宋容花，周惠燕

（1.?？诂旣愥t(yī)院檢驗科；2.海口瑪麗醫(yī)院婦產(chǎn)科，海南海口 570100）

陰道炎是婦科最為常見的疾病，是女性生殖道感染的多發(fā)疾病。白帶檢查也被稱為陰道分泌物檢查，該方式可以準確反饋出患者的陰道炎情況。臨床廣泛應(yīng)用顯微鏡檢法，但其操作繁雜、具有較強的主觀性，可能發(fā)生漏診和誤診情況[1]。結(jié)合當下分析，如何能精簡操作流程，提高診斷靈敏度、避免誤診漏診是研究關(guān)鍵。白帶是自陰道流出的黏稠白色液體，混合了前庭腺、子宮腺以及子宮內(nèi)膜等滲出物[2]。正常白帶為白色、絮狀、高度黏稠，并不附著在陰道壁[3]。陰道五聯(lián)檢可對女性生殖道不同微生物感染狀況進行特異酶檢測，有學(xué)者認為五聯(lián)檢可彌補常規(guī)顯微鏡操作繁雜的不足[4]。為進一步對比陰道五聯(lián)檢與常規(guī)顯微鏡鏡檢的臨床價值，本研究故選擇200例陰道炎患者作為研究對象，分別使用陰道炎五聯(lián)檢以及顯微鏡鏡檢法，對比分析其臨床價值，供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取?？诂旣愥t(yī)院2019年6月至2020年6月收治的200例陰道炎患者作為研究對象進行回顧性分析，根據(jù)檢查方式不同分為觀察組和對照組，各100例。觀察組患者行陰道炎五聯(lián)檢，年齡18~56歲，平均年齡（31.45±13.74）歲； 體 質(zhì) 量 指 數(shù)（BMI）18.50~25.00 kg/m2，平 均 BMI（22.34±1.79）kg/m2； 病 程 1~24個月，平均病程（8.95±3.25）個月；性伴侶個數(shù)：0個32例，1個39例，≥2個29例。對照組患者行顯微鏡鏡檢法，年齡20~52歲，平均年齡（32.85±10.09）歲；BMI 18.00~24.80 kg/m2，平均 BMI（21.89±2.03）kg/m2；病程 1~25個月，平均病程（9.22±2.82）個月；性伴侶個數(shù)：0個25例，1個42例，≥2個33例。兩組患者間年齡、BMI、病程及性伴侶個數(shù)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)海口瑪麗醫(yī)院倫理委員會審批同意。診斷標準：參照《細菌性陰道病診治指南（草案）》[5]中陰道炎的診斷標準。納入標準：①患者年齡≥18歲；②臨床病歷資料完整。排除標準：①檢查前24 h內(nèi)有性生活史或陰道灌洗者；②精神意識障礙者；③合并其他感染性疾病者；④妊娠哺乳期患者。

1.2 檢驗方法 ①獲取檢測樣本。常規(guī)外陰消毒，采用無菌棉簽取陰道后穹隆分泌物，留取后將其放入試管并標記。利用陰道炎五聯(lián)檢與顯微鏡檢進行檢驗。②檢驗方法。用生理鹽水稀釋陰道分泌物，用棉簽充分涮洗后用手指輕輕擠壓，使拭子吸附的液體流回試管，棄拭子得到樣本液。陰道炎五聯(lián)檢按試劑盒方法操作，可同時檢測過氧化氫濃度、白細胞酯酶、唾液酸苷酶、脯氨酸氨基肽酶、乙酰氨基葡萄糖苷酶及pH。顯微鏡鏡檢法按照《臨床檢驗基礎(chǔ)（第4版）》[6]操作。③檢測結(jié)果判斷。陰道炎五聯(lián)檢法：滴蟲陽性為陰道分泌物pH值≥4.8；念珠菌陽性為陰道分泌物pH值＞4.6；白細胞酯酶陽性為白細胞陽性；唾液酸苷酶陽性為細菌性陰道炎陽性；過氧化氫陽性反映乳酸桿菌數(shù)量，由檢測儀得出結(jié)果。顯微鏡檢法：在高倍鏡下存在孢子與菌絲為念珠菌陽性；存在滴蟲為滴蟲陽性；革蘭陽性桿菌每視野高于6個為乳酸桿菌陽性;高倍鏡下線索細胞高于20%為細菌性陰道炎陽性，每視野白細胞大于15個為陽性。④在顯微鏡下對桿菌、上皮細胞、白細胞等進行數(shù)量統(tǒng)計，按白帶清潔度分級標準[7]，分為Ⅰ~Ⅳ級，見表1。

表1 白帶清潔度分級

1.3 觀察指標 ①比較兩種檢驗方式的檢出率。包括白細胞升高、乳酸桿菌珠菌、細菌性陰道炎、念珠菌、滴蟲等。②比較兩種檢驗方式的清潔度。③比較兩組患者陰道環(huán)境情況。包括唾液酸苷酶、脯氨酸苷酶、過氧化氫及pH值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 21.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較行χ2檢驗；等級資料比較采用秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢驗方式的結(jié)果比較 經(jīng)過檢驗后發(fā)現(xiàn)，觀察組患者總檢出率為78.00%，對照組患者為48.00%，觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者念珠菌、細菌性陰道炎及滴蟲的檢出率顯著高于對照組（P＜0.05），兩組患者白細胞升高、乳酸桿菌陽性檢出率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），見表2。

