匡大林 謝欣欣 申小俠 王瑞琪 韓江英

在全球新型冠狀病毒肺炎(以下簡稱新冠肺炎)疫情大流行的國際背景下，我國新冠肺炎疫情防控已進(jìn)入常態(tài)化階段,醫(yī)院作為疫情防治的主要機(jī)構(gòu)，其應(yīng)對突發(fā)疫情的能力將直接決定突發(fā)公共衛(wèi)生事件防治工作的成敗[1-3]。2022年4月，合肥某三甲醫(yī)院發(fā)現(xiàn)有員工新冠肺炎核酸檢測陽性后，第一時間實施應(yīng)急封閉管理，護(hù)理部積極配合快速啟動護(hù)理應(yīng)急預(yù)案，應(yīng)急調(diào)配護(hù)理人力資源完成全院核酸采集、院感管控等工作，以保證在應(yīng)急封閉管理期間，各項護(hù)理工作平穩(wěn)運(yùn)行，為封閉管理期間未發(fā)生一例院內(nèi)感染提供了重要保障。本文就此期間護(hù)理管理上采取的措施及經(jīng)驗進(jìn)行總結(jié)，以期為醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對突發(fā)疫情，實現(xiàn)護(hù)理管理體系從常態(tài)化向應(yīng)急狀態(tài)轉(zhuǎn)換提供參考依據(jù)。

1 應(yīng)急啟動期

今年以來，全國由奧密克戎變異株引發(fā)的新冠肺炎疫情呈現(xiàn)點(diǎn)多、面廣、頻發(fā)的態(tài)勢[4]。2022年4月20日凌晨,有員工在酒店隔離期間，復(fù)測新冠肺炎核酸為陽性后，按照上級主管部門指示，立即對此員工所在的工作病區(qū)實施封控區(qū)[5]管理，整個院區(qū)作為防范區(qū)，于當(dāng)日晨6:50起開始施行封閉管理。同時應(yīng)急封閉此期間在院患者1 600余人，封控病區(qū)內(nèi)住院患者22例，陪護(hù)人員17名，醫(yī)護(hù)人員11名。此員工核酸檢出的病毒為新型冠狀病毒奧密克戎變異株，該變異株具有傳染性強(qiáng)、傳播速度快、隱匿性強(qiáng)等特點(diǎn)[6]。醫(yī)院立即啟動全院區(qū)的閉環(huán)管理，護(hù)理部依據(jù)醫(yī)院疫情防控領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室布署，立即實施一系列應(yīng)急管理舉措。

2 應(yīng)急響應(yīng)期

2.1 成立護(hù)理應(yīng)急管理小組，網(wǎng)格化分工協(xié)作 醫(yī)院應(yīng)急封閉后，護(hù)理部立即成立護(hù)理應(yīng)急管理小組，在護(hù)理垂直管理基礎(chǔ)上，配合醫(yī)院疫情防控辦形成網(wǎng)格化管理模式。應(yīng)急管理小組由護(hù)理部主任和片區(qū)護(hù)士長為主要成員組成，護(hù)理部主任任組長，負(fù)責(zé)護(hù)理應(yīng)急工作的管理、部署及現(xiàn)場應(yīng)急處置；護(hù)理部副主任為副組長，負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量安全、人力資源調(diào)配等具體工作；護(hù)理部日間護(hù)士長負(fù)責(zé)防護(hù)物資聯(lián)絡(luò)、登記造冊及人員信息上報工作；夜班查房護(hù)士長負(fù)責(zé)全院護(hù)理人員正常工作的穩(wěn)定及心理關(guān)懷；各片區(qū)護(hù)士長負(fù)責(zé)大規(guī)模核酸采集“中心負(fù)責(zé)制”的具體實施工作；門診部護(hù)士長負(fù)責(zé)核酸采集相關(guān)物資的供應(yīng)及信息支持；護(hù)理教學(xué)與培訓(xùn)質(zhì)控人員負(fù)責(zé)院內(nèi)護(hù)理實習(xí)生、研究生相關(guān)防控工作。小組成員互通信息、互相支持、各負(fù)其責(zé)、協(xié)調(diào)一致地做好應(yīng)急管理工作。

