王子軒 孫琳 張曉勇 韓景田

頸椎間盤(pán)突出是椎間盤(pán)退變的一個(gè)病理過(guò)程,在退變出現(xiàn)時(shí)就表示著這一節(jié)段的穩(wěn)定程度被破壞,減弱了該段的穩(wěn)定［1］。臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)為椎間盤(pán)突出是因?yàn)橥怀龅乃韬伺c有關(guān)的纖維環(huán)突向椎管內(nèi),可能會(huì)導(dǎo)致這一節(jié)段的椎體軟骨下骨增生,造成骨贅出現(xiàn)。在一些特定條件刺激下,能夠出現(xiàn)椎間盤(pán)變性以及相鄰節(jié)段骨贅形成。除此以外,如果椎間盤(pán)纖維環(huán)發(fā)生了破裂現(xiàn)象,就容易引發(fā)變性的髓核脫出造成脊髓或者脊髓神經(jīng)根受到擠壓,從而導(dǎo)致疾病出現(xiàn)。而且作為致壓物只能是椎間盤(pán)組織這一種,才能夠被稱為頸椎間盤(pán)突出癥。該病的臨床癥狀主要包括了手部疼痛麻木、步態(tài)失衡、肩頸疲勞疼痛、手腳無(wú)力易摔倒等,對(duì)患者日常生活造成了極大的困擾［2］。為了更好舒緩患者的臨床癥狀,提高患者的日常生活質(zhì)量,本次實(shí)驗(yàn)按照以往的臨床實(shí)踐對(duì)頸椎間盤(pán)突出患者實(shí)施頸椎橫突后結(jié)節(jié)間溝神經(jīng)阻滯麻醉治療,選取2020 年1 月～2021 年1 月本院收治的60 例頸椎間盤(pán)突出患者作為本次調(diào)查對(duì)象,觀察頸椎橫突后結(jié)節(jié)間溝神經(jīng)阻滯麻醉治療效果,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月～2021 年1 月本院收治的60 例頸椎間盤(pán)突出患者,根據(jù)隨機(jī)分配法將其分為實(shí)驗(yàn)組和參照組,每組30 例。實(shí)驗(yàn)組男19 例,女11 例；年齡21～62 歲,平均年齡(48.23±9.08)歲；其中慢性勞損6 例,頸椎退行性病變5 例,長(zhǎng)時(shí)間埋頭工作10 例,慢性頸椎痛5 例,無(wú)其他不良癥狀4 例。參照組男18 例,女12 例；年齡20～61 歲,平均年齡(47.92±9.31)歲；其中慢性勞損5 例,頸椎退行性病變7 例,長(zhǎng)時(shí)間埋頭工作9 例,慢性頸椎痛6 例,無(wú)其他不良癥狀3 例。兩組一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者都符合頸椎間盤(pán)突出的有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②沒(méi)有明顯的藥物過(guò)敏史；③患者沒(méi)有精神障礙以及精神病史；④患者以及家屬均同意參與本次實(shí)驗(yàn)并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其他嚴(yán)重并發(fā)癥者；②病歷資料不全者；③孕婦或哺乳期患者；④有麻醉藥物過(guò)敏癥狀者；⑤多項(xiàng)器官出現(xiàn)了衰竭癥狀者；⑥不同意參與本次實(shí)驗(yàn)者。

1.2 方法 基礎(chǔ)檢查：全部患者需要實(shí)施X 光線檢查、CT 檢查以及磁共振成像(MRI)檢查,找出患者的椎間盤(pán)突出的位置,準(zhǔn)確掌握椎間盤(pán)突出的大小以及形狀,判斷硬囊膜,神經(jīng)根受到擠壓的狀態(tài)以及椎管有效矢狀徑,給手術(shù)治療提供極大的便利。并且在手術(shù)前的12 h 和4 h 需要分別禁止飲食和飲水。

1.2.1 參照組 患者在基礎(chǔ)檢查后實(shí)施頸椎后根神經(jīng)阻滯麻醉治療。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 患者在基礎(chǔ)檢查以后實(shí)施頸椎橫突后結(jié)節(jié)間溝神經(jīng)阻滯麻醉治療,使用無(wú)菌手套,進(jìn)行皮膚消毒,讓患者的頸部肌肉放松,在后斜角肌后緣平環(huán)狀軟骨水平處能夠觸摸到一處骨性突起,即為橫突后結(jié)節(jié),將該處的結(jié)節(jié)水平線和肌間溝的交點(diǎn)即作為穿刺點(diǎn),作局部麻醉皮丘,使用穿刺針在橫突后結(jié)節(jié)處進(jìn)行施針,進(jìn)針需與皮膚保持90°,直到針尖能夠與橫突后結(jié)節(jié)相觸及,在回抽無(wú)血液以及腦脊液后,將1.28%利多卡因注入,劑量為25 ml,施以麻醉。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療后JOA評(píng)分、復(fù)發(fā)及不良反應(yīng)發(fā)生情況、治療效果。JOA 評(píng)分包含了臨床癥狀、臨床檢查以及日常生活,評(píng)分越高代表效果越好,最高29 分［3］。治療效果按照治療改善率對(duì)患者進(jìn)行療效評(píng)估,治療改善率=［(末診后JOA 評(píng)分-初診前JOA 評(píng)分)/(29-初診前JOA 評(píng)分)］×100%,按照結(jié)果劃分優(yōu)良差三類,優(yōu)：改善率85%～100%；良：改善率40%～84%；差：改善率0～39%。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后JOA 評(píng)分比較 治療后,實(shí)驗(yàn)組患者臨床癥狀、臨床檢查以及日常生活評(píng)分分別為(24.38±5.19)、(25.01±4.39)、(26.34±2.94)分,均高于參照組的(13.29±5.37)、(15.34±5.49)、(15.97±4.13)分,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療后JOA 評(píng)分比較(,分)

