孫小玲

(松溪縣醫(yī)院消化內(nèi)科,松溪，353500)

由于人們生活方式的改變，因飲食不規(guī)律、暴飲暴食等導(dǎo)致胃病發(fā)病率逐年提升。臨床多采用胃腸鏡檢查判斷胃腸道病變，但傳統(tǒng)胃鏡需要下管，往往對(duì)患者造成較大痛苦。在人口老齡化背景下，許多高齡患者難以忍受胃鏡的痛苦，無(wú)痛胃鏡在此情況下產(chǎn)生，可彌補(bǔ)傳統(tǒng)胃鏡的弊端，不但可減少患者痛苦，還可保證檢查結(jié)果客觀準(zhǔn)確[1]。但是，無(wú)痛胃鏡手術(shù)后仍會(huì)產(chǎn)生一系列不良反應(yīng)，會(huì)對(duì)患者睡眠造成影響，尤其是對(duì)高齡患者群體來(lái)說(shuō)，無(wú)痛胃鏡術(shù)后很容易出現(xiàn)睡眠障礙，并引發(fā)低氧血癥、呼吸不暢、胃脹胃痛等并發(fā)癥，需要采取復(fù)蘇護(hù)理方式，有效預(yù)防并發(fā)癥，提高患者的舒適度和睡眠質(zhì)量。本研究選取76例老年無(wú)痛胃鏡手術(shù)患者，觀察無(wú)痛胃鏡術(shù)后復(fù)蘇護(hù)理改善患者睡眠質(zhì)量的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年8月至2021年7月松溪縣醫(yī)院收治的無(wú)痛胃鏡手術(shù)患者76例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組38例。對(duì)照組中男20例，女18例；年齡70～82歲，平均年齡(75.21±4.25)歲。觀察組中男21例，女17例，年齡72～85歲，平均年齡(76.35±4.16)歲。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)為 1)年齡>70歲的患者；2)適宜胃腸鏡檢查的患者；3)經(jīng)過(guò)科學(xué)評(píng)估能夠進(jìn)行麻醉的患者；4)患者對(duì)本研究知情同意，并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)為 1)意識(shí)模糊、無(wú)法交流的患者；2)有手術(shù)禁忌證的患者；3)對(duì)麻醉或無(wú)痛胃鏡手術(shù)用藥過(guò)敏的患者。

