種原因無(wú)法配合完成研究。

1.4 治療方法 使用腦功能儀進(jìn)行振幅整合腦電圖檢查，設(shè)備型號(hào)為偉思CFM-I型。信號(hào)采集點(diǎn)為C3-C4、P3-P4導(dǎo)聯(lián)，電極安防系統(tǒng)符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)。將患兒平放于病床上，使其保持自然安靜狀態(tài)，放置電極，給予連續(xù)24 h的振幅腦電圖檢測(cè)。結(jié)果參照“Hellstrom-Westas分類(lèi)方法”：睡眠覺(jué)醒周期若成熟(睡眠覺(jué)醒周期正常)，則振幅呈現(xiàn)出具有規(guī)律性的連續(xù)、穩(wěn)定頻率的正弦波，且持續(xù)至少3個(gè)周期，每個(gè)周期時(shí)間不少于20 min，寬帶是睡眠期，窄帶是清醒期；睡眠覺(jué)醒周期若未成熟(睡眠覺(jué)醒周期異常)，則振幅下邊界出現(xiàn)不完全的周期性變化，或是首次出現(xiàn)，或是不明確的周期性變化，或是明確的周期性變化但其中存在中斷，或是明確的周期性變化且無(wú)中斷但下邊界振幅低；無(wú)睡眠覺(jué)醒周期(睡眠覺(jué)醒周期異常)，則無(wú)正弦波[6]。

1.5 觀察指標(biāo) 1)比較觀察組和對(duì)照組的睡眠覺(jué)醒周期異常率、Apgar評(píng)分；Apgar評(píng)分的評(píng)估項(xiàng)目有肌張力、脈搏、皺眉動(dòng)作(對(duì)刺激的反應(yīng))、外貌膚色、呼吸，10分為正常，低于7分為輕度窒息，低于4分為重度窒息[7]。2)比較A組和B組的出生后1 min、5 min、10 min Apgar評(píng)分異常率，輕度、中度、重度新生兒缺氧缺血性腦病發(fā)生率。Apgar評(píng)分異常的判定標(biāo)準(zhǔn)為：新生兒Apgar評(píng)分未超過(guò)7分[8]。

2 結(jié)果

2.1 2組睡眠覺(jué)醒周期異常率、新生兒Apgar評(píng)分 觀察組的睡眠覺(jué)醒周期異常率高于對(duì)照組、新生兒Apgar評(píng)分低于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組睡眠覺(jué)醒周期異常率、新生兒Apgar評(píng)分

2.2 出生后1 min、5 min、10 min Apgar評(píng)分異常率比較 A組的出生后1 min、5 min、10 min Apgar評(píng)分異常率高于B組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 出生后1 min、5 min、10 min Apgar評(píng)分異常率比較[例(%)]

2.3 2組輕度、中度、重度新生兒缺氧缺血性腦病發(fā)生率比較 A組的輕度新生兒缺氧缺血性腦病發(fā)生率高于B組，中度、重度新生兒缺氧缺血性腦病發(fā)生率低于B組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組輕度、中度、重度新生兒缺氧缺血性腦病發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

新生兒窒息會(huì)導(dǎo)致腦功能損傷，引發(fā)癲癇和智力障礙等問(wèn)題，若能盡早識(shí)別高危患兒的腦功能狀況并及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，則能有效改善患兒預(yù)后[9]。既往臨床多以振幅整合腦電圖進(jìn)行檢查，以了解缺血缺氧造成的腦損傷狀況評(píng)估預(yù)后。本研究借助該技術(shù)檢測(cè)足月窒息新生兒的睡眠覺(jué)醒周期，通過(guò)睡眠覺(jué)醒周期成熟與否來(lái)判斷其是否發(fā)生腦損傷，其依靠的原理主要是：窒息會(huì)導(dǎo)致腦功能受損，使腦電活動(dòng)出現(xiàn)異常，導(dǎo)致其缺乏變化性，若睡眠覺(jué)醒周期持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，睡眠覺(jué)醒周期缺損越明顯，腦功能受損越嚴(yán)重[10-11]。而從結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，無(wú)睡眠覺(jué)醒周期或周期異常的新生兒1 min、5 min、10 min Apgar評(píng)分異常率高于睡眠覺(jué)醒周期正常者，可見(jiàn)睡眠覺(jué)醒周期正常與否與窒息程度有著密切聯(lián)系，而窒息時(shí)間越長(zhǎng)、窒息程度越嚴(yán)重，患兒發(fā)生缺血缺氧性腦病的程度越嚴(yán)重，因此臨床也可以間接通過(guò)睡眠覺(jué)醒周期來(lái)判斷缺血缺氧性腦病的輕重程度，結(jié)果中無(wú)睡眠覺(jué)醒周期或周期異常的新生兒缺血缺氧性腦病的程度比睡眠覺(jué)醒周期正常的患兒嚴(yán)重，無(wú)疑可以證明以上論點(diǎn)。因此，臨床可通過(guò)睡眠覺(jué)醒周期評(píng)估患兒預(yù)后。對(duì)比俞赟等[12]的研究結(jié)果，與本研究一致，故可證明本研究結(jié)論可靠。

綜上所述，睡眠覺(jué)醒周期可用于評(píng)估足月窒息新生兒的預(yù)后，臨床可以通過(guò)足月新生兒的睡眠覺(jué)醒周期成熟與否來(lái)判斷其是否發(fā)生窒息缺氧，評(píng)估其發(fā)生新生兒缺氧缺血性腦病的風(fēng)險(xiǎn)高低。