2.2 建立三級管理預(yù)案，應(yīng)急調(diào)配護(hù)理人力 護(hù)理人員配備是保證醫(yī)療質(zhì)量的基本條件之一，新冠肺炎疫情下護(hù)理人員存在調(diào)配難和心理壓力大兩方面壓力[7]，緊張的醫(yī)務(wù)人員數(shù)量與需求之間的供需不匹配矛盾凸顯[8]。護(hù)理部立即啟動“護(hù)理部-中心-病區(qū)”三級護(hù)理應(yīng)急管理預(yù)案，緊急電話部署到各片區(qū)護(hù)士長，由片區(qū)護(hù)士長緊急通知中心內(nèi)的病區(qū)護(hù)士長，合理安排進(jìn)崗人員做好應(yīng)急封控及個人生活物資的準(zhǔn)備。醫(yī)院實施應(yīng)急封閉期間，部分護(hù)理人員因居家或酒店隔離不能返崗，護(hù)理部結(jié)合院區(qū)“大中心、小綜合”的病區(qū)設(shè)置，啟動“人力資源緊缺情況下中心內(nèi)快速調(diào)配”，由片區(qū)護(hù)士長按照護(hù)理部的指示，根據(jù)中心內(nèi)各病區(qū)的護(hù)理工作量及人力資源情況，做到重點(diǎn)科室重點(diǎn)幫扶。上下聯(lián)動，確保了封閉管理期間在院患者的正常診療工作，保障了在院患者的護(hù)理安全。

2.3 建立“中心負(fù)責(zé)制”，落實院區(qū)大規(guī)模核酸采集 按照醫(yī)院疫情防控辦要求，護(hù)理部負(fù)責(zé)大規(guī)模核酸采集人員的調(diào)度、標(biāo)本采樣、信息維護(hù)等工作?！爸行呢?fù)責(zé)制”即以“中心”為單位，每個中心成立并負(fù)責(zé)一個核酸采集臺。采集點(diǎn)附近設(shè)立應(yīng)急備用庫房，每個“采集臺”的標(biāo)識、電腦、防護(hù)服、采樣管等按照中心名稱分類放置，以確保核酸采集工作快速啟動。院區(qū)應(yīng)急封閉期間，護(hù)理部開展了7次院內(nèi)大規(guī)模核酸采集，日采集量達(dá)6 000余人次，實現(xiàn)了采集隊列流調(diào)可溯源，檢測結(jié)果均無異常。

2.4 分級分區(qū)感控，加強(qiáng)閉環(huán)管理 醫(yī)院突發(fā)新冠肺炎疫情后的首要任務(wù)是嚴(yán)格控制院內(nèi)感染[9-10]，護(hù)理部聯(lián)合我院疫情防控辦公室、感染管理科等部門，實施封控與非封控單元的“分級分區(qū)”管理模式，確診病例所在病區(qū)列為“封控區(qū)”管理，其他病區(qū)為“防范區(qū)”管理。①嚴(yán)格控制樓棟、病區(qū)之間的人員流動，協(xié)助完成院內(nèi)緊急消毒處置，對院區(qū)內(nèi)環(huán)境進(jìn)行全面消殺。②建立護(hù)理人員、患者及陪護(hù)人員管理制度，封控區(qū)人員嚴(yán)格執(zhí)行“不進(jìn)不出”管控，24 h安保值守。③建立每日健康監(jiān)測與管理，以病區(qū)為單位，每日上報患者及陪護(hù)的健康碼、行程碼、有無發(fā)熱及呼吸道癥狀等健康信息并接龍打卡，安排專人梳理每日上報情況，及時溝通、解決。④全面排查，確認(rèn)有新冠肺炎疫情小區(qū)旅居史的相關(guān)護(hù)理人員，登記造冊，建立信息化動態(tài)監(jiān)控。⑤多部門聯(lián)動督查，梳理感控問題與隱患，包括護(hù)理人員管理篩查問題、環(huán)境清潔消毒、工作人員個人防護(hù)、醫(yī)療廢物處理與轉(zhuǎn)運(yùn)、人員流行病學(xué)調(diào)查、集中隔離管理等，確保院內(nèi)零感染。