1.4 護(hù)理方法 2組患者都開展無(wú)痛胃鏡檢查，待患者清醒后轉(zhuǎn)入普通病房進(jìn)行觀察，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者及其家屬開展健康知識(shí)宣教，引導(dǎo)患者放松心情，密切觀察其生命體征，按照醫(yī)囑開展基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)。對(duì)照組實(shí)施復(fù)蘇護(hù)理，具體內(nèi)容：1)手術(shù)麻醉護(hù)理。在右側(cè)上肢創(chuàng)建靜脈通路，對(duì)脈搏、血壓等血?dú)庵笜?biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)；取左側(cè)臥姿勢(shì)進(jìn)行麻醉，先靜脈注射1 μg/kg的芬太尼，經(jīng)過(guò)1～2 min后，再注射1～2 mg/kg的丙泊酚，速度為2 mL/10～20 s，待患者失去意識(shí)后，便可開展胃鏡檢查。針對(duì)復(fù)蘇風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行識(shí)別，盡量排除患者和醫(yī)療因素引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，提前制定風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)方案；患者術(shù)后轉(zhuǎn)移到復(fù)蘇室時(shí)，如仍未清醒，需要專人負(fù)責(zé)監(jiān)護(hù)。2)術(shù)后完全清醒后的護(hù)理。對(duì)患者開展常規(guī)檢查，如詢問(wèn)其姓名、家庭住址等個(gè)人信息，核對(duì)無(wú)誤且思路清晰、步態(tài)穩(wěn)健的情況下，判定為完全清醒；因高齡老人常常有恐懼、孤獨(dú)、焦慮不安等心理特點(diǎn)，在意識(shí)清醒后容易過(guò)度擔(dān)心檢查結(jié)果，出現(xiàn)睡眠障礙。針對(duì)出現(xiàn)焦慮情緒的患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，護(hù)理人員應(yīng)親切地與其溝通，不應(yīng)直呼其名，而是要稱呼“王大娘”“張爺爺”等，語(yǔ)言溫柔、態(tài)度和藹地告知其檢查已順利結(jié)束，家屬在門外等候，還可播放舒緩的輕音樂，緩解其緊張情緒；在條件允許情況下，告知患者檢查過(guò)程與手術(shù)結(jié)果，打消其疑慮，以免因焦慮引發(fā)內(nèi)分泌紊亂，降低睡眠質(zhì)量。3)出院前護(hù)理?；颊弑M量臥床休息，術(shù)后休息時(shí)長(zhǎng)最短40 min，避免坐立時(shí)出現(xiàn)頭暈癥狀，在無(wú)特殊情況下，檢查2 h后可進(jìn)食容易消化類的流食，以免進(jìn)食過(guò)早，或者食物過(guò)硬導(dǎo)致創(chuàng)面出血。在達(dá)到出院評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)的情況下方可出院。該標(biāo)準(zhǔn)為生命體征穩(wěn)定，定向思維無(wú)障礙，無(wú)惡心嘔吐癥狀，可借助最低限度地幫助行走。如若出現(xiàn)異常情況，需要及時(shí)入院治療。由于少數(shù)患者在檢查后存在咽喉不適感，容易出現(xiàn)反射性惡心、咳嗽等，因此需叮囑其不可劇烈咳嗽，以免損傷消化道黏膜，必要時(shí)可用淡鹽水漱口進(jìn)行緩解。

1.5 觀察指標(biāo) 對(duì)2組患者的術(shù)后生命體征、睡眠質(zhì)量和不良反應(yīng)率進(jìn)行觀察比較，具體如下。1)術(shù)后生命體征。對(duì)2組患者復(fù)蘇后生命體征進(jìn)行記錄，包括心率、舒張壓、收縮壓、血氧飽和度。2)睡眠質(zhì)量。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)評(píng)估患者的睡眠質(zhì)量[2]，該量表包含20個(gè)條目，涉及到入睡時(shí)間、睡眠效率、睡眠時(shí)長(zhǎng)和睡眠障礙4個(gè)維度，分值越高說(shuō)明睡眠質(zhì)量越差；采用睡眠狀況自評(píng)量表(Self-rating Scale of Sleep，SRSS)評(píng)分對(duì)患者睡眠狀態(tài)進(jìn)行自評(píng)，分?jǐn)?shù)與睡眠質(zhì)量成反比，即分?jǐn)?shù)越低說(shuō)明睡眠質(zhì)量越好。3)不良反應(yīng)發(fā)生率。對(duì)手術(shù)后出現(xiàn)低氧血癥、呼吸不暢、胃脹胃痛等情況進(jìn)行記錄。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后生命體征相關(guān)指標(biāo)比較 護(hù)理后，觀察組患者血壓、心率和血氧飽和度均優(yōu)于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者術(shù)后生命體征相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 2組患者PSQI評(píng)分及SRSS評(píng)分比較 護(hù)理前，2組患者PSQI評(píng)分和SRSS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；護(hù)理后，觀察組患者PSQI評(píng)分和SRSS評(píng)分均下降，觀察組患者PSQI評(píng)分和SRSS評(píng)分均低于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者PSQI評(píng)分及SRSS評(píng)分比較分)

2.3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.63%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為21.05%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

