楊俊媛 李霞 陳文穎

(邵武市立醫(yī)院，邵武，354000)

中老年人因肌肉功能減退而逐漸產(chǎn)生較高的骨折風(fēng)險(xiǎn)，其中最常見的為股骨頸骨折，其骨折部位為股骨頭，可見髖部劇烈疼痛、行走困難以及骨骼移位等癥狀。因骨折后影響肢體功能，患者很容易在骨折后無法站立。因此，在跌倒后常伴發(fā)髖部疼痛，需立即到醫(yī)院檢查骨骼完好度，防止因時(shí)間延誤，耽誤最佳骨骼修復(fù)時(shí)機(jī)[1]?？紤]到在康復(fù)休養(yǎng)期患者容易因心理因素、疼痛而出現(xiàn)睡眠障礙，從而因失眠加重傷情，因此推行早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)是提高護(hù)理效果的有效方法，相比常規(guī)護(hù)理干預(yù)，康復(fù)護(hù)理干預(yù)能夠贏得患者的高度認(rèn)可，使其及早恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能[2]。本研究選取我院收治的股骨頸骨折老年患者作為研究對(duì)象，深入觀察康復(fù)護(hù)理干預(yù)的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2022年10月邵武市立醫(yī)院收治的股骨頸骨折老年患者62例作為研究對(duì)象，采用拋硬幣法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組31例。對(duì)照組中男20例，女11例；年齡60～85歲，平均年齡(74.43±5.66)歲；病程1～7 d，平均病程(2.55±1.08)d。觀察組中男17例，女15例；年齡60～84歲，平均年齡(74.27±5.73)歲；病程1～7 d，平均病程(2.52±1.04)d。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)通過磁共振成像等影像學(xué)檢查診斷為股骨頸骨折者；2)年齡60～85歲者；3)對(duì)本研究知情同意者；4)除骨折外未見其他急危重癥疾病者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)并發(fā)腦梗、心臟病等嚴(yán)重疾病者；2)認(rèn)知障礙或抑郁癥等心理疾病者；3)意識(shí)模糊或休克者；4)先天性痛覺缺失癥或者骨折前患有睡眠障礙疾病者；5)合并髖關(guān)節(jié)功能障礙等相關(guān)疾病者。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 對(duì)照組 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)康復(fù)護(hù)理，如藥物指導(dǎo)、告知飲食禁忌，督促患者定期下床活動(dòng)等。

1.4.2 觀察組 觀察組應(yīng)用早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)方法，主要內(nèi)容：1)心理干預(yù)。在患者進(jìn)行治療期間，護(hù)士需要從心理教育層面引導(dǎo)患者保持愉悅心情。隨著患者情緒得到有效舒緩，其更容易以放松心態(tài)安心入睡。同時(shí)，也要在日常巡視中，重點(diǎn)觀察患者的入睡時(shí)間以及睡眠時(shí)長(zhǎng)，對(duì)入睡晚或者醒得早的患者，應(yīng)詢問其具體原因，而后在心理安撫過程中使之重新建立健康的睡眠周期；同時(shí)也應(yīng)減少夜間巡視頻率，避免出現(xiàn)噪聲或者其他影響睡眠質(zhì)量的干擾源[3]。2)飲食指導(dǎo)。骨折者在日常飲食上需注重營(yíng)養(yǎng)均衡，同時(shí)也要避免過多食用辛辣刺激類食物，以免出現(xiàn)腸道不適，影響睡眠的舒適度。叮囑患者睡眠前半小時(shí)不飲水，避免因起夜而擾亂睡眠[4]。3)健康教育。患者常因擔(dān)憂治療結(jié)果或者缺少對(duì)疾病的了解而出現(xiàn)睡眠障礙問題，對(duì)此，護(hù)士需要定期為其開設(shè)健康講座，既要告知煙酒危害性，又要為其細(xì)致講解各種自護(hù)技巧，如正確的翻身動(dòng)作，重點(diǎn)關(guān)注80歲以上患者的恢復(fù)情況。最為關(guān)鍵的是應(yīng)當(dāng)為其分析各種并發(fā)癥預(yù)防步驟，在患者的配合下，減少并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。隨著并發(fā)癥痛苦的減緩，患者更易形成優(yōu)良的睡眠狀態(tài)。比如在壓瘡防范上，護(hù)士需要在講座中告訴患者及其陪護(hù)人，定期清潔身體，護(hù)士也要輔助患者定期翻身，在體位調(diào)整中減少壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生[5]。4)早期訓(xùn)練。護(hù)士應(yīng)根據(jù)每名患者的身體耐受力以及接受度，制定科學(xué)的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。通常而言，多以肌肉訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練為主。既要保證每日運(yùn)動(dòng)時(shí)長(zhǎng)在15 min左右，且每星期參與最多5次訓(xùn)練項(xiàng)目外，在其日漸好轉(zhuǎn)期間應(yīng)適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量。如患者下床行走較為困難，應(yīng)先行利用床上局部伸展或者肢體抬高等訓(xùn)練促進(jìn)血液循環(huán)，以免因長(zhǎng)期臥床引起下肢不等長(zhǎng)等不良后果。另外，在患者順利出院前，也要為其發(fā)放自護(hù)手冊(cè)，其中規(guī)定適宜飲食、運(yùn)動(dòng)內(nèi)容等細(xì)則，指引患者出院后也能進(jìn)行長(zhǎng)期自我護(hù)理，充分給予其人文關(guān)懷[6-7]。

