吳素梅 林雅玲 鄭小津

(福建省泉州市第一醫(yī)院,泉州，362000)

基于二胎、三胎政策開放，我國新生兒數(shù)量不斷增加，與此同時，新生兒患病率也隨之上升。新生兒睡眠行為、喂養(yǎng)行為貫穿在整個生長發(fā)育周期中，有相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，新生兒每天有近20 h的時間在睡眠，若其睡眠質(zhì)量較差，將會影響其身心發(fā)育，甚至?xí)l(fā)睡眠相關(guān)猝死事件。當(dāng)前，新生兒的發(fā)育是臨床和新生兒家屬高度關(guān)注的問題。由于醫(yī)院環(huán)境十分復(fù)雜，人員流動頻繁，多種因素均可對新生兒的睡眠產(chǎn)生影響。研究發(fā)現(xiàn)，加強(qiáng)對新生兒睡眠環(huán)境的改善，能夠提升其睡眠質(zhì)量[1]。有研究指出，保護(hù)性睡眠護(hù)理能夠解決上述問題，改善新生兒的睡眠條件[2]?；诖?，我們選取我院接生的60例新生兒作為研究對象，觀察保護(hù)性睡眠護(hù)理對新生兒的臨床干預(yù)效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年1月在福建省泉州市第一醫(yī)院接生的新生兒60例作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組30例。觀察組中男16例，女14例，胎齡36～40周。對照組中男17例，女13例，胎齡在38～40周。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究通過醫(yī)院倫理委員會有關(guān)審批。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)自然分娩的新生兒；2)無胎膜、胎盤殘留的新生兒；3)出生體質(zhì)量2 500～4 000 kg的新生兒；4)新生兒家屬對本研究知情同意，并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)中途退出本研究者；2)伴有先天性疾病的新生兒；3)合并消化道畸形的新生兒；4)需要接受外科手術(shù)的新生兒。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 對照組 對照組新生兒接受臍帶護(hù)理、呼吸道護(hù)理，進(jìn)行體格檢查等，加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)和生命體征監(jiān)護(hù)，做好母嬰旁護(hù)理，保護(hù)新生兒安全。

1.4.2 觀察組 觀察組新生兒接受保護(hù)性睡眠護(hù)理，具體的護(hù)理措施如下。1)環(huán)境護(hù)理：優(yōu)化環(huán)境建設(shè)，避免過度暴露光照，加強(qiáng)環(huán)境監(jiān)管，對探視秩序進(jìn)行嚴(yán)格的管理，減少人員走動，降低電子產(chǎn)品音量，輕聲關(guān)門、輕聲開門，保持相對安靜的睡眠環(huán)境。2)鳥巢式護(hù)理和音樂護(hù)理：幫助新生兒排除影響睡眠的潛在因素和風(fēng)險(xiǎn)，減少新生兒搖晃感；注重新生兒的體位護(hù)理，將其頭部偏向一側(cè)，每間隔3～4 h更換1次頭部位置，將新生兒俯臥時間控制在12～14 h；密切監(jiān)測新生兒的呼吸情況，根據(jù)其呼吸頻率及時調(diào)整體位，可將床頭抬高，保持其呼吸順暢。在新生兒留觀室播放舒緩、助眠的音樂，借助音樂特有的機(jī)制干預(yù)其心跳節(jié)奏和速率，促使其身心放松，改善其身心狀態(tài)，發(fā)揮助眠作用。3)進(jìn)行健康教育講座，提高新生兒家屬的認(rèn)識，充分認(rèn)識到提升新生兒睡眠質(zhì)量的重要性；準(zhǔn)確評估并詳細(xì)記錄新生兒睡眠周期，并定期開展醫(yī)療檢查，掌握新生兒當(dāng)前的身心狀態(tài)，給予相應(yīng)的撫觸、按摩，增強(qiáng)睡眠效果；也可將新生兒放入睡袋，增強(qiáng)其安全感，提高其睡眠質(zhì)量。4)為新生兒家屬全面講解新生兒正確的睡眠姿勢，以提高新生兒家屬護(hù)理效果；根據(jù)新生兒身體需求，制定全面的護(hù)理方案，向新生兒家屬示范撫觸手法，指導(dǎo)撫觸期間與新生兒溝通交流的方法；指導(dǎo)時，耐心解答家屬的疑惑，逐步提高對新生兒睡眠環(huán)境創(chuàng)建的重視程度，給予其全面的保護(hù)。5)加強(qiáng)母嬰旁的護(hù)理：密切監(jiān)測新生兒生命體征，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，保護(hù)新生兒的安全，增加其與產(chǎn)婦的皮膚接觸。

1.5 觀察指標(biāo) 1)觀察2組新生兒睡眠有效率，睡眠效率=睡眠時間/在床上的時間×100%；睡眠效率>80%為優(yōu)秀，70%～80%以上為良好，<70%為差?？傆行?優(yōu)秀率+良好率。2)觀察2組新生兒出生3 d后及出生30 d后神經(jīng)行為的評分，新生兒神經(jīng)行為包括4個方面：行為能力、被動肌張力、主動肌張力、原始反射。包括20項(xiàng)檢查項(xiàng)目，每項(xiàng)檢查的評分分別為0分～2分，總分為0～40分，得分越高說明新生兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育越完整。3)評估新生兒的疼痛情況，使用新生兒疼痛評估量表(Neonatal Infant Pain Scale，NIPS)進(jìn)行評價，評分區(qū)間在0～7分，分值越高表明疼痛癥狀越明顯。4)觀察2組新生兒睡眠時長并進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