表1 兩組患者治療后JOA 評(píng)分比較(,分)

注：與參照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組復(fù)發(fā)及不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 在接受治療后,實(shí)驗(yàn)組中有1 例(3.33%)復(fù)發(fā),2 例(6.67%)發(fā)生惡心頭暈；參照組中有6 例(20.00%)復(fù)發(fā),8(26.67%)例出現(xiàn)惡心頭暈。實(shí)驗(yàn)組復(fù)發(fā)率、不良反應(yīng)發(fā)生率均低于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.043、4.320,P=0.044、0.038＜0.05)。

2.3 兩組治療效果比較 在接受治療以后,實(shí)驗(yàn)組優(yōu)、良、差人數(shù)分別為11 例(36.67%)、17 例(56.67%)、2 例(6.67%)；參照組優(yōu)、良、差人數(shù)分別為8 例(26.67%)、14 例(46.67%)、8 例(26.67%)。實(shí)驗(yàn)組優(yōu)良率93.33%高于參照組的73.33%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.320,P=0.038＜0.05)。

3 討論

頸椎間盤(pán)突出癥主要由于患者的頸部椎間盤(pán)不斷受到損傷造成纖維環(huán)被破壞、頸神經(jīng)以及脊髓遭受髓核壓迫等問(wèn)題發(fā)生。有關(guān)調(diào)查表明,一些患者頸部有過(guò)外傷史,而且大多是因?yàn)榧毙云鸩橹?表現(xiàn)出上半身劇烈疼痛,并且常伴隨著肢體放射性神經(jīng)痛感,在頸部活動(dòng)和睡眠時(shí)間疼痛感會(huì)放大［4-6］。

針對(duì)這種病癥實(shí)施頸椎橫突后結(jié)節(jié)間溝神經(jīng)阻滯麻醉治療在臨床研究中取得了理想效果,這是一種創(chuàng)新型的治療頸椎間盤(pán)突出癥的方式,和傳統(tǒng)的頸椎后根神經(jīng)阻滯麻醉治療方式相比,這樣的治療手段能夠快速止痛,預(yù)防炎癥發(fā)生,可以有效降低因?yàn)檠装Y介質(zhì)導(dǎo)致的血管擴(kuò)張、毛細(xì)血管通透性加強(qiáng)的現(xiàn)象發(fā)生,能夠讓患者的炎癥得到緩解,而且還可以使得患者的鞘神經(jīng)纖維保持完整,促進(jìn)神經(jīng)髓鞘的再生速度。在治療的過(guò)程中,使用局部麻醉,不但可以幫助患者阻隔疼痛的傳導(dǎo)路徑,使得肌肉松弛,幫助血液循環(huán),而且這樣的治療方式還能讓患者的身體損傷減?。?,8］。并且在以往的實(shí)踐中發(fā)現(xiàn),患者通常會(huì)因?yàn)楹ε路磸?fù)穿刺,改變方向,調(diào)整穿刺點(diǎn)等治療中可能存在的問(wèn)題,會(huì)給患者造成了非常大的影響,而且會(huì)導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生,所以,只有在準(zhǔn)確的穿刺點(diǎn)進(jìn)行麻醉,才能夠有效提高麻醉的成功率。本次研究發(fā)現(xiàn),治療后,實(shí)驗(yàn)組患者臨床癥狀、臨床檢查以及日常生活評(píng)分分別為(24.38±5.19)、(25.01±4.39)、(26.34±2.94)分,均高于參照組的(13.29±5.37)、(15.34±5.49)、(15.97±4.13)分,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組復(fù)發(fā)率、不良反應(yīng)發(fā)生率均低于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.043、4.320,P=0.044、0.038＜0.05)。表明,在接受治療以后,實(shí)驗(yàn)組患者的臨床癥狀得到了改善,而且治療效果明顯高于參照組患者,手術(shù)后的復(fù)發(fā)以及不良反應(yīng)發(fā)生情況減少。實(shí)驗(yàn)組優(yōu)良率93.33%高于參照組的73.33%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.320,P=0.038＜0.05)。這表示選擇頸椎橫突后結(jié)節(jié)間溝神經(jīng)阻滯麻醉能夠有效改善患者的日常生活質(zhì)量,并且在治療過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生及復(fù)發(fā)情況明顯減少,有著很好的治療效果［9,10］。

綜上所述,對(duì)于頸椎間盤(pán)突出患者實(shí)施頸椎橫突后結(jié)節(jié)間溝神經(jīng)阻滯麻醉治療不但能夠使得患者的臨床癥狀得到改善,還能夠降低復(fù)發(fā)以及不良反應(yīng)情況發(fā)生,有效提高治療效果及預(yù)后,促進(jìn)了患者的身體康復(fù),值得臨床推廣。