1.5 觀察指標(biāo) 1)護(hù)理滿意度。護(hù)理后，為2組患者發(fā)放護(hù)理滿意度問卷調(diào)查表，通過滿意度問卷調(diào)查評(píng)估2組患者的護(hù)理滿意度。2)疼痛程度。采用視覺模擬評(píng)分法(Visual Analogue Scale，VAS)評(píng)估患者的疼痛程度。3)髖關(guān)節(jié)功能。利用髖關(guān)節(jié)評(píng)分量表(Harris)評(píng)估2組患者的髖關(guān)節(jié)功能。4)睡眠質(zhì)量。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)對(duì)2組患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估[8]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率及滿意度比較 護(hù)理后，對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為19.36%，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為0；對(duì)照組患者護(hù)理滿意度為74.19%，觀察組護(hù)理滿意度為100.00%，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率及滿意度比較[例(%)]

2.2 2組患者護(hù)理前后PSQI評(píng)分比較 護(hù)理前，2組患者PSQI評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，2組患者PSQI評(píng)分均下降，觀察組PSQI評(píng)分低于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護(hù)理前后PSQI評(píng)分比較分)

2.3 2組患者護(hù)理前后VAS及Harris評(píng)分比較 護(hù)理前，2組患者VAS及Harris評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；護(hù)理后，2組患者VAS評(píng)分均下降，Harris評(píng)分均升高，對(duì)照組VAS評(píng)分高于觀察組，Harris評(píng)分低于觀察組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護(hù)理前后VAS及Harris評(píng)分比較分)

3 討論

李廣梅等[9]、晏建鋒[10]的研究結(jié)果顯示，老年股骨頸骨折行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后引起壓瘡、下肢不等長(zhǎng)等不良后果的因素包含年齡、并發(fā)癥等，因此，本研究采用早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)針對(duì)老年患者進(jìn)行重點(diǎn)干預(yù)。在早期康復(fù)干預(yù)服務(wù)中，患者無論是心理層面的負(fù)性情緒還是生理疼痛，都能在護(hù)士的指導(dǎo)下得以改善，以此確保患者在護(hù)理后能夠安心入睡，不因思緒較多或是肢體疼痛而影響睡眠質(zhì)量。相比常規(guī)干預(yù)模式，早期康復(fù)干預(yù)具有護(hù)理內(nèi)容全面、護(hù)理細(xì)致以及針對(duì)性強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)。

學(xué)者黎曉光[11]在其研究中發(fā)現(xiàn)早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)可加快患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)速度，與本研究結(jié)論一致。學(xué)者陳秀燕[12]觀察早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)睡眠質(zhì)量的影響，結(jié)果顯示，各項(xiàng)干預(yù)舉措落實(shí)后，骨折患者可以獲得健康的睡眠狀態(tài)，可以在充沛精力下早日好轉(zhuǎn)。學(xué)者馬致遠(yuǎn)[13]在研究后認(rèn)定該干預(yù)方法能夠取得優(yōu)良預(yù)后。

綜上所述，對(duì)老年股骨頸骨折者采用早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可更好地改善患者的睡眠質(zhì)量，且防止并發(fā)癥的發(fā)生，維護(hù)和諧的護(hù)患關(guān)系，舒緩疼痛感，提高髖關(guān)節(jié)功能，故應(yīng)在老年股骨頸骨折患者中推廣應(yīng)用早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)方法。