2.5 加強(qiáng)人文關(guān)懷與培訓(xùn)，保障疫情防控工作 突發(fā)的應(yīng)急事件具有發(fā)生突然、危害難以預(yù)測、處理過程復(fù)雜等特點(diǎn)[2]，會導(dǎo)致部分護(hù)理人員出現(xiàn)各種心理健康問題，如焦慮、恐懼、軀體化及強(qiáng)迫等應(yīng)激表現(xiàn)[11-12]。由護(hù)理部原有的護(hù)理人文小組成員配合，加強(qiáng)聯(lián)絡(luò)、對于心理出現(xiàn)負(fù)面情緒的一線護(hù)士給予心理輔導(dǎo)。同時，定期組織適當(dāng)?shù)男睦砼嘤?xùn)及新冠肺炎防護(hù)知識等培訓(xùn)，采取線上培訓(xùn)及拍攝視頻學(xué)習(xí)等多種形式，提升護(hù)理人員應(yīng)對突發(fā)新冠肺炎疫情的能力，減輕護(hù)理人員的心理壓力。應(yīng)急管理小組設(shè)有專人重點(diǎn)關(guān)注確診員工所在病區(qū)人員的心理狀態(tài)，每日電話、微信等溝通聯(lián)系，及時了解封控病區(qū)內(nèi)人員的狀態(tài)及生活需求，予以溝通和處理。

3 恢復(fù)期

截至2022年4月23日晨，為期3天的應(yīng)急封閉管理，全院無一人感染。經(jīng)專家組風(fēng)險評估，報上級部門同意，院區(qū)解除了封閉管理。確診員工所在病區(qū)繼續(xù)實施為期2周的封控區(qū)管理，2周后，全院區(qū)均恢復(fù)正常醫(yī)療秩序。封控解除后，護(hù)理部堅持“解封不解防”的原則，協(xié)助有序疏散離院患者及在院滯留相關(guān)人員，保障過渡期間的護(hù)理安全。

4 思考與總結(jié)

目前疫情仍在全球范圍內(nèi)擴(kuò)散，感染奧密克戎毒株后，無癥狀或者癥狀相對輕，很難被發(fā)現(xiàn)，易導(dǎo)致疫情擴(kuò)散[13]。加之我國居民接種新冠病毒疫苗的比例很高，具有了一定的保護(hù)力，感染病毒后癥狀較輕，如在社會上活動，易造成一定的傳播，這給疫情防控工作帶來巨大挑戰(zhàn)[14]。綜合醫(yī)院擔(dān)負(fù)著社會應(yīng)急醫(yī)療救治職責(zé)，探索建立系統(tǒng)、長效的應(yīng)對新冠肺炎疫情的護(hù)理應(yīng)急管理舉措，將對醫(yī)療機(jī)構(gòu)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的有效防控起著極為重要的作用。

4.1 構(gòu)建有效的護(hù)理應(yīng)急管理小組 構(gòu)建完善、職責(zé)明確的疫情防控護(hù)理應(yīng)急管理小組，是保證護(hù)理部應(yīng)對突發(fā)應(yīng)急事件的基礎(chǔ)。在院區(qū)宣布封閉管理的第一時間，護(hù)理部快速成立護(hù)理應(yīng)急管理小組，并與相關(guān)職能部門高效協(xié)同作戰(zhàn)，保證了上下級、各部門之間的信息溝通，及時獲得疫情相關(guān)信息，分析信息并傳達(dá)落實，從而確保護(hù)理管理效率和運(yùn)行效率。

