西藏民族大學醫(yī)學院 沙 莎 李旭光 宋 丹

醫(yī)學細胞生物學是一門重要的醫(yī)學必修專業(yè)基礎課，目的是使醫(yī)學生掌握人體結構和功能基本單位細胞的結構和生命活動規(guī)律及機制，從而為基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學和醫(yī)學實踐打下堅實的基礎。醫(yī)學細胞生物學理論微觀抽象、知識點復雜繁多，對民族院校醫(yī)學院大學一年級新生尤其是藏族新生來說，學習難度很大。

授人以魚不如授人以漁，鼓勵引導學生自主學習非常必要；作為教師，選擇何種教學手段、教學素材去上好醫(yī)學細胞生物學課，尤其是民族院校藏族、漢族大一新生的合班課，就顯得尤為關鍵。

本文為筆者多年在民族院校的醫(yī)學細胞生物學教學實踐的一些心得和實踐經(jīng)驗。

一、課前推送預習課件及學習資料以便學生自學

2018年以來，西藏民族大學醫(yī)學院開始不斷引入雨課堂教學平臺，經(jīng)過不斷嘗試與調(diào)整，筆者自2020年開始建立醫(yī)學細胞生物學的混合式教學模式，該模式強調(diào)在課前充分利用班級QQ群、雨課堂等多種方式給學生推送預習課件、相關視頻及測試題，以便學生自學教學重難點內(nèi)容，然后帶著問題來聽課。同時，預習課件上筆者要求學生在不懂的PPT下標記“不懂”也有利于教師提前掌握學生的知識背景及短板，在課前有針對性地調(diào)整教學內(nèi)容與手段。

課前推送相關學習重點的視頻主要以QQ群、微信群形式發(fā)布，讓學生提前預習和觀看，對易學和難學知識點做到心中有數(shù)，上課時有的放矢地進行學習。如精選人衛(wèi)慕課平臺、四川大學的《醫(yī)學細胞生物學》，這些視頻通常為7～8分鐘，通過預習課件再結合觀看視頻，不僅有助于學生提前了解、理解、學習課堂上即將講解的重難點內(nèi)容，而且有利于學生建立細胞的立體觀、整體觀和動態(tài)觀，這對培養(yǎng)未來醫(yī)生的科學素養(yǎng)和探索能力至關重要。

需要注意的是，預習課件內(nèi)容一定要精簡，要突出重難點內(nèi)容。這樣學生可根據(jù)預習課件，以及閱讀教材，提前了解要授課的內(nèi)容和知識框架，做到心中有數(shù)，有利于學生主動學習。例如，將學生普遍感到最難學的第五章內(nèi)膜系統(tǒng)的預習課件內(nèi)容以圖文及相關視頻結合方式呈現(xiàn)給學生，讓學生提前預習內(nèi)質(zhì)網(wǎng)結構類型、信號肽假說、分子伴侶駐留信號KDEL等難點內(nèi)容；以及蛋白質(zhì)糖基化、N連接糖基化、O連接糖基化、連續(xù)分泌、受調(diào)分泌、蛋白質(zhì)分選及蛋白質(zhì)分選信號如溶酶體分選信號M6P、囊泡運輸、COPI、COPII、網(wǎng)格蛋白等重難點概念。這些內(nèi)容對學困生來說一直是教學痛點，需要教師反復講解和答疑，但是提供預習課件和視頻如信號肽假說視頻、分子伴侶KDEL信號視頻、蛋白質(zhì)分選及蛋白質(zhì)分選信號視頻等供學生反復學習，對學困生尤其重要，不僅有助于突破傳統(tǒng)教學模式下民族學生學習痛點，而且可以有效拓展教學的廣度和深度。

一定要提前幾天將預習課件在雨課堂平臺上發(fā)布，同時配套提供一些測試題，測試大一新生的知識背景與短板。必須強調(diào)的是，教學內(nèi)容可在線長期保留至學生畢業(yè)離校，學生可在任何時間、任何地點自主學習；尤其是學困生，可以在課余時間反復強化學習，同時師生、生生間可線上互動及時答疑解惑。這些方式明顯克服了以往在民族院校教學中同一內(nèi)容需要反復講解多次的痛點，深受學生喜愛。

