吳秋華 邱瑞珍

(龍巖市中醫(yī)院，龍巖，364000)

隨著交通運輸業(yè)的發(fā)展，交通意外事故的上升，由此引發(fā)的骨折疾病發(fā)病率也上升。由于我國是老年人口的大國，骨質(zhì)疏松老年人口數(shù)也較多，這些人群在日常生活中的意外也造成了骨折的發(fā)生[1]。而在骨折的治療上，可采取保守治療與手術(shù)治療方法，二者都可以達(dá)到促進(jìn)骨折愈合，恢復(fù)日常生活能力的目的[2]。但是無論何種治療手段，骨折后會出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛，也可能引發(fā)骨折肢體的腫脹，進(jìn)而對患者產(chǎn)生一定的影響，主要包括睡眠障礙等[3]。而無法獲得較好的休息又嚴(yán)重影響患者的康復(fù)。中醫(yī)傳統(tǒng)護(hù)理方式中，改善疼痛及睡眠障礙的方法有很多，聯(lián)合護(hù)理更具有優(yōu)勢，基于此，本研究選取我院近期收治的骨折患者，觀察耳穴貼壓聯(lián)合灸法的護(hù)理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2021年12月龍巖市中醫(yī)院收治的骨折患者60例作為研究對象，根據(jù)不同入院時間分為對照組和觀察組，每組30例。觀察組中男19例，女11例；年齡23.5～77.0歲，平均年齡(43.53±3.77)歲；骨折部位：上肢12例、下肢18例，保守治療2例、手術(shù)治療28例。對照組中男20例，女10例；年齡22.0～76.0歲，平均年齡(44.15±3.66)歲；骨折部位：上肢11例、下肢19例，保守治療3例、手術(shù)治療27例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)經(jīng)影像學(xué)檢查結(jié)合患者主訴符合臨床癥狀診斷為骨折的患者；2)對本研究知情同意的患者；3)對于住院期間開展的護(hù)理干預(yù)依從性較好的患者；4)能配合本研究相關(guān)信息收集的患者[4]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)術(shù)前存在肢體功能障礙的患者；2)近3個月內(nèi)合并其他手術(shù)治療的患者；3)合并其他嚴(yán)重疾病的患者；4)精神和神經(jīng)疾病的患者；5)各種原因中途退出的患者[5]。

1.4 干預(yù)方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。對患者進(jìn)行健康宣教，說明骨折后需要注意的相關(guān)事項，包括患肢抬高，飲食及康復(fù)等相關(guān)指導(dǎo)。觀察組在對照組護(hù)理的基礎(chǔ)上開展耳穴貼壓聯(lián)合灸法護(hù)理，具體內(nèi)容：1)根據(jù)中醫(yī)辨證選穴，取神門、心、交感、皮質(zhì)下；大腸、小腸根據(jù)辨證取穴。消毒耳廓，講解耳穴貼壓聯(lián)合灸法護(hù)理的目的、作用、注意事項。將王不留行籽固定于醫(yī)用膠布，貼于以上耳穴。針對肝郁氣滯患者需要加用肝、膽穴位；針對心脾兩虛患者需要加用脾穴。囑患者每日按壓3～5次，每次按壓2 min。告知患者在耳穴壓豆期間，若其感覺到局部熱、麻、脹痛屬于正?，F(xiàn)象，緩解其擔(dān)憂和焦慮情緒。2)灸法：取艾灸條點燃后，選擇骨折附近相關(guān)穴位，如下肢選取足三里、三陰交、內(nèi)外膝眼等穴，上肢骨折則以手三里、合谷及骨折部位，距穴位皮膚2～3 cm處，根據(jù)患者耐受度調(diào)整，以艾灸架固定，每天每穴30 min。