2.1 2組新生兒睡眠總有效率比較 干預(yù)后，觀察組新生兒睡眠總有效率高于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組新生兒睡眠總有效率比較[例(%)]

2.2 2組新生兒出生后神經(jīng)行為評分比較 干預(yù)后，新生兒出生30 d后神經(jīng)行為各項(xiàng)評分均高于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組新生兒出生后神經(jīng)行為評分比較分)

2.3 2組新生兒NIPS評分比較 干預(yù)后，觀察組新生兒NIPS評分低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組新生兒疼痛評分比較分)

2.4 2組新生兒睡眠時間比較 干預(yù)后，觀察組新生兒睡眠時間長于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組新生兒睡眠時間比較

3 討論

新生兒處于睡眠狀態(tài)的時間較長，在深度睡眠狀態(tài)下，降低了熱量的消耗，有助于新生兒大腦發(fā)育和神經(jīng)系統(tǒng)健全。但新生兒屬于特殊群體，發(fā)育不成熟，機(jī)體免疫力較低；當(dāng)新生兒出現(xiàn)睡眠問題，會影響到其體內(nèi)激素水平，不利于其身心健康。研究發(fā)現(xiàn)，新生兒的睡眠質(zhì)量直接關(guān)乎到機(jī)體的發(fā)育狀況，與其注意力、免疫力息息相關(guān)[3]。因此，在進(jìn)行新生兒護(hù)理時，要密切結(jié)合其心理狀況采取針對性的護(hù)理保護(hù)措施，重視其睡眠狀態(tài)，從根本上提高其健康水平。研究發(fā)現(xiàn)，常規(guī)的護(hù)理措施和方法難以從根本上改善新生兒的睡眠狀態(tài)[4]。為從根本上提高新生兒身心水平，促使心理功能、生理功能完善，我們引入了保護(hù)性睡眠護(hù)理理念和措施，保護(hù)性睡眠護(hù)理屬于臨床新型護(hù)理理念，倡導(dǎo)“安全睡眠”，旨在最大程度上提高新生兒的睡眠質(zhì)量[5]。保護(hù)性睡眠護(hù)理是以“睡眠-喚醒狀態(tài)”模式開展護(hù)理活動的，將“安全睡眠”貫穿在醫(yī)院護(hù)理及家庭護(hù)理中，期間聯(lián)合撫觸、音樂理療等護(hù)理方法協(xié)同干預(yù)，有效改善新生兒的睡眠質(zhì)量，促使其神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育[6-7]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組新生兒睡眠優(yōu)良率較高，總有效率達(dá)到了96.67%，顯著高于對照組的76.67%，說明保護(hù)性睡眠護(hù)理有效，能夠保證新生兒的睡眠質(zhì)量，維持其處于良好的睡眠狀態(tài)中。在臨床實(shí)施保護(hù)性睡眠護(hù)理期間，護(hù)理人員開展了“鳥巢式護(hù)理”，主要是將新生兒周邊環(huán)境還原成母體子宮相似環(huán)境，進(jìn)而緩沖新生兒對陌生環(huán)境的不適感。護(hù)理人員將質(zhì)地輕柔的浴巾折疊為十字狀，卷成筒子狀的“鳥巢”，將其預(yù)熱到35 ℃左右后，動作溫柔地將新生兒包裹起來，保持其頸部及身體處于中立狀態(tài)，確保其腿部放松后，將其放入“鳥巢”中，增加其安全性，適當(dāng)限制其肢體活動，切實(shí)保證了其良好的睡眠狀態(tài)[8-9]。本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)后，觀察組新生兒出生后30 d的一般行為、原始反射、主動肌張力、被動肌張力評分均高于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；研究結(jié)果表明保護(hù)性睡眠護(hù)理在改善新生兒神經(jīng)行為方面有重要的作用，能促使新生兒神經(jīng)系統(tǒng)的較好發(fā)育。

在保護(hù)性睡眠護(hù)理措施落實(shí)過程中，對新生兒睡眠-覺醒周期進(jìn)行全面評估，并制定了針對性的護(hù)理防范，極力排除干擾新生兒睡眠的各種因素，提供撫觸、沐浴、臍帶護(hù)理等護(hù)理服務(wù)，切實(shí)改善了新生兒的身心狀態(tài)[10-11]。本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后觀察組出生后30 d疼痛評分顯著低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；說明保護(hù)性睡眠護(hù)理針對性較強(qiáng)，可改善新生兒疼痛癥狀。進(jìn)一步觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組新生兒出生后30 d睡眠時間比對照組長，表明保護(hù)性睡眠護(hù)理遠(yuǎn)期效果好，與對照組比較，優(yōu)勢明顯。

綜上所述，為新生兒提供保護(hù)性睡眠護(hù)理可延長其睡眠時間，減輕其疼痛癥狀，對促進(jìn)其神經(jīng)行為發(fā)育有重要的作用。