汪義坤 梁淑娟 李曉東 王 婭 雷禮年 黃來(lái)榮

(1 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三人民醫(yī)院，福州，350122； 2 福州金域醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室有限公司實(shí)驗(yàn)診斷部，福州，350001)

近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步與經(jīng)濟(jì)發(fā)展，我國(guó)人口老齡化問(wèn)題日漸突出。其中老年人的睡眠質(zhì)量成為廣泛關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題。睡眠是人體不可缺少的基本生理活動(dòng)之一，與人體自身免疫調(diào)節(jié)系統(tǒng)存在雙向關(guān)聯(lián)，免疫系統(tǒng)激活會(huì)改變睡眠狀況，而睡眠會(huì)影響防御系統(tǒng)的自我修復(fù)和調(diào)節(jié)[1]。有調(diào)查顯示，50%以上的老年人睡眠質(zhì)量較差，對(duì)于自身生命質(zhì)量有很大影響[2]。由于生理功能的退化，老年人的高脂血癥患病率隨著逐年升高[3]，分為高三酰甘油血癥、高膽固醇血癥或二者兼有的混合型高脂血癥。其病理機(jī)制是由于血液中血脂異常所致，屬于可調(diào)控的疾病，所以應(yīng)在社區(qū)及早發(fā)現(xiàn)，并且進(jìn)行積極干預(yù)，具有重要意義[4]。本研究選取社區(qū)中老年人群高脂血癥患者進(jìn)行失眠情況調(diào)查及影響因素分析，旨在為臨床防治診療提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2021年12月福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三人民醫(yī)院收治的進(jìn)行健康體檢的487例社區(qū)中老年人為研究對(duì)象，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)評(píng)分，分為失眠組以及好眠組，其中好眠組218例，失眠組269例。好眠組中男98例，女120例；平均年齡(68.64±6.05)歲。失眠組中男131例，女138例；平均年齡(74.07±6.89)歲。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合《中國(guó)成人血脂異常防止指南》中高脂血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；2)年齡≥60周歲；3)經(jīng)由臨床檢驗(yàn)報(bào)告確診高脂血癥；4)神志清楚，能進(jìn)行正常交流。

1.3 治療方法 采用PSQI對(duì)每一個(gè)調(diào)研對(duì)象進(jìn)行7個(gè)條目評(píng)分以及PSQI總睡眠質(zhì)量評(píng)定[6-7]。通過(guò)測(cè)評(píng)睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、入睡難易程度、睡眠障礙、睡眠效率、催眠藥物各維度評(píng)分，將研究對(duì)象分為好眠組和失眠組。量表由對(duì)應(yīng)臨床醫(yī)師進(jìn)行綜合評(píng)估，采用統(tǒng)一格式編制的調(diào)查問(wèn)卷對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行調(diào)研，主要內(nèi)容包括：1)調(diào)查研究對(duì)象的統(tǒng)計(jì)學(xué)基本信息，包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況等基本人口信息；2)調(diào)查研究對(duì)象的基本生活方式，包括睡眠情況、鍛煉情況，吸煙史，收入情況；3)調(diào)查研究對(duì)象的相關(guān)慢性病，包括合并高血壓疾病、合并糖尿病等信息。采用單因素分析一般臨床資料，對(duì)影響高血脂血癥患者失眠情況的因素進(jìn)行初步篩選；對(duì)于高血脂血癥患者失眠情況有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 被調(diào)查老年高脂血癥患者一般情況 調(diào)查的社區(qū)487例60歲以上高脂血癥患者中，男性占47%，女性占53%；年齡60～88歲；體質(zhì)量指數(shù)分級(jí)中[8]，體質(zhì)量指數(shù)<24 kg/m2占43.7%，體質(zhì)量指數(shù)≥24 kg/m2占56.3%；文化程度中，本科及以上所占比例最低，為22.2%；婚姻狀況中，單身所占比例最低，為7.2%；收入情況中，有退休金占39%，沒(méi)有退休金占61%；鍛煉情況中，經(jīng)常鍛煉身體占42.9%，不經(jīng)常鍛煉身體占57.1%；每日午睡情況中，有午睡習(xí)慣占55.6%，沒(méi)有午睡習(xí)慣占44.4%；吸煙史中，吸煙占46.4%，不吸煙占53.6%；高脂血癥分型中，高三酰甘油血癥占32.7%，高膽固醇血癥占39%，混合型高脂血癥占28.3%；合并高血壓疾病情況中，合并高血壓疾病患者占43.7%，未合并高血壓疾病患者占56.3%；合并糖尿病情況中，合并糖尿病患者占41%，未合并糖尿病患者占59%。