表2 兩種檢驗方式的結(jié)果比較 [例(%)]

2.2 兩種檢驗方式的清潔度比較 兩種檢驗方式的Ⅰ~Ⅳ度白帶清潔度整體情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩種檢驗方式的清潔度比較 [例(%)]

2.3 兩組患者陰道環(huán)境檢測情況比較 觀察組患者檢出唾液酸苷酶、脯氨酸苷酶及過氧化氫陽性率均高于對照組，觀察組檢出pH值＞4.7患者的比例顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者陰道環(huán)境檢測情況比較 [例(%)]

3 討論

健康人群陰道內(nèi)分布有正常菌群，其中乳腺桿菌通過釋放過氧化氫，防止支原體、念珠菌等致病菌過度增殖，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。正常陰道分泌物呈酸性，陰道桿菌較多，脫落的鱗狀上皮細胞較多，白細胞較少，球菌更少。通常顯微鏡法判斷清潔度按照白細胞、桿菌、球菌以及上皮細胞的數(shù)量劃分。常規(guī)顯微鏡鏡檢可能會忽略碎裂細小的白細胞，故降低檢出率，而且該方式對檢驗人員的技術(shù)水平要求較高，具有較強的主觀性，也會受顯微鏡的質(zhì)量以及玻片均勻度的影響，只是在形態(tài)學(xué)上進行檢驗，在特異性和靈敏度上具有較大的缺陷，無法滿足于臨床的診斷和檢驗[8]。于是基于化學(xué)原理的新型檢測方法開始逐步進入市場，應(yīng)用最廣泛的是陰道分泌物五聯(lián)檢法。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者念珠菌、細菌性陰道炎及滴蟲的檢出率顯著高于對照組，兩組患者白細胞升高、乳酸桿菌陽性檢出率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。分析原因，對照組應(yīng)用顯微鏡鏡檢法，其在滴蟲的檢驗方面中是根據(jù)顯微鏡確定滴蟲活動情況，滴蟲的活動會受氣溫等因素所影響，故易發(fā)生漏檢的情況。所以，在臨床實際檢驗的過程中，建議同時應(yīng)用兩種方式進行診斷，彌補缺陷，保證結(jié)果的全面性。在相關(guān)資料中顯示，顯微鏡鏡檢法在血性白帶樣本和污染白帶中，具有較高的診斷準確率[9]。有研究證明，陰道五聯(lián)檢將傳統(tǒng)的形態(tài)學(xué)檢測法轉(zhuǎn)化為特異性生化標志物檢測，彌補了顯微鏡檢的各類主觀因素影響，在提升檢出率的同時，避免了漏檢的發(fā)生，保障了檢驗的準確度[10]。有研究顯示，二者在清潔度方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義[11]，與本研究結(jié)果相似。總體來說，五聯(lián)檢具有便捷可行、能重復(fù)操作等優(yōu)勢，用陰道炎檢測具有較高的。

在本研究中，觀察組患者檢出唾液酸苷酶、脯氨酸苷酶及過氧化氫陽性率均高于對照組。唾液酸苷酶是用來診斷細菌性陰道炎的有效指標，是經(jīng)過被感染的細菌釋放的[12]。唾液酸苷酶和脯氨酸苷酶檢出率低多可引起漏診和誤診。五聯(lián)檢驗法將分泌物在特定環(huán)境下使各種液體發(fā)生反應(yīng)，進而對過氧化氫等進行檢測，以提高檢出率。β-葡萄糖醛酸酶和pH值均可以用來診斷滴蟲或念珠菌感染，通過陰道炎五聯(lián)檢實施診斷，需要注意的是，只依靠β-葡萄糖醛酸酶指標無法準確區(qū)分念珠菌和滴蟲，所以在檢驗過程中結(jié)合了pH值進行結(jié)果判定?？赏ㄟ^陰道分泌物pH值判斷滴蟲感染或念珠菌感染，依靠β-葡萄糖醛酸酶的陽性和pH值的變化，便可以針對念珠菌感染以及滴蟲進行診斷[13-14]。

在陰道出現(xiàn)炎癥時，pH值會隨之變化。研究認為過氧化氫可調(diào)節(jié)pH值，使其處于3.8~4.4間，這對于維持陰道酸性狀態(tài)具有重要意義，從而限制致病菌增殖生長[15]。但在人體免疫系統(tǒng)受到破壞，或因性生活等其他因素影響，造成陰道酸堿環(huán)境被破壞，各種菌群生長失調(diào)，特別是頻繁性交會使pH值升高，在pH值超過4.7時，細菌侵襲影響陰道黏膜，這將會顯著增加陰道炎風(fēng)險[16]。本研究對比兩種檢查方法患者pH值＞4.7占比情況，結(jié)果顯示觀察組均高于對照組，提示陰道五聯(lián)檢驗法對陰道炎篩查的檢出率更高。

綜上所述，陰道炎五聯(lián)檢法在臨床中具有顯著應(yīng)用價值，在陰道炎的前期診斷中發(fā)揮優(yōu)勢，利于疾病的治療和康復(fù)，對患者具有積極影響。