4.2 構(gòu)建系統(tǒng)的護(hù)理應(yīng)急管理預(yù)案 提前做好常態(tài)化管理模式的應(yīng)對機(jī)制，構(gòu)建系統(tǒng)、全面的應(yīng)急預(yù)案，既能防患于未然，又能保證應(yīng)急處置、恢復(fù)診療護(hù)理工作的順利開展。護(hù)理部在常態(tài)化疫情防控基礎(chǔ)上，建立健全《突發(fā)疫情應(yīng)急處理暨護(hù)理人力資源應(yīng)急調(diào)配》預(yù)案，聯(lián)合多部門共同完成突發(fā)新冠肺炎疫情防控下的桌面推演等，在不斷演練中持續(xù)改進(jìn)，不斷完善疫情防控措施和應(yīng)急管理體系。

4.3 構(gòu)建高效的護(hù)理人力資源調(diào)配方案 疫情的變化和發(fā)展是難以準(zhǔn)確預(yù)計的，做好應(yīng)對疫情變化是體現(xiàn)護(hù)理應(yīng)急管理能力的重要方面[15-16]。護(hù)理部積極構(gòu)建高效的“人力資源緊缺情況下中心內(nèi)快速調(diào)配方案”，封閉管理期間及恢復(fù)期實時掌握護(hù)理人力資源動態(tài)，結(jié)合中心內(nèi)各?？葡嘟I(yè)方向相似性，及時、動態(tài)在中心內(nèi)病區(qū)間調(diào)配護(hù)理人員，解決了部分科室人力緊張的問題，不僅保障了護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全，也減輕了護(hù)理人員應(yīng)對疫情的壓力。

4.4 構(gòu)建系統(tǒng)化的培訓(xùn)體系 護(hù)理部組織制定穿脫防護(hù)服、鼻咽拭子采集等相關(guān)培訓(xùn)計劃，拍攝相關(guān)培訓(xùn)視頻，線上、線下多種形式相結(jié)合，加強(qiáng)“核酸采集人力庫”人員的培訓(xùn)，由接受培訓(xùn)的人員在科室內(nèi)開展再培訓(xùn)活動，形成縱橫雙向全覆蓋、多形式的培訓(xùn)體系，由點(diǎn)及面達(dá)到全員培訓(xùn)。在常態(tài)化新冠肺炎疫情防控下，通過規(guī)范化、實戰(zhàn)化訓(xùn)練，確保在崗在職人員熟練掌握專業(yè)的應(yīng)急知識與技能，為應(yīng)對突發(fā)新冠肺炎疫情提供有力保障。

綜上所述，本次醫(yī)院實施封閉管理期間，護(hù)理部工作能夠高效有序的開展離不開各級政府及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持，離不開護(hù)理部前期應(yīng)急預(yù)案的構(gòu)建及各種規(guī)章制度的的健全。護(hù)理工作是醫(yī)院疫情防控的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，護(hù)理管理中的組織管理效率和應(yīng)急反應(yīng)水平直接影響醫(yī)院疫情防控的成敗。作為三級甲等綜合醫(yī)院，在本次醫(yī)院突發(fā)新冠肺炎疫情實施應(yīng)急封閉管理中，護(hù)理部第一時間按照疫情防控要求，科學(xué)實施防疫應(yīng)急管理策略，快速啟動突發(fā)新冠肺炎疫情下的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案，實現(xiàn)了院內(nèi)零感染。多部門聯(lián)動保障了醫(yī)院在緊急時期的患者及醫(yī)務(wù)人員的安全，確保醫(yī)院順利解封。

作為護(hù)理管理部門應(yīng)重視此次的實踐經(jīng)驗，結(jié)合相關(guān)研究，提煉規(guī)范化的理論研究，指導(dǎo)護(hù)理部進(jìn)一步針對醫(yī)院突發(fā)新冠肺炎疫情應(yīng)對能力建設(shè)中的短板、弱點(diǎn)，有目的性地提升面對突發(fā)新冠肺炎疫情的應(yīng)對能力。