孔宇帆

（順德和平外科醫(yī)院骨三科，廣東 佛山 528300）

退行性膝關(guān)節(jié)炎在臨床上較為常見(jiàn)。此病好發(fā)生于中老年人群。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)、表面軟骨組織退行性病變等。進(jìn)行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前臨床上治療退行性膝關(guān)節(jié)炎的主要手段。大量的研究表明，對(duì)退行性膝關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的效果顯著，可有效地改善其膝關(guān)節(jié)功能，提高其生活質(zhì)量[1]。但有研究指出，接受全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的退行性膝關(guān)節(jié)炎患者易出現(xiàn)術(shù)中、術(shù)后大量出血（部分患者的術(shù)中、術(shù)后總出血量可達(dá)1500 mL）的情況，從而不利于其術(shù)后恢復(fù)。對(duì)于接受全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的退行性膝關(guān)節(jié)炎患者，臨床上應(yīng)積極地對(duì)其進(jìn)行術(shù)中止血處理。氨甲環(huán)酸屬于賴氨酸衍生物。此藥具有良好的止血作用，且應(yīng)用安全性較高。近年來(lái)，此藥在外科臨床治療中得到了極為廣泛的應(yīng)用，并顯現(xiàn)出良好的效果[2]。本文對(duì)2020 年5 月至2021 年5 月期間在我院接受全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的54 例老年退行性膝關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行研究，旨在探討為接受全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年退行性膝關(guān)節(jié)炎患者局部應(yīng)用氨甲環(huán)酸對(duì)其失血量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年5 月至2021 年5 月期間在我院接受單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的54 例老年退行性膝關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象。將這些患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組各27 例患者。對(duì)照組患者中有男10 例，女17 例；其年齡為58 ～72 歲，平均年齡（63.37±5.13）歲；其病程為10 ～18年，平均病程為（14.24±1.23）年；其BMI 為20 ～28。觀察組患者中有男18 例，女9 例；其年齡為59 ～76 歲，平均年齡（64.14±5.09）歲；其病程為9 ～18 年，平均病程為（15.32±1.53）年；其BMI 為20 ～27。兩組研究對(duì)象的基礎(chǔ)資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，研究對(duì)象及其家屬均自愿參與本研究，且均簽署了知情同意書(shū)。

1.2 研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)

1）病情符合《中西醫(yī)結(jié)合治療骨性關(guān)節(jié)炎》[3]中關(guān)于退行性膝關(guān)節(jié)炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且具有進(jìn)行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的指征；2）經(jīng)保守治療無(wú)法獲得理想的療效；3）無(wú)糖尿病和凝血功能障礙。

1.3 研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)

1）中途退出本研究；2）合并有肝、腎等重要器官的疾?。?）存在精神障礙，無(wú)法與他人進(jìn)行正常的溝通交流。

1.4 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，方法是：對(duì)患者進(jìn)行硬腰聯(lián)合麻醉。在麻醉起效后，協(xié)助患者取平臥位，對(duì)其進(jìn)行常規(guī)的消毒鋪巾，并為其貼上皮膚專用保護(hù)膜。抬高其患肢，使用驅(qū)血帶進(jìn)行驅(qū)血處理。在膝關(guān)節(jié)正中處做手術(shù)切口，以髕骨旁內(nèi)側(cè)作為手術(shù)入路。逐層切開(kāi)皮膚及皮下組織，并于組織深層進(jìn)行常規(guī)的髕內(nèi)側(cè)切割處理，使關(guān)節(jié)腔充分暴露。找到增生的滑膜、內(nèi)外側(cè)半月板、前交叉韌帶等組織，并對(duì)其進(jìn)行妥善的處理。完成上述操作后，為患者安裝股骨假體、脛骨假體，并對(duì)其髕骨進(jìn)行修整。放置引流管，逐層縫合關(guān)節(jié)囊。關(guān)閉手術(shù)創(chuàng)口，用消毒棉墊進(jìn)行加壓包扎。在術(shù)中，為對(duì)照組患者靜脈應(yīng)用氨甲環(huán)酸（生產(chǎn)廠商：湖南賽隆藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20183507；規(guī)格：5 mL:0.25 g），方法是：在縫合手術(shù)創(chuàng)口前為患者靜脈滴注氨甲環(huán)酸，滴注的劑量為10 mg/kg。為觀察組患者局部應(yīng)用氨甲環(huán)酸，方法是：在為患者關(guān)閉關(guān)節(jié)囊后，向其關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射氨甲環(huán)酸，注射的劑量為0.5 g。在手術(shù)結(jié)束后，對(duì)兩組患者均進(jìn)行冰袋冷敷，冷敷的時(shí)間應(yīng)≥12 h。術(shù)后第2 d 即可為患者拔除引流管，術(shù)后每日為其皮下注射5000 U 的低分子肝素，連續(xù)注射15 d。從術(shù)后第1 d 開(kāi)始指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)屈伸功能訓(xùn)練，從術(shù)后第2 d 開(kāi)始指導(dǎo)其使用膝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練儀進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸功能訓(xùn)練。逐步加大訓(xùn)練的強(qiáng)度，當(dāng)患者的屈膝角度可達(dá)到90°且伸膝角度可達(dá)到0°時(shí)，開(kāi)始指導(dǎo)其使用助行器進(jìn)行輕負(fù)荷的活動(dòng)訓(xùn)練。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者的術(shù)中失血量、術(shù)后12 h引流量、術(shù)后總引流量、隱性失血量、總失血量和輸血量。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后，觀察組患者的術(shù)后12 h 引流量、術(shù)后總引流量、總失血量、輸血量均少于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者的術(shù)中失血量、隱性失血量相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 治療后兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的對(duì)比（mL，± s）

