孫震

子宮收縮乏力是引起產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的主要因素,大多數(shù)產(chǎn)婦過度緊張、恐懼或產(chǎn)程延長使體力消耗過多都會引發(fā)子宮收縮乏力,進(jìn)而導(dǎo)致子宮收縮無力,減輕血管的壓迫作用,造成子宮收縮乏力產(chǎn)后出血［1］。子宮縫合術(shù)是產(chǎn)后出血治療的常用術(shù)式,既能阻斷出血點的血供,又能迂回曲折血管,達(dá)到止血效果；欣母沛是子宮下段收縮不良產(chǎn)后出血治療的常用藥物,可刺激子宮肌層收縮,加強(qiáng)子宮肌纖維對血管的壓迫作用,可增強(qiáng)止血效果［2］。有研究［3］表示采用子宮縫合術(shù)聯(lián)合欣母沛治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床效果優(yōu)于單一手術(shù)或藥物治療。鑒于此,本研究選擇本院2018 年10 月～2020 年10 月收治的200 例子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血患者進(jìn)行對照分析,就子宮縫合術(shù)與欣母沛治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血患者的應(yīng)用效果進(jìn)行探討,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選擇本院2018 年10 月～2020 年10 月收治的200 例子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血患者,根據(jù)采用的治療方法不同分為參照組與研究組,各100 例。參照組：年齡22～35 歲,平均年齡(28.34±3.58)歲；孕周37～41 周,平均孕周(39.58±0.68)周；初產(chǎn)婦46 例,經(jīng)產(chǎn)婦54 例。研究組：年齡21～36 歲,平均年齡(28.42±3.63)歲；孕周37～41 周,平均孕周(39.60±0.70)周；初產(chǎn)婦50 例,經(jīng)產(chǎn)婦50 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)前凝血功能良好；遵醫(yī)行為良好；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)前血流動力學(xué)異常；造血功能障礙；合并精神疾??；心、肝、腎等臟器功能不全。本研究已獲得本院倫理委員會的審核。

1.2 方法 給予參照組子宮縫合術(shù)治療：將子宮托出腹腔,壓迫子宮,清除宮腔積血,并于子宮切口左側(cè)和下緣處進(jìn)針,穿過子宮肌層,縫合子宮前壁1～2 針,從切口上緣出針,再將縫線垂直繞向子宮后壁縫合1～2 針,經(jīng)宮底至子宮前壁,于右側(cè)對應(yīng)子宮切口縫合,確認(rèn)無出血情況后打結(jié)。

給予研究組子宮縫合術(shù)聯(lián)合欣母沛治療,手術(shù)方法與參照組一致,子宮內(nèi)注射欣母沛(Pharmacia &Upjohn Company,注冊證號H20120388)250 U,待無出血情況后縫合子宮下段橫切口。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的血紅蛋白水平、產(chǎn)后2 h 出血量、產(chǎn)后24 h 出血量、血性惡露時間、月經(jīng)復(fù)潮時間,比較兩組患者治療前、治療后1 周的雌二醇水平、促卵泡激素水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后2 h 出血量、產(chǎn)后24 h 出血量和血紅蛋白水平比較 研究組產(chǎn)后2 h 出血量、產(chǎn)后24 h 出血量低于參照組,血紅蛋白水平高于參照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)后2 h 出血量、產(chǎn)后24 h 出血量和血紅蛋白水平比較()

表1 兩組產(chǎn)后2 h 出血量、產(chǎn)后24 h 出血量和血紅蛋白水平比較()

注：與參照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組血性惡露時間、月經(jīng)復(fù)潮時間比較 研究組血性惡露時間和月經(jīng)復(fù)潮時間均短于參照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組血性惡露時間和月經(jīng)復(fù)潮時間比較()

表2 兩組血性惡露時間和月經(jīng)復(fù)潮時間比較()

注：與參照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組治療前后雌二醇、促卵泡激素水平比較 治療前,兩組雌二醇、促卵泡激素水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組雌二醇、促卵泡激素水平均較治療前改善,且研究組雌二醇高于參照組,促卵泡激素低于參照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后雌二醇、促卵泡激素水平比較()

表3 兩組治療前后雌二醇、促卵泡激素水平比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與參照組治療后比較,bP＜0.05

3 討論

子宮縫合術(shù)是臨床治療產(chǎn)后出血的常用術(shù)式,通過對子宮后壁縫扎加壓,抑制血竇出血,幫助患者保留生育功能［4］。有研究［5］表示,單一手術(shù)治療并不能提高宮縮乏力性產(chǎn)后出血的宮縮效果,仍可能出現(xiàn)產(chǎn)后持續(xù)出血情況,需在手術(shù)中加用宮縮藥物,增強(qiáng)出血制止作用。欣母沛是一種適用于治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的藥物,具有刺激子宮肌層收縮的作用,在縫合術(shù)中給予欣母沛也能提高促子宮收縮作用,以達(dá)到理想的止血效果。

本研究結(jié)果顯示,研究組產(chǎn)后2 h 出血量、產(chǎn)后24 h 出血量低于參照組,血紅蛋白水平高于參照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。這說明子宮縫合術(shù)聯(lián)合欣母沛控制宮縮乏力產(chǎn)后出血的效果顯著優(yōu)于子宮縫合術(shù)。這是因為子宮縫合術(shù)主要通過縫合子宮后壁實現(xiàn)對肌束間血管的壓迫,但是子宮血管比較豐富,并不能完全制止暴露在宮腔的血管出血,故止血效果達(dá)不到預(yù)期目標(biāo)［6］。欣母沛是一種前列腺素的甲基類似物,可以刺激子宮收縮,完全對血管產(chǎn)生壓迫作用,促進(jìn)血管閉合,同時促使子宮肌層細(xì)胞間縫隙連接形成,最終增強(qiáng)止血效果,減少患者產(chǎn)后出血量、手術(shù)出血量,避免血紅蛋白的流失［7］。本研究結(jié)果顯示,研究組血性惡露時間和月經(jīng)復(fù)潮時間均短于參照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,兩組雌二醇、促卵泡激素水平均較治療前改善,且研究組雌二醇(45.69±2.85)pmol/L 高于參照組的(24.92±3.41)pmol/L,促卵泡激素(33.22±2.68)IU/L 低于參照組的(66.58±3.29)IU/L,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見,采用子宮縫合術(shù)聯(lián)合欣母沛治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血可促進(jìn)患者子宮復(fù)舊,對卵巢功能影響較小。這是因為子宮縫合術(shù)縫合子宮后壁,使子宮體部肌肉呈螺旋交叉,讓血管迂回曲折,形成天然血管結(jié)扎,增強(qiáng)肌束間血管壓迫作用,再加上欣母沛的促子宮收縮壓迫血管,能有效關(guān)閉血管管腔,也能避免子宮收縮乏力暴露與宮腔血管殘端出血不止,從而有效縮短患者血性惡露時間［8］,同時欣母沛可以增強(qiáng)血竇壓迫止血效果,使出血量快速減少,縮短手術(shù)時間,進(jìn)而不影響子宮血供,有利于卵巢功能的恢復(fù)。

綜上所述,對子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血患者實施子宮縫合術(shù)聯(lián)合欣母沛,不僅能減少其產(chǎn)后出血量、手術(shù)出血量,避免血紅蛋白流失,還能促進(jìn)子宮快速恢復(fù),縮短月經(jīng)復(fù)潮時間、血性惡露時間,也減輕對卵巢功能的影響。