胡 杰

（日照市東港區(qū)衛(wèi)生綜合服務中心醫(yī)院管理科，山東日照 276800）

檢驗科是醫(yī)院重要的醫(yī)技科室，通過對采集的血液樣本、痰液樣本、尿液樣本、糞便樣本等樣本采用生化檢查、免疫檢查以及微生物學檢查等方法對其中細胞、微生物及各種不同的物質進行檢測，從而為臨床醫(yī)師的診斷和治療提供重要的參考依據[1-2]。因此樣本的檢驗質量也決定了患者疾病診斷的正確性和治療方案的有效性，另外，還可能因檢驗結果出錯而造成醫(yī)患糾紛[3]。而臨床檢驗樣本有多種不同的類型，檢測的方法多種多樣，操作要求也存在較大差異，在樣本采集、準備、送檢、處理檢驗等各個環(huán)節(jié)中的不當操作都可能造成檢驗樣本不合格，進而影響最終檢驗的準確性[4]。因此，如何做好臨床檢驗各個環(huán)節(jié)的質量控制，減少不合格樣本，是檢驗科質量管理的關鍵問題[5]。PDCA循環(huán)管理模式是一種科學的質量管理模式，能針對質量管理的各個環(huán)節(jié)制定改善計劃并確保計劃規(guī)范化的實施，周而復始，不斷提升管理質量[6]。研究顯示，PDCA循環(huán)管理模式在基層醫(yī)院科室質量安全管理的改善中有良好的應用效果[7]。本次研究在基層醫(yī)院檢驗科中應用了PDCA循環(huán)管理模式，對PDCA循環(huán)管理模式在基層醫(yī)院檢驗科中的實施效果進行了探討分析，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至12月日照市東港區(qū)衛(wèi)生綜合服務中心檢驗科5 200份檢驗樣本為研究資料，按常規(guī)管理模式和PDCA循環(huán)管理模式分為對照組和研究組，各2 600例。兩組檢驗樣本類型及來源科室比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間具有可比性，見表1。納入標準：①在檢驗科行檢驗的血液樣本、痰液樣本、尿液樣本、糞便樣本、無菌體液樣本、分泌物樣本；②受試者病例資料完整。排除標準：①因故取消樣本留存；②受試者存在精神障礙，無法配合取樣。

表1 兩組檢驗樣本類型及來源科室比較 [例(%)]

1.2 管理方法 對照組采用檢驗科的常規(guī)管理模式。研究組實施PDCA循環(huán)管理模式。具體過程如下。

1.2.1 計劃階段（P） 成立實施質量管理小組，首先對檢驗科2019年不同類型檢驗樣本的合格情況進行統(tǒng)計，并采用頭腦風暴和魚骨圖的方式針對不合格樣本的形成原因和主要因素進行分析，發(fā)現(xiàn)造成樣本不合格的原因主要包括:取樣操作不規(guī)范、樣本凝聚、樣本溶血、樣本量不規(guī)范、樣本污染、送檢不及時、樣本信息有誤，見圖1。針對以上原因對樣本準備、采集、處理、檢驗各個環(huán)節(jié)的相關影響因素討論改進措施，制定細致的管理規(guī)范和質量控制標準。

圖1 不合格樣本形成原因的魚骨圖

1.2.2 實施階段（D） ①制定檢驗科管理規(guī)范和質量控制標準，明確質控目標。針對樣本準備、采集、處理、保存、送檢、檢驗各個環(huán)節(jié)，結合不合格樣本的形成原因制定檢驗科管理規(guī)范和每個環(huán)節(jié)的質量控制標準，加強各臨床科室和檢驗科之間的溝通，并安排專人送檢，優(yōu)化各流程的連貫性增強質量標準的可操作性。②定期開展培訓，強化技能和意識。對醫(yī)護人員開展定期培訓，對樣本檢驗的各規(guī)范操作流程、具體管理規(guī)范和質量控制標準進行培訓，對不同類型樣本的不合格原因和影響因素進行講解，強化無菌操作意識和時效意識，提高其責任心，并對樣本采集、樣本處理、抗凝劑的使用、檢驗等相關操作進行技能培訓，開展技能考核，促使工作人員能嚴格遵循采集時間要求，規(guī)范采集樣本的操作，科學安排采血管的使用順序，檢查好采集器械是否符合要求，控制好抗凝劑的濃度，做好手和局部的消毒，核查樣本信息，規(guī)范送檢的時效性。③加強受檢人員的宣教，排除干擾因素。對于受檢人員樣本采集相關宣教的重點和注意事項進行整理歸納，加強醫(yī)護人員對于受檢人員的宣教，指導受檢人員在取樣前合理飲食和規(guī)律作息，并對需要受檢者自行采集的大小便、體液樣本取樣的具體要求和質控要點進行強化指導，監(jiān)督受檢者規(guī)范接取樣本并及時送檢，排除干擾因素，減少樣本污染。④健全監(jiān)督管理制度，建立問責追責制度。明確落實每個人員的具體職責，每一環(huán)節(jié)的職責人員做好相關檢查記錄，質量管理小組成員對檢驗各環(huán)節(jié)進行現(xiàn)場督導，及時發(fā)現(xiàn)問題并予以糾正，對于相關檢查記錄缺失的要求補全，對于操作不規(guī)范造成不合格樣本的情況要追究到具體責任人，做到有責必究，強化工作人員的責任意識。

