蔡晶瑩

(晉江市中醫(yī)院麻醉科，晉江，362200)

通過結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)，老年患者結(jié)直腸息肉的檢出率高達50%以上，且該疾病是結(jié)腸鏡檢查最為常見的一種陽性病變類型，手術(shù)治療是根治該疾病的有效手段[1]。由于老年患者的心肺功能較差，因此，患者被麻醉后其身體指標可出現(xiàn)劇烈波動，從而可能導致其發(fā)生心腦血管意外，威脅生命安全。因此，老年結(jié)直腸息肉患者手術(shù)治療工作具有較高的麻醉風險[2]。常規(guī)丙泊酚麻醉維持雖然能夠達到有效的麻醉效果，且患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率較低，但是，在維持患者術(shù)中各項指標穩(wěn)定性方面，效果并不十分理想。相關(guān)研究表明，給予患者丙泊酚依托咪酯復合制劑進行麻醉維持，能有效改善這一缺點[3]。為進一步探討丙泊酚依托咪酯復合制劑進行麻醉維持的效果，我們選取80例老年結(jié)直腸息肉手術(shù)患者作為研究對象，采用臨床對照試驗的方法，觀察接受手術(shù)治療的老年腸息肉患者采用丙泊酚依托咪酯1∶1復合制劑進行麻醉維持的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年8月至2022年8月在晉江市中醫(yī)院接受手術(shù)治療的老年腸息肉患者80例作為研究對象，按照隨機分組的方法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組中男23例，女17例；年齡59～80歲，平均年齡(69.82±7.42)歲。觀察組中男24例，女16例；年齡60～80歲，平均年齡(70.08±7.60)歲。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 1)通過腸鏡檢查確診為腸息肉的患者；2)年齡59～80歲的患者；3)對本研究知情同意，自愿參加的患者。

1.3 排除標準 1)各種原因不能腸鏡切除腸息肉的患者；2)不適合丙泊酚和依托咪酯麻醉的患者；3)各種原因不能完成本研究的患者。

1.4 麻醉方法 2組患者均接受相同的術(shù)前準備工作，包括清理腸道和禁食禁飲，幫助患者建立靜脈通路，并指導其取左側(cè)臥位，給予其吸氧并開展心電圖、血氧飽和度、血壓等指標監(jiān)測[4]。2組患者均注射3 mg地佐辛注射液(揚子江藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H20080329)，1 min后，對照組以0.15 mL/kg的劑量給予患者靜脈推注丙泊酚(北京費森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司，國藥準字HJ20150655)，后以0.4～0.6 mL/(kg·h)的速度及劑量泵注丙泊酚給予患者麻醉維持。觀察組則以0.15 mL/kg的劑量靜脈慢推丙泊酚依托咪酯(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20020511)復合制劑(以1∶1的比例)，后給予患者0.4～0.6 mL/(kg·h)的劑量泵注丙泊酚依托咪酯復合制劑(以1∶1的比例)行麻醉維持。

1.5 觀察指標 1)觀察麻醉各個時段心率和脈壓差。2)觀察2組患者的睡眠質(zhì)量。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)評估2組患者的睡眠質(zhì)量，該量表包括睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、日間功能障礙、安眠藥物等7個維度，每個維度0～3分，總分21分，分數(shù)越高睡眠質(zhì)量越差[5]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)各時間段的心率及平均動脈壓比較 麻醉誘導前(T0)，2組患者心率、平均動脈壓比較，差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)；麻醉誘導后、治療開始、治療結(jié)束及蘇醒時，觀察組患者心率、平均動脈壓水平比對照組更平穩(wěn)，2組比較差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者手術(shù)各時間段的心率及平均動脈壓比較

2.2 2組患者PSQI評分比較 治療后首夜展開PSQI評估，結(jié)果顯示，2組患者PSQI各維度評分及總分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。見表2。

表2 2組患者PSQI評分比較分)

2.3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組麻醉清醒后不良反應(yīng)發(fā)生率為12.50%，對照組麻醉清醒后不良反應(yīng)發(fā)生率為32.50%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

在麻醉藥物中，丙泊酚為廣泛應(yīng)用于術(shù)中麻醉維持的有效藥物，該藥物作為短效麻醉藥，具有麻醉速度快、術(shù)后恢復速度快等優(yōu)勢，且應(yīng)用于患者維持麻醉的不良反應(yīng)較少[6]。依托咪酯應(yīng)用于患者麻醉維持工作中，能夠有效促進患者腦血液的循環(huán)，從而降低其術(shù)中躁動的發(fā)生率，減輕全麻對其認知功能所造成的影響[7]。由于結(jié)直腸息肉患者的手術(shù)時間相對較短，因此，若僅僅采用單一的麻醉藥物進行維持，需增加麻醉劑量，一定程度上增加患者術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率，因此，臨床建議將丙泊酚依托咪酯1∶1復合制劑作為此類患者的維持麻醉方案[8-9]。除此之外，依托咪酯對患者呼吸循環(huán)所造成的干擾較小，因此，對老年患者，尤其是對合并冠心病的患者而言，是其首選的鎮(zhèn)靜藥物。但是，若單獨使用依托咪酯可能會引發(fā)肌顫、惡心、嘔吐等癥狀，對患者術(shù)后睡眠質(zhì)量也會產(chǎn)生一定的影響，而通過給予患者丙泊酚依托咪酯1∶1復合制劑進行麻醉維持，并不會降低其首夜睡眠質(zhì)量，對于促進其康復具有顯著效果[10]。

本研究結(jié)果顯示，在麻醉誘導實施之前，2組患者組間心率、平均動脈壓差異不大，于誘導后、治療開始、治療結(jié)束及蘇醒時，再次針對患者體征進行監(jiān)測，均顯示觀察組患者體征變化更為平穩(wěn)，其心率、平均動脈壓指標參數(shù)更佳。在治療后首夜展開PSQI評估，結(jié)果顯示2組患者于睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能障礙等維度評分及總分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組麻醉清醒后不良反應(yīng)發(fā)生率為12.50%，對照組麻醉清醒后不良反應(yīng)發(fā)生率為32.50%，觀察組麻醉的安全性更好。

綜上所述，接受手術(shù)治療的老年腸息肉患者采用丙泊酚依托咪酯1∶1復合制劑行麻醉維持，對于保證患者術(shù)中各項指標的穩(wěn)定性，降低對患者睡眠質(zhì)量的影響及保障患者臨床安全性的效果更好。