林文芳，陳 煜

（云南省昆明市官渡區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，云南 昆明 650000）

利用藥物加速產(chǎn)婦產(chǎn)程的進展是降低剖宮產(chǎn)率及減少分娩期間不良事件的關(guān)鍵[1-3]。研究結(jié)果顯示，縮宮素可對宮頸擴張及成熟起到一定的促進作用，可明顯縮短產(chǎn)程的時間，以此降低胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率，但易使產(chǎn)婦出現(xiàn)宮頸水腫、宮頸裂傷、會陰裂傷等不良事件，具有一定的局限性[4]。間苯三酚是改善平滑肌痙攣、松弛平滑肌的有效藥物。將此藥與縮宮素聯(lián)用于產(chǎn)婦分娩中，可縮短產(chǎn)程，降低分娩期間不良事件的發(fā)生率[5]。鑒于此，本研究主要探討間苯三酚聯(lián)合縮宮素在初產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用效果及對其妊娠結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取2018 年1 月至2020 年12 月期間昆明市官渡區(qū)人民醫(yī)院收治的82 例初產(chǎn)婦作為研究對象。將這些產(chǎn)婦平均分為對照組和試驗組。試驗組產(chǎn)婦的年齡為20 ～34 歲，平均年齡為（26.85±2.06）歲；其孕周為36 ～41 周，平均孕周為（39.65±0.52）周。對照組產(chǎn)婦的年齡為21 ～35 歲，平均年齡為（27.95±2.36）歲；其孕周為36 ～42 周，平均孕周為（39.69±0.46）周。兩組產(chǎn)婦的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入及排除標準

本次研究對象的納入標準是：1）初產(chǎn)婦；2）單胎、頭位；3）自愿參加本次研究，并簽署了《知情同意書》；4）宮頸成熟度評分＜4 分。本次研究對象的排除標準是：1）存在本次研究使用藥物的禁忌證；2）產(chǎn)檢時發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫；3）患有先天性骨盆狹窄。

1.3 治療方法

在兩組產(chǎn)婦分娩期間，采用縮宮素對對照組產(chǎn)婦進行干預(yù)?？s宮素（生產(chǎn)企業(yè)：上海禾豐制藥有限公司，批準文號：國藥準字 H31020850，規(guī)格：1 mL:10 個單位）的用法是：取2.5 U 的縮宮素，將其加入到500 mL 濃度為0.9% 的氯化鈉注射液中對產(chǎn)婦進行靜脈滴注。此藥的起始滴注速率為8 滴/min。在用藥期間，密切關(guān)注產(chǎn)婦子宮收縮的情況。根據(jù)產(chǎn)婦的實際情況每隔15 min將縮宮素的滴速上調(diào)4 滴/min，直至其出現(xiàn)規(guī)律性宮縮（宮縮的頻率至少為3 次/10 min，每次宮縮的時間可達30 ～60 s）。以此作為維持劑量，確?？s宮素的滴注速度＜40 滴/min。聯(lián)用間苯三酚和縮宮素對試驗組產(chǎn)婦進行干預(yù)。縮宮素的用法與對照組產(chǎn)婦相同。間苯三酚（生產(chǎn)企業(yè)：湖北午時藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字H20060385，粉針規(guī)格：40 mg/ 支）的用法是：取80 mg 的間苯三酚，將其加入到100 mL 濃度為0.9% 的氯化鈉注射液中對產(chǎn)婦進行靜脈滴注。對兩組產(chǎn)婦進行干預(yù)期間，需密切監(jiān)測其宮縮的情況及胎心。針對存在剖宮產(chǎn)指征的產(chǎn)婦，及時開展剖宮產(chǎn)手術(shù)，終止妊娠。

1.4 觀察指標

1）觀察兩組產(chǎn)婦分娩的方式及不良妊娠結(jié)局（產(chǎn)后出血、新生兒窒息、胎兒窘迫）的發(fā)生率。2）觀察兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程（包括潛伏期和活躍期）、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程的時長。第一產(chǎn)程：宮縮規(guī)律至宮口全開。第二產(chǎn)程：宮口全開至胎兒娩出。第三產(chǎn)程：胎兒完全娩出至胎盤完全娩出[6]。3）統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦分娩期間不良事件（感染、宮頸水腫、宮頸裂傷）的發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0 統(tǒng)計軟件處理本次研究中的所有數(shù)據(jù)。計量資料用±s表示，用t檢驗。計數(shù)資料用% 表示，采用χ2 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩的方式、不良妊娠結(jié)局的比較

