劉桂英

(福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院心血管內科，福州，350004)

冠心病心絞痛是常見的心血管系統(tǒng)疾病，在老年人群十分常見，其以冠狀動脈粥樣硬化導致動脈管腔痙攣或心肌缺血，以胸腔區(qū)疼痛、乏力等為主要表現(xiàn)，發(fā)作次數(shù)與持續(xù)時間均和病情嚴重程度有直接聯(lián)系，若沒有得到及時的治療，會導致心肌梗死或猝死[1]。臨床通常采用藥物或介入治療，可使疼痛短時間內改善，但對患者的負性情緒沒有緩解作用。所以，臨床治療期間應加強對疾病知識的介紹與生活方式的改善等護理措施，充分改善患者的負性情緒，提高其治療依從性[2]。本研究選取76例老年冠心病心絞痛患者為研究對象，采用臨床對照試驗的方法觀察預見性護理對老年冠心病心絞痛的護理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年4月至2020年4月福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院收治的老年冠心病心絞痛患者76例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法隨機分為對照組和觀察組，每組38例。對照組中男21例，女17例；年齡62～78歲，平均年齡(70.28±8.64)歲；病程2～8年，平均病程(5.35±3.57)年；心絞痛類型：穩(wěn)定型23例，不穩(wěn)定型15例。觀察組中男22例，女16例；年齡63～79歲，平均年齡(71.35±8.74)歲；病程3～9年，平均病程(6.54±3.67)年；心絞痛類型：穩(wěn)定型24例，不穩(wěn)定型14例。一般資料經統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 1)根據(jù)臨床癥狀、心電圖與心臟彩超檢查確診為冠心病心絞痛的患者；2)年齡均超過60歲的患者；3)對本研究知情同意，且簽署知情同意書的患者。

1.3 排除標準 1)合并肝、腎器官功能障礙的患者；2)合并血液系統(tǒng)與免疫系統(tǒng)疾病的患者；3)合并其他心血管疾病的患者。

1.4 護理方法 對照組患者實施常規(guī)護理。觀察組實施預見性護理干預，主要內容如下；1)誘發(fā)因素干預：向患者告知誘發(fā)冠心病心絞痛危險因素，包括高血壓、糖尿病、情緒刺激、睡眠障礙以及體位變化等，使患者充分了解發(fā)病因素，積極主動配合，消除危險因素，確保科學作息，制定預防方案，消除外界刺激，有效保護心血管；2)心理干預：患者由于病情反復發(fā)作，很容易出現(xiàn)焦慮與抑郁等負性情緒，護理人員需耐心傾聽患者的傾訴，予以個體化心理干預，對患者的疑慮耐心解答，將負性情緒對疾病的危害告知患者，鼓勵與關心患者，充分消除其心理障礙，樹立治愈信心；3)病情指導：對患者疼痛性質與疼痛持續(xù)時間等充分了解，強化病房巡視，借助注意力轉移或者遵醫(yī)囑給藥等方式，充分改善疼痛表現(xiàn)；密切觀察患者的病情進展情況，若產生心絞痛癥狀應及時處理，積極改善患者的癥狀；4)健康教育：鼓勵患者多開展體育鍛煉，積極治療高血壓、糖尿病等基礎疾病，禁止高強度體力勞動，清淡飲食，多吃低脂、低鹽類食物，晚餐盡可能少吃，禁煙禁酒，多吃新鮮的蔬菜與水果，保證身心愉悅，使心臟壓力有效減輕；5)身心放松干預：充分重視身心放松干預的意義，放松全身肌肉，營造溫馨的治療環(huán)境，指導患者正確深呼吸方法，使其心情充分放松。

1.5 觀察指標 1)治療依從性。采用本院自制的治療依從性評分量表對患者的治療依從性進行評估，完全依從：完全按照醫(yī)囑執(zhí)行；部分依從：偶爾不依從醫(yī)囑；不依從：常有不依從醫(yī)囑行為；該量表信效度較高，Cronbac′s α系數(shù)分別為0.784；2)負性情緒：采用Zung焦慮自評量表(SAS)、Zung抑郁自評量表(SDS)對患者的負性情緒進行評定，該2個量表各20個條目，采用Likert四級評分，評分越高說明負性情緒越嚴重；該2個量表信效度較高，Cronbac′s α系數(shù)分別為0.776、0.781；3)睡眠質量：采用匹茲堡睡眠質量指數(shù)量表(PSQI)評估患者的睡眠質量，該量表有7個方面，包括入睡時間、睡眠障礙等，總分0～21分，分數(shù)越低表示睡眠質量越好；該量表信效度較高，Cronbac′s α系數(shù)0.733。4)記錄2組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)、心絞痛發(fā)作持續(xù)時間、心絞痛消失時間，并進行組間比較，評估2組患者的康復效果。5)評估干預前后2組患者的生命質量，采用36條簡明健康狀況調查表(Medical Outcomes Study Short-Form 36,SF-36)評估患者的生命質量，該量表總分是100分，得分越高表示患者的生命質量越好。6)評估2組患者的護理滿意度，使用滿意度調查問卷作為評價工具，問卷的總分是10分，根據(jù)得分范圍確定患者的滿意度等級，0～3分表示不滿意，4～6分表示滿意，7～10分表示非常滿意，比較2組的護理滿意度[3]。