2.2 老年高脂血癥患者睡眠質(zhì)量的單因素分析 單因素結(jié)果分析顯示，老年高脂血癥患者睡眠質(zhì)量在年齡、體質(zhì)量指數(shù)分級(jí)、婚姻狀況、吸煙以及合并高血壓或高血糖上的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。失眠組的高脂血癥患者平均年齡(74.07±6.89)歲，顯著高于好眠組；體質(zhì)量指數(shù)指數(shù)≥24 kg/m2患者失眠的比例達(dá)到61%；已婚患者相對(duì)好眠比例較高(53.9%)；不吸煙高脂血癥患者相對(duì)失眠的比例較低(51%)；合并高血壓、糖尿病患者對(duì)睡眠的影響較為顯著。性別、文化程度、是否有退休金、是否經(jīng)常鍛煉身體、是否有午睡習(xí)慣和患高脂血癥類型差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 老年高脂血癥睡眠質(zhì)量影響因素的單因素分析

續(xù)表1 老年高脂血癥睡眠質(zhì)量影響因素的單因素分析

2.3 老年高脂血癥患者睡眠質(zhì)量的Logistic回歸分析 以睡眠質(zhì)量的情況為因變量(好眠=0，失眠=1)，以表1中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的年齡(連續(xù)變量)、體質(zhì)量指數(shù)分級(jí)(<24 kg/m2=0，≥24 kg/m2=1)、婚姻狀況(已婚=0，喪偶=1，離婚/分居=2，單身=3)，吸煙史(不吸煙=0，吸煙=1)，合并高血壓疾病(未合并=0，合并=1)以及合并糖尿病(未合并=0，合并=1)作為自變量歸類于Logistic回歸模型。多因素分析結(jié)果顯示，在控制其他變量的情況下，婚姻狀況中的單身及喪偶、合并高血壓或糖尿病，以及肥胖均是老年高脂血癥患者睡眠質(zhì)量的重要影響因素(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 老年高脂血癥患者睡眠質(zhì)量因素的非條件Logistic回歸分析

3 討論

睡眠對(duì)于人體是一個(gè)周期性的、正向的生理調(diào)節(jié)過(guò)程。在極大程度上影響一整天的工作效率和生命質(zhì)量[9]。隨著年齡的逐步增長(zhǎng)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)會(huì)出現(xiàn)退行性病變，老年人易出現(xiàn)夜間片段睡眠、睡眠維持障礙、睡眠節(jié)律紊亂等癥狀[10-11]。有研究顯示：老年人群血脂異常率達(dá)到56.51%，而且逐年上升[4]，應(yīng)該引起足夠重視。由于高脂血癥疾病的隱匿性，患者自身在長(zhǎng)時(shí)間可能無(wú)自覺(jué)癥狀，確診主要是通過(guò)臨床檢驗(yàn)手段，因此在社區(qū)開(kāi)展健康體檢，盡早發(fā)現(xiàn)盡早干預(yù)具有重要意義。

費(fèi)世早等[12]研究表明，高脂血癥合并高血壓患者是發(fā)生腦卒中的高危人群，而臨床上2型糖尿病患者半數(shù)以上存在血脂異常，尤其是控制血糖代謝不理想的患者。黃瑛等[13]研究表明，PSQI總分與高血壓、高脂血癥正相關(guān)。凌瑞琴[14]研究表明，睡眠能促進(jìn)代謝調(diào)節(jié)，使血糖、血脂和血壓趨于正常。由此可見(jiàn)，老年高脂血癥患者需控制自身體質(zhì)量，合并高血壓、高血糖患者在此基礎(chǔ)之上還需保證睡眠質(zhì)量，以促進(jìn)自身代謝調(diào)節(jié)，幫助病情穩(wěn)定。

綜上所述，婚姻狀況、合并高血壓或糖尿病，以及體質(zhì)量指數(shù)均是老年高脂血癥患者睡眠質(zhì)量的重要影響因素，因此患者需控制自身體質(zhì)量，保證睡眠質(zhì)量，可促進(jìn)自身代謝調(diào)節(jié)，幫助病情穩(wěn)定。