在胃腸疾病檢查中，胃鏡檢查是最為直接有效的方法之一。纖維管由患者口腔進(jìn)入胃腸部，對(duì)胃腸病變情況進(jìn)行檢查，盡管效果可靠，但許多患者卻無(wú)法承受其產(chǎn)生的痛苦，特別是高齡患者，其承受能力更加有限。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展，開發(fā)出了無(wú)痛胃鏡檢查技術(shù)，在檢查前對(duì)患者進(jìn)行麻醉，使其在睡眠狀態(tài)下完成檢查，從而減輕痛苦。但無(wú)痛胃鏡仍會(huì)帶來(lái)不良反應(yīng)，可對(duì)患者的睡眠質(zhì)量產(chǎn)生不良影響。對(duì)此，臨床在對(duì)高齡患者進(jìn)行胃鏡檢查時(shí)，一般會(huì)配合護(hù)理工作，幫助患者調(diào)整心理狀態(tài)，盡可能減輕術(shù)后不良反應(yīng)，幫助其盡快進(jìn)入睡眠狀態(tài)，維持機(jī)體正常運(yùn)行。但是，以往常規(guī)護(hù)理只局限于一般服務(wù)，難以滿足較高的護(hù)理要求，通過(guò)睡眠的復(fù)蘇護(hù)理模式應(yīng)用，可針對(duì)高齡患者的實(shí)際需求，加強(qiáng)睡眠復(fù)蘇護(hù)理，使其睡眠質(zhì)量和效率得以改善，有效預(yù)防低血糖、胃部不適等情況發(fā)生。

3.1 復(fù)蘇護(hù)理的實(shí)施內(nèi)容與必要性分析 當(dāng)前人們的健康意識(shí)加強(qiáng)，胃鏡檢查患者年齡范圍逐漸拓寬，為了減輕痛苦，越來(lái)越多的高齡患者選擇無(wú)痛胃鏡檢查。在檢查中所用的麻醉藥品可通過(guò)肝腎代謝排出，老年患者肝腎功能減退，容易引發(fā)多種并發(fā)癥，在無(wú)痛檢查后并發(fā)癥發(fā)生率隨之升高，還會(huì)影響到睡眠質(zhì)量，需要采取復(fù)蘇護(hù)理進(jìn)行改善。對(duì)于高齡患者來(lái)說(shuō)，麻醉復(fù)蘇后的護(hù)理內(nèi)容較為廣泛，先要識(shí)別清醒后可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素，提早制定應(yīng)急方案，如咽喉不適引發(fā)的惡心、嘔吐、頭暈眼花等情況，甚至患者出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)需要進(jìn)行搶救，根據(jù)其清醒后的狀態(tài)提供相應(yīng)的復(fù)蘇護(hù)理。待其徹底清醒后，對(duì)其進(jìn)行出院前護(hù)理，開展健康教育等，在確保其生命體征穩(wěn)定，滿足出院標(biāo)準(zhǔn)的情況下才可出院。與常規(guī)胃鏡比較，無(wú)痛胃鏡可避免因咽反射引起的惡心、嘔吐情況，減輕對(duì)下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)等產(chǎn)生刺激，使患者心率、血壓、血氧飽和度等指標(biāo)保持穩(wěn)定，在復(fù)蘇護(hù)理實(shí)施后，整體術(shù)后生命體征波動(dòng)較小，進(jìn)而降低術(shù)后心慌、暈厥、入睡困難等不良反應(yīng)的發(fā)生率[3]。

3.2 復(fù)蘇護(hù)理對(duì)無(wú)痛胃鏡患者的應(yīng)用價(jià)值

本研究以院內(nèi)收治的無(wú)痛胃鏡患者為研究對(duì)象，分別探究常規(guī)護(hù)理與術(shù)后復(fù)蘇護(hù)理的應(yīng)用效果。相關(guān)研究顯示，復(fù)蘇護(hù)理的應(yīng)用可幫助患者穩(wěn)定生命體征，在人本化護(hù)理理念引導(dǎo)下，使患者的負(fù)向情緒得到緩解，有效改善睡眠質(zhì)量，還可減少不良反應(yīng)的產(chǎn)生，臨床效果顯著。

