程祖勝，夏國園，王愛芝，曹世林，王亮，諸紹鋒，戚洪陽，裘孝敏，陳琳霞

(1.紹興市第七人民醫(yī)院放射科，浙江 紹興 312000；2.紹興文理學(xué)院附屬醫(yī)院超聲科，浙江 紹興 312000；3.紹興市人民醫(yī)院心內(nèi)科，浙江 紹興 312000)

精神分裂癥(schizophrenia, Sc)為多基因遺傳病，病因復(fù)雜，臨床表現(xiàn)存在異質(zhì)性[1]。抗精神病藥物(antipsychotic drug, AD)具有明顯外周抗膽堿作用，可使腸蠕動減弱、腸道腺體分泌減少[2]，或可繼而導(dǎo)致腸形態(tài)變化。結(jié)腸是人體消化系統(tǒng)的重要組成部分，目前主要通過X線氣鋇雙重造影、多層螺旋CT結(jié)腸充氣成像等影像學(xué)方法評估其形態(tài)；但上述檢查在Sc患者常難以施行。數(shù)字X線攝影(digital radiography, DR)操作簡單、耗時短，較適用于Sc患者；但以往多針對Sc患者腸蠕動能力、腸道微環(huán)境及腸梗阻等進行研究[2]，而罕見關(guān)于結(jié)腸形態(tài)的相關(guān)報道。本研究觀察長期住院Sc患者結(jié)腸形態(tài)變化及原因，以期為臨床診斷及治療提供影像學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象 回顧性分析2016年10月—2018年4月780例于紹興市第七人民醫(yī)院長期住院(≥2年)的Sc患者(Sc組)，男374例，女406例，年齡21～66歲，平均(43.8±15.1)歲；病程2～25年，平均(12.2±3.4)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊》第5版(diagnostic and statistical manual of mental disorders-Ⅴ criteria, DSM-Ⅴ)診斷Sc標(biāo)準(zhǔn)；②AD正規(guī)治療≥2年。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦器質(zhì)性疾??；②酒精、藥物或其他物質(zhì)依賴所致精神障礙；③孤獨癥、情感性精神障礙及軀體化障礙等其他精神障礙。選擇同期663名健康志愿者作為對照組，男321名，女342名，年齡19～68歲，平均(42.2±13.3)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)簡明國際神經(jīng)精神訪談(mini-international neuropsychiatric interview, MINI)量表排除16種精神障礙；②近6個月無便秘、便血、腹痛、腹瀉等癥狀及其他軀體疾病。本研究獲院倫理委員會批準(zhǔn)(編號：2018-005-01)，受檢者或其家屬簽署知情同意書。

1.2 儀器與方法 檢查前囑受檢者禁食8 h以上。采用Philips Digital Diagnost數(shù)字化X線攝影系統(tǒng)，囑受檢者盡量去除腹部遮擋，尤其是金屬或陶瓷等高密度物品，面向X線球管站立，雙手抱頭或舉起，背部緊貼攝影架，保持平靜呼吸；使其正中矢狀面與探測器中線重疊，將中心線對準(zhǔn)劍突與臍連線中點，攝腹部站立前后位(anterior and posterior position of abdomen, APPA)片，電壓77 kV，電流時間乘積400 mAs，曝光時間100 ms，并根據(jù)體型加以適當(dāng)調(diào)節(jié)。

1.3 圖像分析 由具有12年和15年工作經(jīng)驗的放射科副主任醫(yī)師各1名同時觀察并判斷結(jié)腸各部分，包括升結(jié)腸、結(jié)腸肝曲、橫結(jié)腸、結(jié)腸脾曲、降結(jié)腸及乙狀結(jié)腸形態(tài)。結(jié)腸形態(tài)符合以下各項為正常：①結(jié)腸整體排列似“M”形，由升結(jié)腸、結(jié)腸肝曲、橫結(jié)腸、結(jié)腸脾曲、降結(jié)腸及乙狀結(jié)腸組成；②升結(jié)腸下端連接盲腸，貼附于右腎和右側(cè)腰大肌前，位置較固定，長約12～20 cm；③橫結(jié)腸起自結(jié)腸肝曲，長約40～50 cm，中段下垂；④降結(jié)腸起自結(jié)腸脾曲，沿左腎及左側(cè)腰大肌前下行，長約25～30 cm；⑤乙狀結(jié)腸起自左髂嵴水平，沿左髂窩轉(zhuǎn)入盆腔內(nèi)，并下接直腸，長約25～70 cm。以APPA片顯示結(jié)腸整體排列異常、各段長度異常、位置異?；蚓植堪l(fā)育異常(如缺如、畸形等)中的任一項為結(jié)腸形態(tài)發(fā)生變化[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計分析軟件。以±s表示符合正態(tài)分布的計量資料，行方差分析；以頻數(shù)或率表示計數(shù)資料，行方差分析或χ2檢驗。采用Spearman相關(guān)分析法行相關(guān)性分析：0<│r│<0.3為弱相關(guān)，0.3≤│r│<0.5為低度相關(guān)，0.5≤│r│<0.8為中度相關(guān)，│r│≥0.8為高度相關(guān)。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

