劉敏

(霞浦縣醫(yī)院婦產(chǎn)科，霞浦，355100)

分娩疼痛是自然分娩的必然現(xiàn)象，由子宮收縮、會(huì)陰撕裂等多種因素綜合作用所致，可引起強(qiáng)烈身心應(yīng)激反應(yīng)，并增加不良母嬰結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。初產(chǎn)婦由于缺乏分娩經(jīng)驗(yàn)和分娩知識(shí)，會(huì)產(chǎn)生不同程度焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒，影響子宮收縮，加重分娩疼痛，形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)，從而降低產(chǎn)后睡眠質(zhì)量，不利于產(chǎn)后身心康復(fù)，因此需加強(qiáng)分娩護(hù)理[3-4]。導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩是安排1名具有專業(yè)產(chǎn)科知識(shí)和產(chǎn)程處理經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)士，在產(chǎn)婦分娩過(guò)程中為產(chǎn)婦提供生理和心理上的支持與幫助，以促進(jìn)自然分娩[5]。拉瑪澤減痛分娩法為非藥物分娩鎮(zhèn)痛，是通過(guò)調(diào)整產(chǎn)婦呼吸及轉(zhuǎn)移注意力，緩解分娩疼痛[6]。鑒于此，本研究選取84例產(chǎn)婦，觀察助產(chǎn)士導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩結(jié)合拉瑪澤減痛分娩法在初產(chǎn)婦中的運(yùn)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年2月至2022年1月在霞浦縣醫(yī)院婦產(chǎn)科自然分娩的初產(chǎn)婦84例作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組42例。觀察組產(chǎn)婦年齡24～38歲，平均年齡(29.05±2.47)歲；孕齡37～42周，平均孕齡(39.86±0.75)周。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡23～37歲，平均年齡(28.70±2.55)歲；孕齡37～41周，平均孕齡(39.62±0.64)周。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)單胎足月妊娠的產(chǎn)婦；2)年齡23～38歲的產(chǎn)婦；3)簽署知情同意書(shū)的產(chǎn)婦。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)有高血壓、糖尿病等妊娠并發(fā)癥的產(chǎn)婦；2)精神異常的產(chǎn)婦；3)曾有產(chǎn)前抑郁癥的產(chǎn)婦；4)有嚴(yán)重疾病的產(chǎn)婦。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 對(duì)照組 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理：產(chǎn)前告知產(chǎn)婦圍生期注意事項(xiàng)與配合要點(diǎn)，密切觀察宮口情況，配合胎心監(jiān)測(cè)；分娩時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦正確用力，觀察產(chǎn)程進(jìn)展；產(chǎn)后觀察母嬰2 h，如無(wú)異常則送回病房。

1.4.2 觀察組 觀察組實(shí)施助產(chǎn)士導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩結(jié)合拉瑪澤減痛分娩法：1)健康宣教與心理支持。產(chǎn)婦入院后安排1名專業(yè)助產(chǎn)士提供全程一對(duì)一分娩護(hù)理；助產(chǎn)士先向產(chǎn)婦自我介紹，溝通過(guò)程中了解產(chǎn)婦的分娩認(rèn)知情況，用手機(jī)視頻播放分娩流程，配合口頭講解，強(qiáng)調(diào)自然分娩對(duì)于產(chǎn)后康復(fù)的優(yōu)勢(shì)；著重講解分娩疼痛原因，列舉減痛措施，囑咐產(chǎn)婦放松心情；握住產(chǎn)婦雙手，陪伴其在房?jī)?nèi)或走廊緩慢行走。2)分娩支持。取得產(chǎn)婦同意后，由其自由選擇分娩背景音樂(lè)；宮縮間隙使用分娩球協(xié)助分娩；產(chǎn)婦跨坐分娩球，緩慢晃動(dòng)身體，注意保持平衡；產(chǎn)婦跪位，雙手抱住分娩球，胸部與頭部也靠近分娩球，緩慢晃動(dòng)身體。3)產(chǎn)后觀察。胎兒娩出后立即贊揚(yáng)產(chǎn)婦的表現(xiàn)，描述新生兒長(zhǎng)相；持續(xù)觀察母嬰2 h，期間盡量滿足其需求。4)拉瑪澤減痛分娩法。分娩前先向產(chǎn)婦講解拉瑪澤減痛分娩法的作用，觀看相關(guān)視頻；指導(dǎo)產(chǎn)婦行穿插提肛運(yùn)動(dòng)，仰臥后調(diào)整呼吸、閉眼，身體自然放松，以鼻腔呼吸，同時(shí)縮緊肛門向上提拉，提肛后憋氣3 s后鼻腔呼氣。指導(dǎo)產(chǎn)婦行廓清式呼吸，產(chǎn)婦集中注意力雙眼關(guān)注一個(gè)焦點(diǎn)，以鼻緩慢吸氣，縮唇緩慢呼氣，以此重復(fù)1 min/次；宮口開(kāi)至2～3 cm時(shí)行胸式呼吸，宮口開(kāi)至4～7 cm時(shí)淺而慢加快呼吸，如子宮收縮減弱則放緩呼吸速度；宮口開(kāi)至8～9 cm時(shí)微張嘴巴，緩慢呼吸；宮口大開(kāi)后助產(chǎn)士引導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣用力運(yùn)動(dòng)，行節(jié)律式呼吸，保持淺而快的節(jié)奏，協(xié)助產(chǎn)婦仰臥，用軟墊抬高其雙腳，雙膝屈曲分開(kāi)，雙手握住分娩床，大口吸氣后閉吸，同時(shí)頭部稍微抬起看向臍部，盡力憋氣20 s左右吐氣，立即用力直至收縮結(jié)束。