2 結果

2.1 2組患者護理前后SAS評分及SDS評分比較 護理前,2組患者SAS評分及SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)；護理后，2組SAS評分及SDS評分均顯著降低，且觀察組SAS評分及SDS評分低于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護理前后SAS評分及SDS評分比較分)

2.2 2組患者治療依從性比較 對照組治療依從性為76.32%,觀察組治療依從性為94.74%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療依從性比較[例(%)]

2.3 2組患者護理前后PSQI評分比較 護理前，2組患者PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理后，2組患者PSQI評分均明顯下降，且觀察組PSQI評分低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護理前后PSQI評分比較分)

2.4 2組患者護理后心絞痛發(fā)作指標比較 護理后，與對照組比較，觀察組心絞痛發(fā)作次數(shù)更少，發(fā)作持續(xù)時間更短，且心絞痛消失時間更短，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表4。

表4 2組患者護理后心絞痛發(fā)作指標比較

2.5 2組患者護理前后SF-36評分比較 護理前，2組患者SF-36評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理后，2組患者SF-36評分均提高，觀察組患者SF-36評分高于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者護理前后SF-36評分比較分)

2.6 2組患者護理滿意度比較 觀察組的護理滿意度為97.37%，對照組為84.21%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表6。

表6 2組患者護理滿意度比較[例(%)]

3 討論

冠心病心絞痛是一種常見的心血管系統(tǒng)疾病，在老年人群發(fā)病率較高，嚴重影響患者的健康和生命安全。臨床通常采用藥物治療與介入治療，藥物治療會出現(xiàn)一定不良反應，介入治療會對血管壁造成一定損傷，導致患者出現(xiàn)負性情緒，再加上老年患者通常會合并高血壓與糖尿病，導致冠心病心絞痛的預防性治療難度明顯增加[4-5]。護理干預在治療過程中有舉足輕重的位置，但常規(guī)護理因缺乏針對性與系統(tǒng)性，導致臨床護理效果不佳。預見性護理可指導患者出院后養(yǎng)成良好的生活與運動習慣，防止疾病復發(fā)，借助預見性護理干預，使患者充分了解疾病防治知識，消除負性情緒，提高治療依從性，對出院后良好習慣的養(yǎng)成有積極影響，顯著改善臨床效果[6-8]。

本研究結果顯示，護理后，觀察組負性情緒(SAS、SDS)評分、睡眠質量(PSQI)評分均低于對照組；觀察組治療依從性(94.74%)高于對照組(76.32%)；說明觀察組患者負性情緒、睡眠質量和治療依從性均顯著改善，生命質量明顯提高，且觀察組心絞痛發(fā)作頻率比對照組更少、發(fā)作時間和消失時間比對照組更短，總體康復效果更好，并且觀察組患者對于護理工作的整體滿意度更高。在開展護理工作之前，對相關的冠心病心絞痛誘發(fā)因素進行系統(tǒng)的分析與了解，明確導致患者出現(xiàn)冠心病心絞痛的原因以及影響冠心病心絞痛患者病情波動的原因，這更有利于制定有針對性的護理干預方案，體現(xiàn)出護理工作的預見性。借助心理干預可改善患者的負性情緒，飲食干預、運動鍛煉與生活方式改變，可改善患者的臨床癥狀和睡眠質量，明顯加快康復速度[9-11]。通過對患者實施病情指導，可以使患者知曉遵醫(yī)囑用藥的重要性，讓其系統(tǒng)地接受治療是改善其病情、提高康復效果的關鍵。在護理過程中對冠心病心絞痛患者實施健康教育，可以讓其從科學的角度了解更多疾病防治相關知識，提高其對于冠心病心絞痛以及疾病治療相關防治知識的認知程度，這對于提高其依從性有重要意義[12-13]。通過對患者進行身心放松干預，可以讓其充分地放松身心，當其身心得到了放松，其負面情緒自然得到緩解，患者對于護理以及治療工作的依從性也得到大幅提高，故從整體上提高了患者的生命質量[14]。預見性護理相比于常規(guī)護理的優(yōu)勢在于預見性護理是在危險事件發(fā)生前對患者展開護理干預，采取的護理措施具備先見性，而常規(guī)護理是當患者出現(xiàn)不良反應癥狀后方采取系列的干預措施，并不能起到預防風險事件發(fā)生的作用。預見性護理的開展和運用為冠心病心絞痛患者的護理提供了新的方向。

綜上所述，對老年冠心病心絞痛患者予以預見性護理，可明顯改善其負性情緒和睡眠質量，提高治療依從性和護理滿意度，緩解心絞痛發(fā)作癥狀，從而提高患者的生命質量，因此，在臨床上有很好的推廣應用價值。