Sc組與對照組性別及年齡差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(F=0.41、2.16，P=0.53、0.19)。

Sc組780例中，209例(209/780，26.79%)存在結(jié)腸形態(tài)變化，患者年齡28～62歲，病程2～22年，經(jīng)AD正規(guī)治療2～20年。對照組663名中，59名(59/663，8.90%)存在結(jié)腸形態(tài)變化，年齡24～58歲。Sc組結(jié)腸形態(tài)變化發(fā)生率明顯高于對照組(χ2=75.98，P<0.001)。

Sc組男、女性患者結(jié)腸形態(tài)變化類型差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.46，P=0.98)，見圖1和表1；而結(jié)腸形態(tài)變化與年齡(r=0.964，P<0.001)、病程(r=0.958，P<0.001)及AD治療時間(r=0.976，P<0.001)均呈高度正相關(guān)。見圖2。

圖1 長期住院Sc患者結(jié)腸形態(tài)變化APPA片表現(xiàn)及其模式圖 A.正常結(jié)腸(對照組，男，18歲)； B.低位橫結(jié)腸(Sc組，女，38歲)； C.短升結(jié)腸(Sc組，女，58歲)； D.單純短降結(jié)腸(Sc組，女，41歲)； E.結(jié)腸脾曲寬大畸形(Sc組，男，49歲)； F.結(jié)腸肝曲短小(Sc組，男，34歲)； G.結(jié)腸脾曲短小伴短降結(jié)腸(Sc組，女，56歲)； H.結(jié)腸肝曲寬大畸形(Sc組，女，31歲)； I.平行降結(jié)腸(Sc組，女，46歲)

圖2 長期住院Sc患者結(jié)腸形態(tài)變化與年齡(A)、病程(B)及AD治療時間(C)關(guān)系圖

表1 長期住院Sc患者結(jié)腸形態(tài)變化具體表現(xiàn)

3 討論

Sc多于青壯年時期緩慢或亞急性起病，患病率及致殘率均較高[4]，發(fā)病機制與遺傳因素、神經(jīng)發(fā)育異常、神經(jīng)生化代謝異常、腸道微生物群釋放和分泌功能性神經(jīng)遞質(zhì)及心理社會因素有關(guān)[5-6]。治療Sc以AD為首選藥物方案，但AD具有外周抗膽堿作用[2,7]，可致胃腸平滑肌松弛、胃腸蠕動減弱和胃腸腺體分泌減少，使腸內(nèi)容物在結(jié)腸內(nèi)的停留時間增加[3]。

結(jié)腸續(xù)于盲腸而下接直腸，是人體消化系統(tǒng)的重要組成部分，可分泌黏液以保護腸黏膜、潤滑糞便[8-9]。結(jié)腸及其系膜的形成與胚胎發(fā)育、腸旋轉(zhuǎn)、轉(zhuǎn)位及筋膜融合等相關(guān)[10-12]，結(jié)腸系膜呈“信封樣”覆蓋并延伸至結(jié)腸各部。結(jié)腸供血血管、系膜位置及長度等異常是造成結(jié)腸形態(tài)學(xué)改變的解剖學(xué)基礎(chǔ)[13-15]。

本研究780例Sc患者中，209例(209/780，26.79%)存在結(jié)腸形態(tài)變化，包括低位橫結(jié)腸88例、短升結(jié)腸52例、單純短降結(jié)腸23例、結(jié)腸脾曲寬大畸形15例、結(jié)腸肝曲短小9例、結(jié)腸脾曲短小伴短降結(jié)腸8例、結(jié)腸肝曲寬大畸形7例、降結(jié)腸平行變化7例，發(fā)生率明顯高于對照組(59/663，8.90%)；且結(jié)腸形態(tài)變化與患者年齡、病程及AD治療時間均呈高度正相關(guān)，與既往研究[2]結(jié)果相符。造成長期住院Sc患者結(jié)腸形態(tài)變化多樣的原因可能如下：①發(fā)育過程中，結(jié)腸及其附屬結(jié)構(gòu)受各種因素的影響，加之部分腸管系膜較長且活動度大，導(dǎo)致結(jié)腸系膜位置及長度發(fā)生解剖學(xué)改變[13,16]；②Sc患者長年服用AD，導(dǎo)致腸道菌群發(fā)生改變[17]，且大量腸內(nèi)容物停留在結(jié)腸內(nèi)，使結(jié)腸及其系膜、筋膜等被牽拉而移位等，引起結(jié)腸形態(tài)變化[11]；③長期住院Sc患者自知力、語言能力及反應(yīng)力均較差，亦可造成大量腸內(nèi)容物存留于結(jié)腸內(nèi)而引起便秘[18]，導(dǎo)致結(jié)腸走行及形態(tài)發(fā)生改變。本組Sc患者未見腸梗阻及小腸形態(tài)變化，可能與樣本量有限有關(guān)。

綜上所述，長期住院Sc患者結(jié)腸形態(tài)存在多種變化，與其年齡、病程及AD治療時間有關(guān)。但本研究僅基于二維圖像觀察結(jié)腸形態(tài)，未能分析其三維表現(xiàn)，有待后續(xù)結(jié)合低劑量CT腸道三維重建技術(shù)等加以完善。