陳明德

(華僑大學(xué)附屬德化醫(yī)院，泉州，362500)

下肢骨折是骨科常見疾病，患者在入院后通常行手術(shù)復(fù)位治療?；颊哂捎谑中g(shù)創(chuàng)傷、復(fù)位固定等因素的影響，容易產(chǎn)生難以忍受的疼痛[1]。劇烈疼痛會(huì)影響到患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，增加感染并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，不利于患者的術(shù)后康復(fù)[2]。此外，劇烈疼痛還會(huì)導(dǎo)致患者在術(shù)后徹夜難眠，睡眠不足也會(huì)影響到患者的康復(fù)進(jìn)程[3]。由于術(shù)后疼痛對(duì)術(shù)后恢復(fù)的影響較大，故臨床上十分重視對(duì)疼痛的干預(yù)。舒芬太尼是芬太尼類藥物，其鎮(zhèn)痛效果是芬太尼的5～10倍，有較好的鎮(zhèn)痛效果，廣泛應(yīng)用于麻醉誘導(dǎo)、維持麻醉中，受到麻醉醫(yī)生的認(rèn)可[4]。目前臨床較多使用舒芬太尼進(jìn)行術(shù)后自控鎮(zhèn)痛，但劑量難以把控，劑量不足會(huì)導(dǎo)致鎮(zhèn)痛效果下降，劑量增多又會(huì)導(dǎo)致呼吸抑制作用顯著，影響到患者的睡眠質(zhì)量[5]。地佐辛是阿片類藥物，也具有理想的鎮(zhèn)痛效果。本研究為幫助患者取得滿意的鎮(zhèn)痛效果，以地佐辛混合舒芬太尼實(shí)施自控鎮(zhèn)痛，分析地佐辛混合舒芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛(Patient-controlled Intravenous Analgesia，PCIA)對(duì)下肢骨折患者鎮(zhèn)痛效果及睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月～2021年12月我院收治的下肢骨折患者120例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組60例。對(duì)照組中男39例，女21例；年齡21～52歲，平均年齡(36.55±11.76)歲；麻醉師協(xié)會(huì)分級(jí)：I級(jí)45例、Ⅱ級(jí)15例。觀察組中男40例，女20例；年齡20～53歲，平均年齡(36.68±11.52)歲；麻醉師協(xié)會(huì)分級(jí)：I級(jí)43例、Ⅱ級(jí)17例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)行下肢骨折手術(shù)治療；2)術(shù)后予以患者靜脈自控鎮(zhèn)痛；3)患者簽署研究知情書，自愿加入。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)存在精神疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾??；2)疼痛耐受度異常者；3)既往長(zhǎng)期使用非甾體、阿片類、芬太尼類鎮(zhèn)痛藥；4)非術(shù)后疼痛造成的睡眠障礙患者。

1.4 治療方法

2組患者在入室前常規(guī)禁食、禁水，次日安排進(jìn)行下肢骨折手術(shù)。在患者入室后常規(guī)消毒鋪巾，采用腰硬聯(lián)合麻醉，于L3～4腰椎間隙實(shí)施硬膜外穿刺，隨后使用25 G脊麻針經(jīng)硬膜外進(jìn)入到蛛網(wǎng)膜下，在腦脊液流出后予以羅哌卡因8～12 mg。完成注射后退出脊麻針恢復(fù)手術(shù)體位，術(shù)中以羅哌卡因維持麻醉，麻醉平面控制在胸8以下。

1.4.1 對(duì)照組予以舒芬太尼PCIA 對(duì)照組患者手術(shù)結(jié)束后連接PCIA，以2.0 μg/kg舒芬太尼及生理鹽水配制成100 mL的藥液，每次按壓劑量2 mL，背景劑量速度2 mL/h，鎖定時(shí)間15 min，最大劑量<12 mL/h。

1.4.2 觀察組予以地佐辛混合舒芬太尼PCIA 患者手術(shù)結(jié)束后連接PCIA，以2.0 μg/kg舒芬太尼、0.3 mg/kg地佐辛(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080329)、生理鹽水配制成100 mL的藥液，每次按壓劑量2 mL，背景劑量速度2 mL/h，鎖定時(shí)間15 min，最大劑量<12 mL/h。

