陳美嬌

(閩清縣云龍衛(wèi)生院，閩清，350803)

據(jù)調(diào)查，截至2019年底，國內(nèi)超過60歲的老年群體占人口總數(shù)的18.1%，65歲以上人群占比12.6%，可見我國已經(jīng)進(jìn)入到老齡化時(shí)期[1]。隨著現(xiàn)代生活方式的改變，糖尿病的發(fā)生率也逐年增長，特別是在老年群體中更為明顯。因糖尿病的病程較長，且并發(fā)癥較多，全身器官均會受到影響，需要長期接受治療，一些老年患者的精神壓力也隨之增加，產(chǎn)生明顯的身心應(yīng)激反應(yīng)，對睡眠質(zhì)量造成不良影響。如若長期處于睡眠障礙狀態(tài)，將會影響機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)及糖代謝水平，使血糖指標(biāo)波動加劇，增加并發(fā)癥的發(fā)病率，進(jìn)而影響疾病的康復(fù)進(jìn)程。因此，需要采用科學(xué)優(yōu)質(zhì)的護(hù)理方式，從身體、心理、外在因素等方面著手，幫助緩解患者的睡眠問題，進(jìn)而改善睡眠質(zhì)量。本研究選取我院收治的老年糖尿病睡眠障礙患者作為研究對象，分析老年糖尿病患者睡眠障礙的原因及護(hù)理干預(yù)的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月到2021年3月閩清縣云龍衛(wèi)生院內(nèi)科收治的老年糖尿病睡眠障礙患者56名作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組28例。對照組中男18例，女10例；年齡62～75歲，平均年齡(67.52±3.45)歲；病程1～20年，平均病程(10.34±0.28)年。觀察組中男17例，女11例；年齡63～78歲，平均年齡(68.25±3.21)歲；病程2～20年，平均病程(11.34±0.43)年。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過我院倫理委員會批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)與WHO規(guī)定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；2)年齡超過60歲；3)合并睡眠障礙。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)患有惡性腫瘤；2)無語言和認(rèn)知能力；3)因腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損引起的繼發(fā)性睡眠障礙。

1.4 干預(yù)方法

1.4.1 問卷調(diào)查 針對入選的老年糖尿病睡眠障礙患者進(jìn)行問卷調(diào)查，解釋本次調(diào)查的目的在于尋找睡眠障礙的成因，在患者允許下開展。調(diào)查內(nèi)容包括病史、失眠情況、持續(xù)時(shí)間等，采用睡眠質(zhì)量自評表進(jìn)行結(jié)果評估。本次調(diào)查采用靈活原則，根據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)整調(diào)查內(nèi)容，要求調(diào)查人員認(rèn)真傾聽患者的訴說，不可隨意打斷，全程錄音，并做好筆錄；訪問時(shí)細(xì)心觀察患者的面部表情、肢體動作等細(xì)節(jié)，最后將調(diào)查結(jié)果整合起來，總結(jié)睡眠障礙的主要成因。

1.4.2 對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù) 對照組為常規(guī)護(hù)理，提供藥物指導(dǎo)、心理干預(yù)、健康宣教等服務(wù)，指導(dǎo)患者能夠按時(shí)休息，適量運(yùn)動，保持作息規(guī)律，達(dá)到快速入睡，改善睡眠的效果。

1.4.3 觀察組實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù) 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，增加人文關(guān)懷因素，通過機(jī)體治療和心理調(diào)節(jié)等方式，幫助緩解睡眠問題，具體如下。1)健康宣教：向患者詳細(xì)闡述睡眠障礙的成因，告知其日常保養(yǎng)方式，使其意識到糖尿病治療效果與心態(tài)有直接關(guān)系，緩解不良情緒，建議適度運(yùn)動，掌握血糖儀的正確用法，能夠隨時(shí)進(jìn)行血糖測試。向患者介紹降糖藥的用法和注意事項(xiàng)，教會如何注射胰島素，幫助病情康復(fù)。2)養(yǎng)成良好睡眠習(xí)慣：睡前不要喝濃茶，白天盡量減少睡眠，養(yǎng)成固定的起床和午休時(shí)間，每日適度運(yùn)動，通過散步、肢體伸展等方式，促進(jìn)機(jī)體糖代謝、內(nèi)分泌等功能調(diào)節(jié)，加強(qiáng)夜間的疲倦感和困意；營造良好的睡眠環(huán)境，將房間溫濕度調(diào)節(jié)到最佳范圍，降低噪聲干擾，關(guān)閉非必要的燈光，還可播放輕音樂增加患者睡意，夏季做好蚊蟲防護(hù)工作，以免外界因素影響睡眠；還要培養(yǎng)良好生活習(xí)慣，三餐規(guī)律，晚飯不可過晚，進(jìn)食八分飽即可，以免增加腸胃負(fù)擔(dān)，在飽食脹滯狀態(tài)下難以入睡。3)心理促眠：優(yōu)先選用非藥物療法克服睡眠障礙，雖然與藥物療法相比作用較慢，但長期效果更好，且無不良反應(yīng)，如認(rèn)知行為療法、漸進(jìn)性放松訓(xùn)練法等，護(hù)理人員可經(jīng)常與患者交流，適當(dāng)進(jìn)行睡眠限制，通過心理暗示、漸進(jìn)性放松訓(xùn)練、認(rèn)知行為法等，改善患者對待自己、他人和外界事物的認(rèn)知，從而減輕心理壓力，盡快進(jìn)入睡眠狀態(tài)。