二、課堂教學突出師生互動探討答疑教學重難點

從多年的民族院校教學實踐中發(fā)現(xiàn)，大部分大學一年級的藏族學生對抽象深奧的醫(yī)學細胞生物學知識、理論的理解十分困難，因此許多重要理論的教學廣度和深度均無法展開，也難以滿足當前及未來臨床對基礎醫(yī)學知識、技能的日益激增的需求。由于課前已經(jīng)發(fā)布預習課件、視頻及測試題等，師生都已心中有數(shù)，因此在課堂上，主要集中精力突破教學重難點，師生可以有效互動，即激發(fā)了學生學習潛力，也拓展和加深了教學廣度與深度。如以前學生對信號肽假說理解很吃力，但是由于課前預習＋課上再次重點講解，再配合信號肽假說視頻以及師生問答式交流，大部分學生完全可以理解。這些都極大地促進了學生理解分子伴侶駐留信號、蛋白分選信號如溶酶體分選信號M6P、囊泡運輸、COPI、COPII、網(wǎng)格蛋白等難點內(nèi)容，都是傳統(tǒng)教學模式下沒有辦法深入開展的教學內(nèi)容。

對大部分學生都困惑的知識點，在課堂二次梳理，深入詳細講解；對個別學生遇到的問題，可在課后聯(lián)系學生，單獨通過QQ或者微信輔導。教師可隨時進行課堂互動，包括問題發(fā)布、隨機點名等，提升學生課堂注意力和主動思考能力。雨課堂對學生答題速度、答題質(zhì)量和內(nèi)容都有實時反饋，根據(jù)反饋信息對學生發(fā)放紅包等獎勵，可提高學生積極性。

雨課堂中有諸如“彈幕”“投稿”“隨機點名”等深受年輕人喜愛的功能。在授課過程中，以傳統(tǒng)模式向?qū)W生提出一些開放性問題，開啟“彈幕”和“投稿”功能，學生會踴躍將自己的想法或回答輸入，教師端和全體學生都能看到彼此的反饋，有助于促進教學活動，活躍課堂氣氛。采用這種方式，學生可大膽表達自己的想法和見解，促進“師生互動”與“生生互動”。在授課中，不時采用“隨機點名”功能，大屏幕隨機滾動，讓“開小差”的學生重回課堂，關注教師的課堂教學活動，提高聽課率，同時有助于鞏固考勤。

對重難點內(nèi)容，筆者會增加一些案例分析，將以案例為基礎的學習融入混合教學中，提高學生解決實際臨床問題的能力，培養(yǎng)學生的臨床逆向思維能力及主人翁意識，促進醫(yī)學生的全面提升和發(fā)展。

此外，課中隨機提問也可充分檢測學生對知識的理解和掌握程度，并作為平時成績。并且挑選一些相對容易或重點內(nèi)容，如細胞分裂等讓學生提前分組準備，在課堂上小組討論交流與匯報，讓學生體會到自主學習的樂趣和自由探索的魅力，學生學習動力與效果明顯提高。

另外，在線測試使藏、漢族學困生的學習能力及學習狀態(tài)可實時反饋給教師。教師可充分了解學生的理解程度，使教師的教學能更貼近學生的最新需求；可挑選幾名學生代表性分析過程，以師生課堂討論及學生自主交流方式來進一步及時答疑與指點思路。同時，注意課堂的開放性，鼓勵學生大膽展示自己的思路，與其他學生辯論和交流，從而拓展學生對細胞知識、理論的理解和舉一反三的應用能力。例如，細胞周期調(diào)控、信號轉(zhuǎn)導等難點內(nèi)容，可妙用細胞周期調(diào)控理論解決臨床相關問題，如腫瘤的診斷、治療及預防等，尤其是一定要鼓勵學生上講臺講解、分享自己的理解與思路，教師要及時給予分析和點評。

同時，課堂上注意培養(yǎng)、保護和激發(fā)學生運用醫(yī)學細胞生物學理論分析臨床實際問題的強烈興趣。例如，教師的課堂提問要與學生的日常生活或者臨床常見問題緊密聯(lián)系，如為什么有些藥物只對某些類型的乳腺癌治療有效等，給每個學生充分思考理解和表達的機會（在線實時投稿或答題），要保證大部分學生實時參與。

三、課后推送習題鞏固強化教學重難點

課后通過雨課堂發(fā)送練習題，做到一節(jié)一測，讓學生及時鞏固所學知識，也有利于加大形成性評價占比并逐漸弱化期末考試的“一考定終身”。需要說明的是，在成績評定上采用平時作業(yè)、課堂提問及平時表現(xiàn)占50%，期末考核占50%的形成性評價機制后，也明顯改善了學生的學習習慣，對絕大部分學生的學習有促進效果，既避免了學生只注重期末“一考定乾坤”，又強化了學生的過程性學習，提高了自主學習能力，有助于進一步鞏固記憶繁多的醫(yī)學細胞生物學知識和理解消化，也為促進醫(yī)學生臨床思維的養(yǎng)成奠定了基礎。教師通過雨課堂后臺數(shù)據(jù)統(tǒng)計，可清楚掌握每個學生測試題的完成情況及對本章內(nèi)容的掌握情況，以便課后或下次課前跟學生互動及時指出并解答，將“錯誤”“困惑”消滅在“平時”。