表1 治療后兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的對(duì)比（mL，± s）

組別術(shù)中失血量術(shù)后12 h 引流量 術(shù)后總引流量隱性失血量總失血量輸血量對(duì)照組（n=27） 178.34±24.23 151.34±25.11267.23±42.44525.24±83.45923.24±123.13598.24±97.23觀察組（n=27） 177.23±22.86 135.23±23.21181.38±40.24532.67±82.98805.45±100.24452.98±82.44 t 值0.1732.4487.6280.3283.8555.921 P 值0.8630.0180.0000.7440.0000.000

3 討論

對(duì)于經(jīng)保守治療效果欠佳的退行性膝關(guān)節(jié)炎患者而言，進(jìn)行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是對(duì)其進(jìn)行治療的主要方法。大量的研究表明，對(duì)退行性膝關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的效果顯著，可有效地改善其膝關(guān)節(jié)功能，提高其膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性[4-5]。但有研究指出，接受全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的退行性膝關(guān)節(jié)炎患者易出現(xiàn)術(shù)中、術(shù)后大量出血的情況[6]。由于絕大多數(shù)的退行性膝關(guān)節(jié)炎患者都是中老年人，其機(jī)體對(duì)失血的代償能力通常較差，一旦失血過(guò)多極有可能導(dǎo)致其出現(xiàn)各種并發(fā)癥。因此，控制患者的失血量是進(jìn)行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的重點(diǎn)。氨甲環(huán)酸是臨床上較為常用的一種抗纖溶藥。此藥目前已在各類手術(shù)（口腔手術(shù)、婦科手術(shù)、心外科手術(shù)等）中得到了廣泛的應(yīng)用。有研究指出，此藥可競(jìng)爭(zhēng)性地阻斷纖溶酶原分子上的賴氨酸位點(diǎn)，使其結(jié)合位點(diǎn)達(dá)到飽和狀態(tài)，阻斷纖溶酶原對(duì)纖維蛋白的降解，從而起到局部止血的作用。相關(guān)的研究表明，氨甲環(huán)酸不會(huì)增加人體內(nèi)纖維蛋白的合成，其可在不增加血栓形成風(fēng)險(xiǎn)的前提下實(shí)現(xiàn)局部止血。本次研究的結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者的術(shù)后12 h 引流量、術(shù)后總引流量、總失血量、輸血量均少于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者的術(shù)中失血量、隱性失血量相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這可能是因?yàn)榫植繎?yīng)用氨甲環(huán)酸可提升患者膝關(guān)節(jié)局部的藥物濃度，最大限度地發(fā)揮氨甲環(huán)酸的止血作用。為患者靜脈滴注氨甲環(huán)酸，其機(jī)體僅能將一部分的氨甲環(huán)酸運(yùn)輸至其膝關(guān)節(jié)處，其膝關(guān)節(jié)處的藥物濃度遠(yuǎn)低于局部用藥，故止血效果一般。若是加大靜脈用藥劑量，雖能獲得更好的止血效果，但同時(shí)也會(huì)增加患者出現(xiàn)深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)。有研究表明，與靜脈應(yīng)用氨甲環(huán)酸相比，為接受腰椎后路椎間融合術(shù)的患者局部應(yīng)用氨甲環(huán)酸可有效地減少其失血量，且對(duì)其機(jī)體凝血功能的影響更小。這與本次研究的結(jié)果相似。

綜上所述，與靜脈應(yīng)用氨甲環(huán)酸相比，為接受全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年退行性膝關(guān)節(jié)炎患者局部應(yīng)用氨甲環(huán)酸可有效地減少其失血量和輸血量。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。