1.5 觀察指標(biāo) 1)睡眠障礙成因：采用自制調(diào)查表對入選患者的睡眠障礙成因進(jìn)行調(diào)查，表中包括心理、身體、環(huán)境、飲食和運(yùn)動等多個(gè)維度，患者主觀認(rèn)為有某種因素，則在該因素后面化“√”，否則為“×”。2)護(hù)理質(zhì)量：針對2組血糖指標(biāo)、睡眠障礙評分進(jìn)行比較，其中血糖指標(biāo)包括空腹和餐后2 h 2項(xiàng)，睡眠障礙評分采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)，內(nèi)容包括睡眠質(zhì)量、催眠藥物、日常功能等方面，每項(xiàng)目分值0～3分，總分越高說明睡眠質(zhì)量越差。3)護(hù)理效果：根據(jù)肢體運(yùn)動評分表進(jìn)行判斷，根據(jù)Fugl-Meyer評測法(FMA)評分分成3個(gè)登記，即好、較好、差。

2 結(jié)果

2.1 2組患者睡眠障礙成因分析 根據(jù)調(diào)查結(jié)果可知，患者出現(xiàn)睡眠障礙的成因包括身體、心理、環(huán)境和飲食4個(gè)方面，主要為尿多、肢體麻木、運(yùn)動量少；害怕疾病、擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用；睡眠環(huán)境嘈雜、作息不規(guī)律；晚餐過早、食用量過多等。見表1。

表1 2組患者睡眠障礙成因調(diào)查結(jié)果

2.2 2組患者血糖與睡眠障礙評分比較 護(hù)理干預(yù)后，觀察組的空腹血糖、餐后2 h血糖指標(biāo)更接近標(biāo)準(zhǔn)值，且PSQI評分顯著低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者血糖與睡眠障礙評分比較

2.3 2組患者護(hù)理效果比較 護(hù)理干預(yù)后，觀察組總有效率顯著高于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護(hù)理效果比較[例(%)]

3 討論

對于老年糖尿病患者來說，因精神壓力大、身體不適以及外界環(huán)境的影響，進(jìn)而引發(fā)睡眠障礙的發(fā)生，不但會降低患者生命質(zhì)量，還會使血糖值波動增加，病情穩(wěn)定性受到影響。為了改善睡眠質(zhì)量，只有了解問題成因才可以制定針對性護(hù)理方案。優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式的應(yīng)用可從身體、心理、環(huán)境等多方面出發(fā)，引導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣與生活習(xí)慣，合理安排睡眠時(shí)間，通過非藥物療法、健康宣教、心理疏導(dǎo)等方式，使患者對糖尿病、睡眠障礙等有更加充足的認(rèn)知，并能夠正確使用血糖儀進(jìn)行自我檢測、正確注射胰島素等，使患者病情得到良好改善。

周燕和黃潔微[2]研究表明，睡眠對人體生命活動維持具有重要作用，睡眠質(zhì)量對人的精力、體力恢復(fù)具有直接影響，如果長期睡眠不足，將導(dǎo)致人體免疫功能降低，進(jìn)而引發(fā)焦慮、暴躁等不良情緒，使睡眠障礙加劇，并產(chǎn)生惡性循環(huán)，增加心血管疾病、食欲降低、潰瘍類病癥的發(fā)生率。王江寧和楊磊[3]報(bào)道指出，大部分老年糖尿病患者存在睡眠障礙，有些是因生活習(xí)慣、外界環(huán)境等因素引發(fā)，有些是自身心理因素所致。在缺乏睡眠的狀態(tài)下，人體內(nèi)分泌、代謝功能受損，會加速人體衰老，一些慢性疾病也會逐漸惡化，特別對于老年群體來說，本身功能有所下降，加上睡眠紊亂，極易加重病情，甚至引發(fā)各類并發(fā)癥。對于糖尿病患者來說，睡眠障礙與血糖指標(biāo)穩(wěn)定間具有直接聯(lián)系，二者屬于良性循環(huán)，若能夠克服睡眠障礙，便可幫助患者穩(wěn)定血糖指標(biāo)，而指標(biāo)穩(wěn)定可有效緩解患者的負(fù)面情緒，提高睡眠質(zhì)量。因老年群體年齡較大，機(jī)體代謝緩慢，血管與神經(jīng)等身體功能逐漸降低，免疫力隨之下降，容易發(fā)生睡眠障礙，加上受疾病影響，常常出現(xiàn)肢體麻木、尿多等情況，夜間醒來后便很難再次入睡。部分患者因?qū)Σ》凯h(huán)境不熟悉，或因缺少家人陪伴，感到孤獨(dú)寂寞，有時(shí)也因室內(nèi)燈光過亮、噪聲等因素，導(dǎo)致睡眠受到影響。據(jù)調(diào)查，此類患者的占比在70%左右。