1.5 觀察指標(biāo) 1)分娩疼痛程度：分娩結(jié)束，產(chǎn)婦生命體征平穩(wěn)后使用視覺(jué)模擬評(píng)分法(Visual Analog Scale，VAS)評(píng)價(jià)產(chǎn)婦疼痛程度，由產(chǎn)婦在10 cm長(zhǎng)尺上標(biāo)注能反映分娩疼痛的位置，量表0～10分，0分為無(wú)痛，10分為劇烈疼痛[7]。2)產(chǎn)程：記錄對(duì)照組和觀察組產(chǎn)婦總產(chǎn)程時(shí)間。3)分娩恐懼感：分娩前和產(chǎn)后第3天分別使用分娩恐懼問(wèn)卷(Fear of Childbirth Questionaire，F(xiàn)CQ)評(píng)價(jià)產(chǎn)婦的分娩恐懼感[8]，評(píng)分范圍為0～19分，評(píng)分越高表示恐懼感越嚴(yán)重。4)睡眠質(zhì)量：分娩前和出院時(shí)采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)評(píng)定產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量，該量表有18個(gè)自評(píng)條目和5個(gè)他評(píng)條目，總分21分，評(píng)分越低表示睡眠質(zhì)量越好[9]。5)焦慮抑郁情緒：分娩前和產(chǎn)后第3天使用焦慮自評(píng)量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)和抑郁自評(píng)量表(Self-Rating Depression Scale，SDS)評(píng)價(jià)產(chǎn)婦的焦慮和抑郁情緒，每個(gè)量表有20個(gè)條目，以5級(jí)評(píng)分(0～4分)計(jì)分，最終評(píng)分=1.25×量表評(píng)分，分值范圍25～100分，評(píng)分越低提示焦慮或抑郁癥狀越輕[10-11]。6)母嬰結(jié)局：統(tǒng)計(jì)2組產(chǎn)婦新生兒窒息、臍帶異常、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫的發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)婦分娩VAS評(píng)分及產(chǎn)程比較 分娩后，觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，產(chǎn)程短于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組產(chǎn)婦分娩VAS評(píng)分及產(chǎn)程比較

2.2 2組產(chǎn)婦PSQI評(píng)分及FCQ評(píng)分比較 分娩前，2組產(chǎn)婦PSQI評(píng)分及FCQ評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；產(chǎn)后第3天，2組產(chǎn)婦PSQI評(píng)分及FCQ評(píng)分均下降，觀察組PSQI評(píng)分及FCQ評(píng)分均低于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組產(chǎn)婦PSQI評(píng)分及FCQ評(píng)分比較分)

2.3 2組產(chǎn)婦SAS評(píng)分及SDS評(píng)分比較 分娩前，2組產(chǎn)婦SAS評(píng)分及SDS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；產(chǎn)后第3天，2組產(chǎn)婦SAS評(píng)分及SDS評(píng)分均下降，觀察組SAS評(píng)分及SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組產(chǎn)婦SAS評(píng)分及SDS評(píng)分比較分)

2.4 2組母嬰不良結(jié)局發(fā)生率比較 觀察組不良母嬰結(jié)局發(fā)生率為4.76%，低于對(duì)照組的19.05%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組母嬰不良結(jié)局發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

自然分娩過(guò)程需要產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒、產(chǎn)婦心理等多種因素相互協(xié)調(diào)作用才能完成[12]。隨著產(chǎn)程進(jìn)展，子宮收縮力度逐漸增強(qiáng)，分娩疼痛也隨之加重并貫穿整個(gè)生產(chǎn)分娩過(guò)程。初產(chǎn)婦因分娩經(jīng)驗(yàn)欠缺，常伴有強(qiáng)烈的分娩恐懼感，分娩配合度低下；同時(shí)不良情緒也會(huì)增加人體的疼痛敏感性，延長(zhǎng)產(chǎn)程，增加分娩風(fēng)險(xiǎn)，并影響產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)[13]。

