梅 飛

（貴州省安順市人民醫(yī)院，貴州 安順 561000）

重癥醫(yī)學(xué)科是病原菌感染的高發(fā)科室。對(duì)于病情危重的感染性疾病患者，臨床上常為其長期使用廣譜抗菌藥進(jìn)行治療，且在治療期間需對(duì)其進(jìn)行大量的侵入性治療，這會(huì)增加患者發(fā)生多重耐藥菌感染的風(fēng)險(xiǎn)。替加環(huán)素是一種新型的甘氨酰四環(huán)素類抗菌藥，此藥對(duì)臨床上常見的致病菌或多重耐藥菌均具有良好的抗菌活性，可廣泛覆蓋G+球菌、G-桿菌、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、產(chǎn)超廣譜β- 內(nèi)酰胺酶陽性的腸桿菌屬、嗜麥芽窄食單胞菌及對(duì)多藥耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌。為病情危重的多重耐藥菌感染患者使用替加環(huán)素進(jìn)行治療的效果較好，不易使其體內(nèi)的病原菌產(chǎn)生耐藥性[1-2]。本研究主要探討用替加環(huán)素對(duì)病情危重的多重耐藥菌感染患者進(jìn)行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2020 年1 月至12 月期間安順市人民醫(yī)院收治的66 例病情危重的多重耐藥菌感染患者。本次研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）免疫功能嚴(yán)重低下；2）處于妊娠期或哺乳期；3）合并有精神疾病；4）生命體征不穩(wěn)定；5）臨床資料不全；6）對(duì)藥物治療的耐受力較差。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）病情符合臨床上關(guān)于病情危重多重耐藥菌感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）臨床資料完整；3）對(duì)治療的依從性良好；4）溝通能力正常；5）使用多種抗菌藥治療無效。根據(jù)使用抗菌藥的不同將這些患者分為觀察組（n=36）和對(duì)照組（n=30）。在觀察組患者中，有男性患者26 例，女性患者10 例；其年齡為28 ～81 歲，平均年齡為（56.51±11.33）歲。在對(duì)照組患者中，有男性患者22 例，女性患者8 例；其年齡為28 ～80 歲，平均年齡為（55.94±11.29）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。本研究已經(jīng)獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組患者的治療方法 為本組患者使用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉進(jìn)行治療。頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉（生產(chǎn)企業(yè)：輝瑞制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20020597，規(guī)格：1.5 g/ 支）的用法是：取3 g 的頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉，將其加入到100 mL濃度為0.9% 的氯化鈉注射液中對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，每隔8 ～12 h 用1 次藥，共治療7 ～14 d。

1.2.2 觀察組患者的治療方法 為本組患者使用替加環(huán)素進(jìn)行治療。替加環(huán)素（生產(chǎn)企業(yè)：Wyeth Lederle S.r.l，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：H20160472，規(guī)格：50 mg/ 支）的用法是：首次用量為100 mg，然后每12 h 用藥50 mg。每50 mg 的替加環(huán)素使用100 mL 濃度為0.9% 的氯化鈉注射液稀釋后為患者靜脈滴注，共治療5 ～14 d。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1）治療后，觀察兩組患者的臨床療效，具體的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)是：（1）顯效：治療后，患者未出現(xiàn)新的臨床癥狀或體征，其各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查的結(jié)果轉(zhuǎn)陰。（2）有效：治療后，患者的臨床癥狀及體征均有所改善，其各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查的結(jié)果轉(zhuǎn)陰。（3）無效：治療后，患者的臨床癥狀及體征均未改善，其相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查的結(jié)果為陽性。治療的總有效率=（顯效例數(shù)+ 有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。2）治療后，統(tǒng)計(jì)兩組患者病原菌的清除率、未清除率、部分清除率及再感染率。3）統(tǒng)計(jì)兩組患者治療期間不良反應(yīng)（頭痛、皮疹、嘔吐惡心）的發(fā)生率[3]。4）治療后，記錄兩組患者肺部啰音消失的時(shí)間及白細(xì)胞計(jì)數(shù)、體溫、血清C 反應(yīng)蛋白、血清降鈣素原水平恢復(fù)正常的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理本次研究中的所有數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用% 表示，采用χ2 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率的比較