1.5 觀察指標(biāo) 1)觀察2組患者護(hù)理后的疼痛程度。采用視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale，VAS)評估患者的疼痛程度，以0～10分范圍提供給患者自行選擇疼痛感覺，評分越高代表患者的疼痛越強(qiáng)烈[6]。2)觀察患者骨折部位腫脹程度。采用腫脹程度評分進(jìn)行評估，該量表分值0～5分，主要觀察患者術(shù)后不同時間段骨折部位的腫脹，分?jǐn)?shù)越高代表腫脹越嚴(yán)重。3)觀察2組患者的睡眠質(zhì)量。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)對患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評估，該量表包含了7個項目，每項評分0～3分，總分0～21分，分?jǐn)?shù)越高表示睡眠質(zhì)量越差[7]。4)觀察2組患者護(hù)理滿意度。采用醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行評估，該問卷Cronbachs α系數(shù)為0.88，重測信度為0.84，分值0～100分，其中0～40分非常不滿意，41～59分不滿意，60～69分基本滿意，70～89分滿意，90～100分非常滿意。滿意度=基本滿意率+滿意率+非常滿意率[8]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者不同時間段VAS評分及腫脹程度評分比較 護(hù)理后(第3天后)，觀察組患者不同時間段的疼痛VAS評分及腫脹程度評分均低于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者不同時間段VAS評分及腫脹程度評分比較分)

2.2 2組患者護(hù)理前后PSQI評分比較 護(hù)理前，2組患者PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理后，2組患者PSQI評分均下降，觀察組患者PSQI評分低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護(hù)理前后PSQI評分比較分)

2.3 2組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度為100%，對照組護(hù)理滿意度為80.00%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護(hù)理滿意度比較[例(%)]

3 討論

對于骨折患者的護(hù)理，減輕疼痛、改善患者睡眠質(zhì)量是護(hù)理的目的之一，也是幫助患者加速恢復(fù)健康最重要的因素之一[9-10]。而常規(guī)的護(hù)理多實施遵醫(yī)囑用藥，一旦患者出現(xiàn)疼痛癥狀多給予物理處理或者藥物止痛處理，止痛方法比較單一，導(dǎo)致緩解疼痛效果不佳，由此也影響睡眠質(zhì)量[11-12]。實施中醫(yī)護(hù)理干預(yù)可以從中醫(yī)角度開展針對患者的病因治療，進(jìn)而獲得較好效果。耳穴貼壓為傳統(tǒng)治療手段，屬于傳統(tǒng)中醫(yī)療法中的無創(chuàng)性治療，患者較易接受[13]。在耳穴部位采取物理刺激，通過反射身體到相應(yīng)區(qū)域，有調(diào)節(jié)臟腑氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、維持機(jī)體陰陽平衡等作用，具有改善睡眠質(zhì)量的效果。而配合以灸法，能改善病灶局部血液循環(huán)，減少炎癥介質(zhì)分泌，產(chǎn)生多種綜合作用，清除淤積的代謝產(chǎn)物，擴(kuò)張局部微血管，組織血流灌注增加，血液循環(huán)得到有效改善，糾正免疫紊亂和自由基代謝失衡。通過神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)調(diào)節(jié)內(nèi)部環(huán)境的平衡和效果，局部疼痛和功能受限癥狀也相應(yīng)得到緩解[14]。損傷肌肉組織在節(jié)律性強(qiáng)烈收縮后慢慢轉(zhuǎn)為松弛，以增加局部的血液循環(huán)活性，改善細(xì)胞缺血、缺氧及組織的營養(yǎng)狀況，并修復(fù)受損組織[15-16]。本研究結(jié)果顯示，在護(hù)理后不同時間段，觀察組患者的疼痛VAS評分及腫脹程度評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。護(hù)理前，2組患者PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后，2組患者PSQI評分均較護(hù)理前下降，觀察組患者PSQI評分低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者對護(hù)理的滿意度高于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，在骨折患者的護(hù)理中應(yīng)用耳穴貼壓聯(lián)合灸法護(hù)理，可以明顯地減輕患者在住院期間所產(chǎn)生的疼痛和骨折腫脹程度，提高睡眠質(zhì)量，患者滿意度較高，效果理想。