3.2.1 復(fù)蘇護(hù)理可穩(wěn)定患者術(shù)后生命體征 本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)復(fù)蘇護(hù)理的觀察組血壓、心率和血氧飽和度指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；在無(wú)痛胃鏡檢查前，先對(duì)患者進(jìn)行靜脈麻醉，采用的是丙泊酚和芬太尼，具有見效快、可控性強(qiáng)、鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)等特點(diǎn)，二者聯(lián)合使用可增強(qiáng)麻醉效果，還可減少丙泊酚用量，以免用量過(guò)多影響血液循環(huán)和呼吸通暢。在藥物影響下，對(duì)患者的心血管產(chǎn)生抑制作用，可幫助其穩(wěn)定心率、血壓等指標(biāo)，避免出現(xiàn)心率過(guò)快、血壓過(guò)高，危及患者生命安全的情況。

3.2.2 復(fù)蘇護(hù)理可改善患者睡眠質(zhì)量 本研究結(jié)果還顯示，護(hù)理前2組PSQI評(píng)分和SRSS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，觀察組PSQI評(píng)分和SRSS評(píng)分均低于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這說(shuō)明復(fù)蘇護(hù)理能夠安撫老年患者情緒，改善睡眠質(zhì)量。究其原因，高齡群體接收信息的渠道較少，自我保護(hù)意識(shí)較強(qiáng)，在術(shù)后很容易出現(xiàn)緊張、焦慮等情緒，因過(guò)度擔(dān)心檢查結(jié)果而茶飯不思、難以入睡。在復(fù)蘇護(hù)理中對(duì)此類患者進(jìn)行心理安撫，以免因其情緒激動(dòng)引發(fā)心率波動(dòng)、血壓上升等情況，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。術(shù)后督促老人盡量臥床休息，延長(zhǎng)觀察時(shí)間，在排除因反應(yīng)遲緩引發(fā)的暈厥風(fēng)險(xiǎn)后，可允許其出院。據(jù)孫昌磊[4]調(diào)查，老年患者在復(fù)蘇護(hù)理下睡眠質(zhì)量有所提高，出院后的睡眠有明顯改善。

3.2.3 復(fù)蘇護(hù)理可減少不良反應(yīng)發(fā)生 本研究結(jié)果顯示，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為2.63%，低于對(duì)照組的21.05%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這說(shuō)明復(fù)蘇護(hù)理的應(yīng)用可有效預(yù)防不良反應(yīng)發(fā)生。因老年患者年齡較大，合并基礎(chǔ)疾病較多，在麻醉復(fù)蘇護(hù)理中需要綜合評(píng)估其身體情況，在全面了解基礎(chǔ)疾病的情況下，做好風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防工作，盡可能避免和減少低氧血癥、呼吸不暢、胃脹胃痛等情況發(fā)生。辛光怡[5]在相關(guān)研究中指出，在無(wú)痛胃鏡的術(shù)中麻醉和術(shù)后清醒階段應(yīng)密切關(guān)注患者的生命體征，及時(shí)清除口腔內(nèi)部黏液，避免阻礙呼吸；待患者恢復(fù)意識(shí)后，由護(hù)理人員或其家屬攙扶活動(dòng)，避免跌倒、暈厥等，適當(dāng)延長(zhǎng)復(fù)蘇后觀察時(shí)間，待出院前再次檢查是否存在不良反應(yīng)，并加強(qiáng)對(duì)患者家屬的健康教育，使其掌握家庭護(hù)理方式、注意事項(xiàng)等，在患者滿足出院評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)的情況下才可出院。

綜上所述，對(duì)于高齡無(wú)痛胃鏡檢查群體來(lái)說(shuō)，實(shí)施術(shù)后復(fù)蘇護(hù)理可穩(wěn)定患者的血?dú)庵笜?biāo)，通過(guò)心理疏導(dǎo)和人文關(guān)懷，可緩解其因過(guò)度擔(dān)心檢查結(jié)果產(chǎn)生的睡眠障礙，更好地改善睡眠質(zhì)量，還可有效預(yù)防不良反應(yīng)，有助于護(hù)患和諧關(guān)系創(chuàng)建，值得推廣應(yīng)用。