傳統(tǒng)分娩護(hù)理的目的是保障胎兒與產(chǎn)婦安全，對(duì)產(chǎn)婦的心理、分娩疼痛帶來(lái)的影響重視不夠，護(hù)理效果并不理想。導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩是通過(guò)實(shí)施專業(yè)化、人性化、針對(duì)性分娩護(hù)理服務(wù)，減輕分娩疼痛與產(chǎn)婦不良情緒，從而達(dá)到促進(jìn)分娩的目的[14-15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，產(chǎn)程短于對(duì)照組；產(chǎn)后第3天觀察組PSQI評(píng)分、FCQ評(píng)分及SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，不良母嬰結(jié)局發(fā)生率低于對(duì)照組，提示助產(chǎn)士導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩結(jié)合拉瑪澤減痛分娩法能減輕初產(chǎn)婦分娩疼痛和分娩恐懼，并縮短產(chǎn)程，降低不良母嬰結(jié)局發(fā)生率，從而促進(jìn)產(chǎn)后康復(fù)，提高產(chǎn)后睡眠質(zhì)量。助產(chǎn)士導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩全程以產(chǎn)婦為中心，在常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理的基礎(chǔ)上，對(duì)產(chǎn)婦的休息、活動(dòng)情況進(jìn)行調(diào)整，通過(guò)滿足生理、心理等多方面需求，促使其放松身心配合分娩[16]。開(kāi)展助產(chǎn)士導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩，重視心理因素對(duì)分娩的影響，產(chǎn)前全面講解自然分娩知識(shí)與配合流程，在一定程度上緩解產(chǎn)婦因分娩認(rèn)知度低而導(dǎo)致的恐懼感；聯(lián)合心理支持、情感支持，能予以產(chǎn)婦安全感，減輕焦慮抑郁情緒，降低分娩的心理壓力，促使產(chǎn)婦樹(shù)立分娩信心，增加分娩配合效果，為縮短產(chǎn)程奠定基礎(chǔ)[17-18]。分娩過(guò)程中，助產(chǎn)士利用專業(yè)的助分娩技巧，能緩解產(chǎn)婦生理上的不適。產(chǎn)婦坐在分娩球上緩慢晃動(dòng)身體，能促進(jìn)骨盆肌肉放松，增加宮頸與胎頭貼合，利于胎兒下降，從而調(diào)整分娩節(jié)奏，加快分娩進(jìn)程，減少不良結(jié)局。分娩時(shí)播放背景音樂(lè)，使得產(chǎn)婦放松身心，增強(qiáng)其機(jī)體疼痛耐受，進(jìn)而緩解分娩疼痛。拉瑪澤呼吸減痛法是根據(jù)產(chǎn)程指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行呼吸放松，轉(zhuǎn)移疼痛注意力，減少分娩疼痛關(guān)注，以減輕疼痛。持續(xù)規(guī)律呼吸能減少腹部肌肉過(guò)度拉伸，同時(shí)產(chǎn)婦也能將注意力集中在呼吸控制上，通過(guò)有效換氣，保障胎盤氧氣供應(yīng)，增加子宮收縮力，促進(jìn)分娩，減少不良分娩結(jié)局的發(fā)生。通過(guò)拉瑪澤呼吸還可減輕腹肌對(duì)于子宮的壓力，松弛產(chǎn)道及周圍肌肉，促進(jìn)宮口擴(kuò)張，進(jìn)一步加快胎兒娩出[19-20]。此外，穿插提肛運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)生殖器官血液循環(huán)，能更好地減輕生理、心理上的不適，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)，利于產(chǎn)后睡眠質(zhì)量的提升。助產(chǎn)士導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩和拉瑪澤減痛分娩法聯(lián)合實(shí)施，從多個(gè)方面減輕分娩疼痛，緩解產(chǎn)婦不良情緒與分娩恐懼感，加速產(chǎn)程，減少不良母嬰結(jié)局的發(fā)生。通過(guò)減輕不良心理以及分娩疼痛等不良影響，有利于產(chǎn)婦產(chǎn)后休息，獲得良好的睡眠質(zhì)量，形成良性循環(huán)，促進(jìn)產(chǎn)后康復(fù)。

綜上所述，助產(chǎn)士導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩結(jié)合拉瑪澤減痛分娩法能緩解初產(chǎn)婦分娩恐懼，減輕分娩疼痛，并改善心理狀態(tài)，縮短產(chǎn)程，降低分娩風(fēng)險(xiǎn)，減少不良母嬰結(jié)局，提升產(chǎn)后睡眠質(zhì)量，利于母嬰預(yù)后。