袁毅[4]指出，睡眠障礙會加強(qiáng)患者對胰島素的抵抗力，即便服用藥物仍然難以控制血糖指標(biāo)穩(wěn)定，致使臨床效果不佳，加重患者的緊張、焦慮情緒，受負(fù)面情緒影響，睡眠障礙越發(fā)嚴(yán)重。對此，護(hù)理人員通過一系列干預(yù)療法，以非藥物方式進(jìn)行疏導(dǎo)，幫助患者放松身心，獲得充足的睡眠，從而降低機(jī)體對胰島素的抵抗，維護(hù)血糖穩(wěn)定。根據(jù)研究結(jié)果可知，在血糖指標(biāo)方面，觀察組空腹血糖和餐后2 h血糖值與對照組比較較低，且更接近標(biāo)準(zhǔn)值，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；這說明采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式的觀察組在護(hù)理質(zhì)量方面優(yōu)于對照組，能夠幫助改善患者的血糖指標(biāo)，這是因?yàn)榛颊咴趦?yōu)質(zhì)護(hù)理下，睡眠情況好轉(zhuǎn)，對胰島素的抵抗能力較低，并在藥物控制下使空腹血糖、餐后2 h血糖均得到良好控制。

在睡眠質(zhì)量評分方面，觀察組的分值低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；這說明優(yōu)質(zhì)護(hù)理針對患者睡眠狀態(tài)進(jìn)行綜合評估，創(chuàng)建良好的睡眠環(huán)境，延長睡眠時(shí)間，在促進(jìn)睡眠方面效果較為顯著。究其原因，主要通過非用藥療法、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動干預(yù)、心理疏導(dǎo)等方式，使患者作息規(guī)律，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，在接受規(guī)范化治療的同時(shí)，減少不良反應(yīng)，促進(jìn)疾病康復(fù)。這與李慶菊[5]的研究結(jié)果相似，在他的研究中表明，有效的護(hù)理干預(yù)能夠改善糖尿病患者的睡眠問題。要求護(hù)理人員具備超強(qiáng)的責(zé)任心、專業(yè)技能，擁有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，能夠主動向患者普及疾病知識，開展多種形式的睡眠健康教育活動，引導(dǎo)患者自覺調(diào)整自身的不良生活習(xí)慣與日常行為，全面樹立健康意識，調(diào)節(jié)睡眠狀態(tài)，盡快恢復(fù)身心健康。

在護(hù)理效率方面，觀察組的總有效率為96.43%，高于對照組的71.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這說明優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠幫助患者緩解情緒，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，放松身心，改善失眠癥狀，以充足的睡眠增強(qiáng)身體功能，取得良好治療效果。糖尿病作為代謝類疾病，其致病因素包括遺傳性、致病性2種，其臨床表現(xiàn)為飲水量增加、多尿、體質(zhì)量降低等，可根據(jù)病因分類，1型和2型糖尿病是最主要的類型。對于老年糖尿病患者來說，可通過科學(xué)用藥和規(guī)律生活等方式，使病情進(jìn)展放慢，預(yù)防其他并發(fā)癥發(fā)生。針對疾病引發(fā)的睡眠障礙問題，可通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理的應(yīng)用，從身體、心理、環(huán)境等方面著手優(yōu)化，為患者營造安靜舒適的睡眠環(huán)境，適當(dāng)增加運(yùn)動，睡前少食等，增加疲倦感和睡意，并通過護(hù)患間的溝通交流，幫助患者釋放負(fù)面情緒，快速進(jìn)入睡眠狀態(tài)，以良好的睡眠質(zhì)量加速疾病恢復(fù)。

綜上所述，對于老年糖尿病群體來說，常常因身體、心理和環(huán)境等因素影響，增加睡眠障礙，進(jìn)而不利于血糖穩(wěn)定和疾病控制。通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理的應(yīng)用，可針對睡眠障礙原因制定針對性護(hù)理方案，幫助患者減輕身體疼痛，釋放心理壓力，有效改善睡眠質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。