試驗組產(chǎn)婦的自然分娩率高于對照組產(chǎn)婦，P＜0.05 ；其剖宮產(chǎn)率、不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率均低于對照組產(chǎn)婦，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩方式、不良妊娠結(jié)局的比較[ 例（%）]

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時長的比較

試驗組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程中潛伏期、活躍期的時長及總產(chǎn)程的時長均短于對照組產(chǎn)婦，P＜0.05。兩組產(chǎn)婦第二、第三產(chǎn)程的時長相比，P＞0.05。詳見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時長的比較（min，± s）

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時長的比較（min，± s）

第一產(chǎn)程組別第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程總產(chǎn)程潛伏期活躍期試驗組（n=41）365.25±35.26126.26±13.6249.33±5.6216.63±2.62556.26±39.65對照組（n=41）456.24±36.59175.62±19.2350.36±6.2616.95±2.85720.66±40.66 t 值11.46613.4120.7840.52918.536 P 值0.0000.0000.4350.5980.000

2.3 兩組產(chǎn)婦分娩期間不良事件發(fā)生率的比較

試驗組產(chǎn)婦分娩期間不良事件的發(fā)生率低于對照組產(chǎn)婦，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦分娩期間不良事件發(fā)生率的比較[ 例（%）]

3 討論

初產(chǎn)婦無分娩的經(jīng)驗，加上精神緊張、對產(chǎn)痛不耐受等因素，導(dǎo)致其產(chǎn)程延長。產(chǎn)婦宮頸本身的條件也是影響其宮口擴張速度的決定性因素。研究結(jié)果表明，宮頸痙攣、水腫、宮頸質(zhì)地硬等因素均可影響產(chǎn)婦子宮的收縮力，減緩其宮頸擴張的速度。臨床上主要采用促進宮口擴張、軟化宮頸、縮短第一產(chǎn)程的潛伏期、改善宮頸質(zhì)地等方法進行干預(yù)，改善其妊娠結(jié)局[7-8]。臨床上多采用靜脈滴注催產(chǎn)素、注射安定針、陰道放置米索前列醇片等方式加速產(chǎn)婦產(chǎn)程的進展，但上述方法均存在一定的局限性。對于傳統(tǒng)引產(chǎn)藥縮宮素來說，應(yīng)用在分娩過程中可促進產(chǎn)婦宮頸的擴張及成熟，但此藥起效的時間較長，易引發(fā)宮頸痙攣、水腫、裂傷等不良事件。研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦分娩期間聯(lián)用縮宮素和間苯三酚對其進行干預(yù)，可促進其宮頸的擴張及成熟，解除平滑肌痙攣，糾正腎絞痛、急性痙攣性疼痛。此用藥方法有較高的應(yīng)用價值[9]。

在本次研究中，與對照組產(chǎn)婦相比，試驗組產(chǎn)婦的自然分娩率較高，其不良妊娠結(jié)局及分娩期間不良事件的發(fā)生率均較低，其總產(chǎn)程的時長、第一產(chǎn)程中潛伏期和活躍期的時長均較短。間苯三酚可直接作用于泌尿生殖道及胃腸道平滑肌，可解除平滑肌痙攣。由于間苯三酚不具備抗膽堿的作用，因此基本不會對正常平滑肌的功能造成影響，安全性較高。良好的宮頸彈性及較強的宮縮是促進宮頸成熟及擴張的重要條件。間苯三酚可直接作用于平滑肌上，從而可消除水腫、解除痙攣，以此增加宮頸的彈性，加速宮頸成熟及擴張，促進產(chǎn)程的進展。研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)用間苯三酚和縮宮素對產(chǎn)婦進行干預(yù)，可使藥效起到協(xié)同作用，提高其自然分娩率[10]。

本次研究的結(jié)果證實，在初產(chǎn)婦分娩時聯(lián)用間苯三酚和縮宮素進行干預(yù)，可降低母嬰不良事件的發(fā)生率，加速產(chǎn)程的進展，改善妊娠結(jié)局。