宋丹陽，王 彤，王曉彩，宦大為

(1.沈陽市婦嬰醫(yī)院超聲科，2.產(chǎn)科，3.病理科，遼寧 沈陽 110011)

孕婦32歲，孕30+2周超聲檢出臍帶與羊膜分離(圖1A)，孕33+5周分離程度加重、臍動脈內(nèi)徑變窄；孕34+1周無明顯誘因出現(xiàn)下腹部陣痛，伴少量淡黃色、清亮、稀薄陰道流液，門診以“先兆早產(chǎn)、胎膜早破”收治入院。既往孕3產(chǎn)0；無羊膜腔穿刺及臍帶血穿刺史，孕期血壓正常。胎兒超聲：臍帶表面長約10.8 cm羊膜分離，最寬處約3.0 cm，臍動脈內(nèi)徑較前變窄，最窄處約0.17 cm，CDFI于較窄處見彩色血流信號(圖1B)，脈沖多普勒示收縮期峰值速度達86.17 cm/s，搏動指數(shù)0.76，收縮期最大血流速度與舒張期末期血流速度比值為2.19，胎兒大腦中動脈收縮期峰值速度為56.47 cm/s、搏動指數(shù)1.84。入院查體：子宮頸質(zhì)軟、居中，宮口通1指，羊水清亮、稀薄、無異味。實驗室檢查：陰道分泌物羊水結(jié)晶陽性。于孕34+1周行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中未見新生兒窒息，見臍帶與羊膜分離。術(shù)后病理：臍帶與羊膜分離(圖1C)，光鏡下見少量中性粒細胞浸潤絨毛膜層(圖1D)；病理診斷：(胎盤)急性絨毛膜羊膜炎Ⅰ期Ⅰ級。新生兒一般情況良好，隨訪期間生長發(fā)育未見異常。

圖1 臍帶與羊膜分離 A.孕30+2周超聲聲像圖； B.孕33+5周CDFI； C.術(shù)后大體標本圖； D.病理圖(HE，×100)

討論臍帶為羊膜包裹體蒂分化的黏液性結(jié)締組織而形成的索狀結(jié)構(gòu)。臍帶與羊膜分離指原本附著于臍帶的羊膜與之分離，伴羊水滲入，不僅致臍帶對臍血管的保護減弱，滲入羊水還可壓迫臍血管。本病極罕見，病因不清；如分離范圍較大可增加胎膜早破、早產(chǎn)、臍帶相關(guān)并發(fā)癥及羊膜帶綜合征的發(fā)生率。本例無羊膜腔穿刺及臍帶血穿刺史，產(chǎn)前超聲見臍帶與羊膜分離范圍逐漸增大、臍動脈內(nèi)徑變窄且血流速度增加，臍動脈及胎兒大腦中動脈搏動指數(shù)均在正常范圍內(nèi)，但孕婦出現(xiàn)胎膜早破及早產(chǎn)。本例提示，產(chǎn)前超聲發(fā)現(xiàn)臍帶與羊膜分離應(yīng)立即列為高危妊娠，注意觀察有無胎兒畸形和宮內(nèi)生長受限，并密切監(jiān)測及時發(fā)現(xiàn)潛在高危因素，必要時可終止妊娠。鑒別診斷：①臍帶囊腫，臍帶旁或臍帶內(nèi)見圓形或橢圓形囊性無回聲，壁薄、透聲佳；②臍帶內(nèi)華頓氏膠質(zhì)增厚，臍帶均勻增粗，臍血管周圍彌漫性回聲減低；③臍帶血腫，臍帶局部不規(guī)則增粗，內(nèi)見不均質(zhì)偏強回聲，CDFI無明顯血流信號。