王含必，陳 潔，張志媛，趙春霞，武 童，門曉亮，李昭昭，孫愛軍

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院 1婦產(chǎn)科學(xué)系 國家婦產(chǎn)疾病臨床研究中心 2國際醫(yī)療部，北京 100730 3北京市平谷區(qū)婦幼保健院，北京101200 4北京市順義區(qū)婦幼保健院，北京101320 5北京市大興區(qū)婦幼保健院，北京102600 6北京市豐臺區(qū)婦幼保健院，北京100069

繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是完成醫(yī)學(xué)院校教育的醫(yī)務(wù)人員接受終身醫(yī)學(xué)教育的主要形式[1]，傳統(tǒng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育形式以現(xiàn)場教學(xué)為主，主要以舉辦會議或?qū)W習(xí)班的形式組織醫(yī)務(wù)工作者進行專業(yè)培訓(xùn)，以達到提高業(yè)務(wù)水平與工作能力的目的，但該方法受時間和空間的限制。近年來，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的飛速發(fā)展以及各種通訊軟件功能的完善為線上教學(xué)的開展提供了必要條件，多種線上教育模式應(yīng)運而生，為醫(yī)務(wù)工作者參與繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育提供了便利條件，特別是在新型冠狀病毒肺炎(下文簡稱“新冠”)疫情廣泛流行的背景下，線下教學(xué)的局限性更加凸顯，教育部隨即提出“停課不停教、停課不停學(xué)”的教學(xué)方針，為線上教學(xué)提供了發(fā)展機遇[2- 3]。線上教學(xué)在提供便捷性的同時，該新興教學(xué)模式是否可取得預(yù)期的效果尚需驗證。依托北京市衛(wèi)生健康委員會與中國婦幼保健協(xié)會共同開展的“婦女保健技術(shù)提升工程北京行”教學(xué)項目，本研究通過對北京市16家婦幼保健院醫(yī)生參與該培訓(xùn)項目線上與線下考核成績進行對比，以探究新冠疫情下線上教學(xué)模式對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育教學(xué)效果的影響。

1 資料與方法

1.1 研究背景及研究對象

為提升北京市婦幼保健人員診療水平，培養(yǎng)高水平婦幼保健專業(yè)人才隊伍，助力《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》的實施，北京市衛(wèi)生健康委聯(lián)合中國婦幼保健協(xié)會共同舉辦了“婦女保健技術(shù)提升工程北京行”教學(xué)活動，計劃活動時間為2020年9月至2025年12月。該項目涵蓋北京市16個行政區(qū)，分別為通州、順義、房山、東城、西城、門頭溝、豐臺、石景山、懷柔、延慶、昌平、大興、密云、海淀、平谷、朝陽。受新冠疫情的影響，原計劃線下進行的教學(xué)活動可能被迫部分轉(zhuǎn)為線上進行，故同時設(shè)計了線上和線下兩套教學(xué)方案。

本研究為回顧性分析，旨在評估線上教學(xué)的效果。研究對象為2021年3月至2021年12月成功完成第1年教學(xué)計劃的北京市16個行政區(qū)婦幼保健院的婦產(chǎn)科臨床醫(yī)生(包括初級至高級職稱各級別醫(yī)師)。

1.2 研究方法

1.2.1 項目組織與策劃

該項目得到中國婦幼保健協(xié)會婦科內(nèi)分泌分會及中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會更年期保健分會的支持。2020年9月至2021年2月進行項目籌備工作，包括制定教學(xué)內(nèi)容、體系、教材，建立工作群，教學(xué)對象準備等。其中第1年教學(xué)計劃完成時間為2021年3月至2021年12月。

1.2.2 項目培訓(xùn)內(nèi)容及方式

培訓(xùn)內(nèi)容包括：婦女健康相關(guān)公共衛(wèi)生工作內(nèi)容與要求；生殖道感染性疾病的規(guī)范診治；月經(jīng)相關(guān)疾病的診治規(guī)范；常見婦科良性腫瘤的規(guī)范化診治；更年期常見癥狀與臨床處理；婦科內(nèi)分泌與腫瘤相關(guān)疾病規(guī)范化診治；宮頸病變分級、診斷與治療原則；婦科常見惡性腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)及診治原則；小兒婦科常見問題及干預(yù)原則；性發(fā)育異常相關(guān)疾病的診治；不孕不育的規(guī)范化診治等。線上及線下教學(xué)的具體內(nèi)容設(shè)置不同，但教學(xué)方案相同。