1.5 觀察指標(biāo) 1)比較2組患者的術(shù)后疼痛情況：以數(shù)字評(píng)分法(Numeric Rating Scale，NRS)評(píng)價(jià)，分值0～10分。其中0分為無(wú)痛，1～3分為輕微疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。2)比較2組患者的術(shù)后鎮(zhèn)靜效果：以鎮(zhèn)靜評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，依據(jù)意識(shí)狀態(tài)分級(jí)，0分代表完全清醒，1分代表嗜睡，2分代表淺睡眠，3分代表入睡且反應(yīng)遲鈍，4分代表入睡后呼喚無(wú)反應(yīng)。3)記錄2組患者術(shù)后6 h、術(shù)后12 h、術(shù)后24 h、術(shù)后48 h的舒芬太尼累計(jì)用量。4)對(duì)患者術(shù)后當(dāng)夜的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，記錄患者的睡眠時(shí)間、覺醒次數(shù)。5)統(tǒng)計(jì)2組患者麻醉藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后疼痛程度比較 觀察組術(shù)后6 h、術(shù)后12 h、術(shù)后24 h的NRS評(píng)分均低于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；術(shù)后48 h的NRS評(píng)分與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者術(shù)后疼痛程度比較分)

2.2 2組患者術(shù)后鎮(zhèn)靜效果比較 觀察組術(shù)后6 h、術(shù)后12 h、術(shù)后24 h、術(shù)后48 h的鎮(zhèn)靜評(píng)分與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見表2。

表2 2組患者術(shù)后鎮(zhèn)靜效果的指標(biāo)分)

2.3 2組患者術(shù)后舒芬太尼累計(jì)用量比較 觀察組術(shù)后舒芬太尼累計(jì)用量顯著少于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組患者術(shù)后舒芬太尼累計(jì)用量比較

2.4 2組患者睡眠質(zhì)量比較 觀察組術(shù)后當(dāng)夜睡眠時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，覺醒次數(shù)少于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表4。

表4 2組患者睡眠質(zhì)量比較

2.5 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

下肢骨折包括股骨頭骨折、脛骨骨折、腓骨干骨折等類型，其骨折分型多達(dá)幾十種[6]。大部分下肢骨折患者需要接受手術(shù)治療，在手術(shù)治療后切口創(chuàng)傷、異物植入均會(huì)引起機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)[7]。故在手術(shù)后大量炎癥介質(zhì)合成，增強(qiáng)手術(shù)區(qū)域的痛覺敏感度，使患者感受到難以忍受的劇烈疼痛[8]。相關(guān)研究顯示，下肢骨折術(shù)后疼痛極為劇烈，尤其是術(shù)后早期、骨折愈合期。絕大部分患者無(wú)法耐受此類疼痛，故需給予患者鎮(zhèn)痛干預(yù)[9]。

舒芬太尼是芬太尼類藥物，屬于中樞性鎮(zhèn)痛藥物[10]。具有較高的脂溶性，可穿過(guò)血腦屏障、神經(jīng)細(xì)胞膜，并與血漿蛋白結(jié)合產(chǎn)生理想的鎮(zhèn)痛效果。舒芬太尼小劑量使用下安全性高，呼吸抑制較輕，且可抑制蘇醒期的躁動(dòng)。在進(jìn)入體內(nèi)30 s后即可起效，半衰期40 min，經(jīng)腎臟排泄，無(wú)明顯的蓄積現(xiàn)象[11]。本研究將舒芬太尼用于術(shù)后PCIA中，對(duì)患者緩解疼痛起到一定效果。

綜上所述，舒芬太尼混合地佐辛行PCIA在下肢骨折術(shù)后鎮(zhèn)痛中表現(xiàn)良好，有助于患者獲得高質(zhì)量的睡眠，同時(shí)不良反應(yīng)輕微，值得推廣。