1.2.3 檢查階段（C） 質量管理小組成員每天對樣本準備、采集、處理、保存、送檢、檢驗各個環(huán)節(jié)中的操作規(guī)范和改進措施的實施情況進行抽查，統(tǒng)計每周不合格樣本的發(fā)生情況。

1.2.4 處理階段（A） ①匯總問題，分析整改效果。質量管理小組對每個月不合格樣本的發(fā)生情況進行匯總分析，總結分析本階段的整改效果，并及時反饋給相關工作人員。②開展點評和通報，做好監(jiān)管和責問。每月在院內例會中進行不合格樣本整改效果的點評，評價整改的實施效果，通報不合格樣本的相關責任人，根據個人表現(xiàn)落實相應的獎懲措施，做到獎懲分明，并將科室質控結果與績效掛鉤。③查找問題所在，促進持續(xù)改進。結合常規(guī)檢查結果對整改實施不到位的情況進行分析，查找問題所在，尋求解決措施，并在下一個循環(huán)進行解決，以促進檢驗樣本質控的持續(xù)改進。

1.3 觀察指標 對比兩組檢驗樣本總體合格率，并對各類型樣本的不合格情況進行統(tǒng)計，分析比較兩組質量控制不同階段不合格樣本的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據，計數(shù)資料以[例(%)]表示，比較采用χ2分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組檢驗樣本總體合格率比較 研究組、對照組樣本的總體合格率分別為99.46%、97.85%，研究組的總體合格率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組檢驗樣本總體合格率比較 [例(%)]

2.2 兩組各類型樣本的不合格情況比較 研究組中血液樣本、痰液樣本、尿液樣本、糞便樣本、無菌體液樣本及分泌物樣本的不合格率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組各類型樣本的不合格情況比較 [例(%)]

2.3 兩組質量控制不同階段樣本的不合格率比較 研究組質量控制不同階段樣本不合格率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組質量控制不同階段樣本的不合格率比較 [例(%)]

3 討論

檢驗科作為醫(yī)院重要的醫(yī)技科室，承擔著各種樣本的檢驗工作。而檢驗結果是臨床醫(yī)師進行疾病診治的關鍵參考依據，因此檢驗科工作質量與患者的診療效果均有著直接的關聯(lián)[8]。做好檢驗科的質量管理和控制，減少不合格樣本，保障檢驗結果的真實可信，對于提升醫(yī)院整體的醫(yī)療水平，減少醫(yī)療糾紛隱患有著積極的作用[9-10]。

PDCA循環(huán)管理模式是早期應用于企業(yè)質量管理的一種管理模式，通過計劃（P）、實施（D）、檢查（C）和處理（A）四個階段循環(huán)性的實施，從而不斷尋找問題、解決問題，螺旋式地提升管理質量[11-12]。本研究將PDCA循環(huán)管理模式應用于基層醫(yī)院檢驗科的質量管理，在計劃階段成立實施質量管理小組，首先對不合格樣本的現(xiàn)狀和形成原因進行分析，針對性討論樣本檢驗各個環(huán)節(jié)的改進措施，制定細致的管理規(guī)范和質量控制標準，在實施階段，開展定期培訓和操作技能考核，并加強科室間的溝通，明確各人的具體職責，實施相應的改進措施，在檢查階段定期對改進措施的實施情況進行抽查，統(tǒng)計不合格樣本的發(fā)生情況，并在處理階段總結評價整改的實施效果，實施相應的獎懲，分析目前存在的相關問題，作為下一個循環(huán)的起點[13]。PDCA模式具有較強的計劃性和目的性，在每一次循環(huán)中改善一定的樣本檢驗相關問題，通過首尾銜接的不斷循環(huán)促進管理質量的持續(xù)改進[14]。本研究中研究組的總體合格率高于對照組，其中血液樣本、痰液樣本、尿液樣本、糞便樣本等不同類型樣本的不合格率均低于對照組，質量控制不同階段不合格樣本的發(fā)生率也均低于對照組（P＜0.05），結果與何建等[15]的研究結論一致。

綜上，基層醫(yī)院檢驗科的工作管理中，實施PDCA循環(huán)管理模式，能全面改善基層醫(yī)院檢驗科管理質量，提升樣本檢驗的合格率。