線上教學(xué)：每年3期，每期10次課程，共30次課程。線下教學(xué)：每年每單位進行6次現(xiàn)場課程教學(xué)，16家婦幼保健院共96次課程。線上與線下教學(xué)均包括講座、病例分享及答疑互動，并由統(tǒng)一授課師資團隊使用統(tǒng)一課件完成授課任務(wù)。線上教學(xué)課程可供北京市16家婦幼保健院的醫(yī)生同時線上學(xué)習(xí)，此外全國醫(yī)生亦可通過課程海報中的方式參與學(xué)習(xí)。線下教學(xué)課程僅由該醫(yī)院的醫(yī)生參加學(xué)習(xí)。

1.2.3 教學(xué)考核

針對教學(xué)內(nèi)容的知識掌握程度進行考核。其中線上教學(xué)于每期課程結(jié)束后進行線上考試，線下教學(xué)于每次課程結(jié)束后進行現(xiàn)場考試。由于考試題目針對教學(xué)內(nèi)容設(shè)置，故線上與線下教學(xué)考題內(nèi)容設(shè)置不一致，但考核內(nèi)容均包括對基礎(chǔ)知識的理解及應(yīng)用、病例分析等。

線上與線下考試均為閉卷考試，難易度一致，試卷均為百分制，考題均以單項選擇題為呈現(xiàn)形式，因線上教學(xué)為10次課程后進行一次考試，內(nèi)容較多，故每張試卷設(shè)置20道考題；線下教學(xué)每年共進行6次考核，每張試卷設(shè)置10道考題。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 23. 0軟件進行描述性統(tǒng)計學(xué)分析。考核成績?yōu)橛嬃抠Y料且滿足正態(tài)性分布，故以均數(shù)±標準差表示。

2 結(jié)果

2.1 線上教學(xué)實施情況

2021年3月至2021年12月,線上教學(xué)完成了3期共30次線上直播課程，參與學(xué)習(xí)25 000人次(每參加1次線上課程記錄為1人次)。3期線上教學(xué)中，參與學(xué)習(xí)的北京市16家婦幼保健院婦產(chǎn)科臨床醫(yī)生分別為1353人、1921人、1483人(共4757人)，并均完成考核。

2.2 線下教學(xué)實施情況

受新冠疫情影響，線下教學(xué)針對北京市16個區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科臨床醫(yī)生共舉辦82次現(xiàn)場教學(xué)課程，分別為：東城區(qū)、朝陽區(qū)、石景山區(qū)、門頭溝區(qū)各完成6次；海淀區(qū)、通州區(qū)、順義區(qū)、懷柔區(qū)、昌平區(qū)、密云區(qū)、平谷區(qū)、西城區(qū)、延慶區(qū)、房山區(qū)各完成5次，豐臺區(qū)、大興區(qū)各完成4次。82次現(xiàn)場教學(xué)課程，北京市16家婦幼保健院婦產(chǎn)科臨床醫(yī)生參與學(xué)習(xí)人數(shù)共1771人。

2.3 線上教學(xué)與線下教學(xué)考核成績

3期線上教學(xué)，北京市16家婦幼保健院婦產(chǎn)科臨床醫(yī)生的考核成績分別為(88.56±4.76)分、(93.39±3.22)分、(90.71±5.18)分，平均成績?yōu)?90.88±4.88)分；線下教學(xué)的平均成績?yōu)?88.65±4.35)分。

3 討論

本研究基于“婦女保健技術(shù)提升工程北京行”教學(xué)活動，對比分析了線上教學(xué)與線下教學(xué)對北京市16個區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科臨床醫(yī)生的教學(xué)效果，發(fā)現(xiàn)線上教學(xué)參與25 000人次，其中北京市16個區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科臨床醫(yī)生共4757人；線下教學(xué)中，北京市16家婦幼保健院婦產(chǎn)科臨床醫(yī)生參與人數(shù)共1771人。線上教學(xué)與線下教學(xué)的考核成績分別為(90.88±4.88)分和(88.65±4.35)分，提示線上教學(xué)在提供便捷性的同時與線下教學(xué)效果可能類似。