另外，在每次課程結束后上傳的PPT中，針對某些重難點問題，例如，信號肽假說就是一個難點，選擇“語音錄制”，在相關幻燈片處詳細解釋和說明該假說的主要觀點，便于學生課后反復及時查看和鞏固，學生尤其是學困生可清晰地理解重難點內(nèi)容。同時，學生可以針對某張PPT，進行評論，發(fā)表自己的見解及疑惑，可針對不同學生的提問進行針對性回答。學生也可根據(jù)雨課堂提供的“直播回放”進行復習，增強學生的自主學習能力，強化對教學重難點的理解和鞏固。

此外，在課后推送中國細胞生物學學會主辦的細胞世界公眾平臺的科普知識和權威期刊文章的鏈接。例如，推送第五章內(nèi)膜系統(tǒng)的難點內(nèi)容如囊泡運輸、COPI、COPII、網(wǎng)格蛋白等的視頻資料和科普知識，如關于囊泡運輸發(fā)現(xiàn)過程及其相關諾貝爾獎發(fā)現(xiàn)過程和主要觀點等。這些不僅提高了學生的學習興趣，而且讓學生分析科普中蘊含的細胞生物學知識，如囊泡運輸?shù)目蒲袃?nèi)容及其與糖尿病等代謝病的發(fā)生關系密切，既鞏固了內(nèi)膜系統(tǒng)所學，又開闊了關于內(nèi)膜系統(tǒng)的囊泡運輸?shù)纳硪饬x的視野；同時，讓學生向自己的家人和朋友推送科普鏈接，用自己所學向他們進行解釋，達到學以致用，又潤物細無聲地關愛了自己的家人和朋友，將課程思政體現(xiàn)得淋漓極致。此外，課后還可推送更多疾病診治研究的最新前沿資訊，供感興趣的學優(yōu)生隨時跟蹤及探索。

一直以來，以教師講、學生聽為主的傳統(tǒng)授課模式，在一定程度上忽略了學生學習的主觀能動性，學生一直處于被動接受知識的地位。雨課堂以“95后”互聯(lián)網(wǎng)“原住民”大學生最喜愛的方式，以當代大學生的話語方式和現(xiàn)代時尚的呈現(xiàn)手段，讓一直干擾傳統(tǒng)醫(yī)學細胞生物學教學的手機變成智慧教學的“助推器”。雨課堂抓住教學中課前—課中—課后三個環(huán)節(jié)，使教學效果事半功倍，有效提高學生的學習興趣和學習效率，有利于教師開展教學反思，并反哺學生。

由于雨課堂的局限性，加之學習時間有限，教師通過建立班級QQ群或微信群，上傳相關視頻資料、預習課件等，附加語音錄制答疑，實時在線解答學生疑問，并一節(jié)一測試等混合式教學方式，在連續(xù)三屆的臨床醫(yī)學、臨床護理、醫(yī)學檢驗及醫(yī)學衛(wèi)生事業(yè)管理等專業(yè)學生的醫(yī)學細胞生物學教學實踐中證明是有效的，適合民族院校各族學生。

例如，2021年混合式教學實踐結果顯示：2021級臨本藏族33%（8／24）優(yōu)秀、38%（9／24）良好，漢族63%（15／24）優(yōu)秀、21%（5／24）良好；2021級衛(wèi)管本藏族8%（1／13）優(yōu)秀、69%（9／13）良好，漢族63%（12／19）優(yōu)秀、26%（5／19）良好等。整體來看，藏漢合班成績均有提高，雖然藏漢學生間成績?nèi)匀淮嬖诓罹?，但考慮到這是同一教學資源背景下在兼顧教育公平基礎上的混合式教學的初步探索，對大一新生醫(yī)學細胞生物學教學的促進效果已經(jīng)比較明顯，因此筆者將在后續(xù)教學中繼續(xù)完善混合式教學模式。

總之，實踐證明，基于網(wǎng)絡的混合教學模式，在課前、課中、課后全過程激勵監(jiān)測和輔助學生的學習過程，給學生和教師提供了更好的學與教的平臺，最終使絕大部分學生能基本跟上全班學生的學習進度，尤其是藏族新生的學習效果提高明顯?；旌鲜浇虒W模式不僅促使醫(yī)學細胞生物學教學呈現(xiàn)出一種新型的活躍的師生關系，極大地激發(fā)了學生學習醫(yī)學細胞生物學的興趣，而且有利于培養(yǎng)學生具備臨床醫(yī)學科學家的基本素養(yǎng)和創(chuàng)新能力。