治療后，觀察組患者治療的總有效率為94.44%，對(duì)照組患者治療的總有效率為66.67%，觀察組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治療總有效率的比較

2.2 兩組患者病原菌清除率、部分清除率、未清除率及再感染率的比較

治療后，兩組患者的再感染率、病原菌的部分清除率相比，P＞0.05。觀察組患者病原菌的清除率高于對(duì)照組患者，P＜0.05 ；其病原菌的未清除率低于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者病原菌清除率、部分清除率、未清除率及再感染率的比較[ 例（%）]

2.3 在治療期間兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

在治療期間，觀察組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為2.78%，對(duì)照組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為26.67%，觀察組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 在治療期間兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

2.4 兩組患者相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間的比較

治療后，觀察組患者肺部啰音消失的時(shí)間及白細(xì)胞計(jì)數(shù)、體溫、血清C 反應(yīng)蛋白水平、血清降鈣素原水平恢復(fù)正常的時(shí)間均短于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見表4。

表4 兩組患者相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間的比較（d，± s）

表4 兩組患者相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間的比較（d，± s）

組別肺部啰音消失的時(shí)間白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常的時(shí)間血清C 反應(yīng)蛋白水平恢復(fù)正常的時(shí)間體溫恢復(fù)正常的時(shí)間血清降鈣素原水平恢復(fù)正常的時(shí)間觀察組（n=36） 7.88±1.593.38±0.703.48±0.424.58±1.272.14±0.31對(duì)照組（n=30） 10.46±2.876.59±1.245.37±1.6011.37±2.484.39±0.58 t 值4.39312.6036.29113.58519.096 P 值0.0000.0000.0000.0000.000

3 討論

重癥醫(yī)學(xué)科收治的患者是多重耐藥菌感染的高發(fā)人群。此類患者在治療期間常接受侵入性操作，其免疫力低下。對(duì)病情危重的多重耐藥菌感染患者進(jìn)行治療的難度較大，治療的時(shí)間較長。近年來，隨著廣譜抗菌藥的廣泛應(yīng)用，耐藥菌的數(shù)量不斷增多，導(dǎo)致院內(nèi)感染的發(fā)生率隨之升高[4-6]。替加環(huán)素具有非常顯著的抑菌作用，能夠很好地治療病情危重的多重耐藥菌感染患者。經(jīng)長時(shí)間的臨床研究證實(shí)，替加環(huán)素可有效地抑制陰溝腸桿菌、大腸埃希菌、產(chǎn)酸克雷伯菌、肺炎克雷伯菌等常見病原菌的活性[7-10]。

本研究的結(jié)果顯示，觀察組患者病原菌的清除率為91.67%，對(duì)照組患者病原菌的清除率為53.33%，組間相比，P＜0.05。觀察組患者治療的總有效率為94.44%，對(duì)照組患者治療的總有效率66.67%，組間相比，P＜0.05。觀察組患者頭痛、皮疹、嘔吐惡心等不良反應(yīng)的發(fā)生率為2.78%，對(duì)照組患者頭痛、皮疹、嘔吐惡心等不良反應(yīng)的發(fā)生率為26.67%，組間相比，P＜0.05。觀察組患者肺部啰音消失的時(shí)間及白細(xì)胞計(jì)數(shù)、體溫、血清C 反應(yīng)蛋白水平、血清降鈣素原水平恢復(fù)正常的時(shí)間均短于對(duì)照組患者，P＜0.05。這說明，用替加環(huán)素對(duì)病情危重的多重耐藥菌感染患者進(jìn)行治療的效果較為理想，可有效地清除其體內(nèi)的病原菌，促使其各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常，且安全性較高。