新冠疫情為線上教學(xué)提供了前所未有的發(fā)展契機，相較于線下教學(xué)，該教學(xué)模式具有其獨特優(yōu)勢：(1)便捷性強。學(xué)習(xí)空間及時間均較靈活[4]。就時間而言，線上教學(xué)的時間機動性強，學(xué)員隨時可進入學(xué)習(xí)平臺，無需完整的時間段，而且節(jié)省了線下教學(xué)往返教學(xué)地點的時間；就空間而言，在網(wǎng)絡(luò)暢通的情況下，學(xué)員通過手機、電腦可在任意地點進入學(xué)習(xí)模式。(2)受教面廣。傳統(tǒng)現(xiàn)場面對面教學(xué)模式對資源的要求較高[5]，且受地理因素及場地規(guī)模限制[6- 7]，對參與人數(shù)有一定要求。線上教學(xué)則不受此限制，參與學(xué)習(xí)的人員增多。(3)經(jīng)濟效益高。線上教學(xué)除節(jié)省時間外，還可在多方面節(jié)約支出，如交通及食宿等花費?；谥T多優(yōu)勢，大多數(shù)醫(yī)生更愿意選擇線上學(xué)習(xí)，并認為這是一種有效的學(xué)習(xí)方式[8]。本研究結(jié)果顯示，3期線上教學(xué)中北京市16家婦幼保健院婦產(chǎn)科臨床醫(yī)生共4757人參與，而82次線下教學(xué)中該人數(shù)僅1771人，此外線上教學(xué)參與人員達25 000 人次，再次驗證了線上教學(xué)的優(yōu)勢。

作為一種新興的教學(xué)模式，線上教學(xué)在具有諸多優(yōu)勢的同時也存在一定局限性，如溝通效率差，學(xué)習(xí)者獨處時由于缺乏同伴的支持與競爭進而導(dǎo)致學(xué)習(xí)效率低等[9]，因此，其教學(xué)效果備受關(guān)注。既往有學(xué)者針對網(wǎng)絡(luò)教學(xué)效果進行了系統(tǒng)性回顧和薈萃分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)該教學(xué)方法在知識、技能培訓(xùn)，行為改善以及學(xué)員滿意度方面與傳統(tǒng)現(xiàn)場面對面教學(xué)無顯著差異[10- 11]。一項基于在線繼續(xù)教育的研究證實，基于互聯(lián)網(wǎng)和面對面繼續(xù)教育的課程設(shè)置均是有效的，網(wǎng)絡(luò)教育的優(yōu)勢在于更易于訪問、更高效地為醫(yī)生提供更豐富的教學(xué)資源，在改善醫(yī)療資源匱乏國家的教育差距方面具有極大的應(yīng)用潛力[12]。本研究對線上教學(xué)與線下教學(xué)的教學(xué)效果比較后發(fā)現(xiàn)，2種教學(xué)模式的考核成績均接近90分，提示線上教學(xué)亦可達到滿意的教學(xué)效果。

本研究局限性：(1)缺乏2種教學(xué)模式參與人員教學(xué)前考核成績，無法排除學(xué)員基礎(chǔ)知識對考核結(jié)果的影響；(2)受限于新冠疫情變化，原線下教學(xué)計劃未全部完成且未進行嚴格的對照設(shè)計，故未進行統(tǒng)計學(xué)比較；(3)未進行經(jīng)濟效益評價。

綜上，新冠疫情下，為維護教學(xué)秩序、保障師生安全，傳統(tǒng)現(xiàn)場教學(xué)受到了極大限制，而線上教學(xué)得到了廣泛應(yīng)用。本研究通過對“婦女保健技術(shù)提升工程北京行”教學(xué)活動實施第1年的教學(xué)效果進行評價，初步推測線上教學(xué)可達到線下教學(xué)相似的效果，且該教學(xué)方法具有便捷、高效、經(jīng)濟等諸多優(yōu)勢，是一項值得推廣的教學(xué)方式。鑒于“婦女保健技術(shù)提升工程北京行”教學(xué)活動計劃將連續(xù)施行5年，本研究結(jié)果可為后續(xù)開展教學(xué)計劃提供重要依據(jù)。

作者貢獻：王含必負責(zé)數(shù)據(jù)收集、統(tǒng)計分析及論文撰寫；陳潔、張志媛、趙春霞、武童、門曉亮、李昭昭負責(zé)項目實施、數(shù)據(jù)收集；孫愛軍為項目總負責(zé)人，負責(zé)研究設(shè)計、論文修訂。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突