郝獻(xiàn)忠，宋丙芳，高 燕，肖晶晶，王 微

(1.濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)寧 272000；2.濟(jì)寧任城心理醫(yī)院，山東 濟(jì)寧 272000；3．濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院，山東 濟(jì)寧 242000；4．濟(jì)寧市精神病防治院，山東 濟(jì)寧 272000)

中學(xué)時(shí)期是個(gè)體從幼稚走向成熟的過渡期，同時(shí)也是一段變化巨大、面臨多種危機(jī)的時(shí)期，40%的初中學(xué)生存在不同程度的心理問題[1]。有關(guān)調(diào)查結(jié)果，山東省中學(xué)生明顯異常心理癥狀的檢出率為19.9%[2]，濟(jì)寧市在校學(xué)生心理問題檢出率為43.6%[3]，因此，對中學(xué)生青少年心理健康狀況進(jìn)行干預(yù)成為一項(xiàng)迫切問題，但是由于專業(yè)人員缺乏，探索廣泛、有效地改善中學(xué)生心理健康狀況的方法，是現(xiàn)階段心理專業(yè)人員最重要的任務(wù)。

1資料與方法

1.1一般資料

按照分層整群隨機(jī)抽樣的方法，從山東省濟(jì)寧市選擇八所初中的60個(gè)班和三所高中的38個(gè)班，共選擇學(xué)生5 052名，其中初中生3 026名、高中生2 026名。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有在讀學(xué)生；研究對象及監(jiān)護(hù)人均知情同意自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：有過精神及心理疾病史的學(xué)生。按照納入排除標(biāo)準(zhǔn)共回收有效問卷4 861份，其中初中生2 879名、高中生1 982名，有效率分別為95.14%和97.83%。有效問卷中初中男生1 526名，女生1 353名；高中男生896名，女生1 086名，兩組間性別、生源地和父母受教育程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 一般資料匯總表[n(%)]Table 1 Summary of the general information[n(%)]

1.2研究方法

1.2.1量表選用

采用王征宇翻譯的90項(xiàng)癥狀自評量表(symptom checklist-90，SCL-90)評估學(xué)生心理狀況。該量表共90個(gè)題目，分為軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性和附加項(xiàng)目共10個(gè)因子。采用5級評分制，任一因子分≥2表示該項(xiàng)目為陽性，提示可能具有一定的心理問題。

1.2.2測評方法

心理測評軟件：北辰心理測驗(yàn)系統(tǒng)。將測評量表做成電子文檔格式形式，并在量表前附加一份自制的基礎(chǔ)信息統(tǒng)計(jì)表，在學(xué)校微機(jī)室進(jìn)行統(tǒng)一測試，然后將結(jié)果帶回醫(yī)院，輸入心理測評軟件進(jìn)行分析。

1.2.3干預(yù)措施

從測評對象所在的學(xué)校隨機(jī)抽取六個(gè)初中班和六個(gè)高中班各分成三組，分別進(jìn)行六次團(tuán)體心理輔導(dǎo)、三次學(xué)生心理健康講座、兩次家長講座。干預(yù)結(jié)束后兩周對這12個(gè)班的學(xué)生用同樣方法進(jìn)行測評和結(jié)果匯總。同時(shí)從測評對象所在的學(xué)校隨機(jī)選擇未進(jìn)行干預(yù)的初中和高中各兩個(gè)班的學(xué)生用同樣方法進(jìn)行測評和結(jié)果匯總。

團(tuán)體心理輔導(dǎo)的主題包括人際關(guān)系溝通與壓力自我調(diào)整兩個(gè)方面，每月開展兩次，時(shí)間為每周一下午班會活動(dòng)時(shí)間；心理健康講座主題包括心理健康自我評估、情緒管理、職業(yè)規(guī)劃等方面，每月開展一次，時(shí)間為周五下午放學(xué)后兩個(gè)小時(shí)，本校參加干預(yù)的學(xué)生全部參加；家長講座主要包括青春期心理特點(diǎn)與常見心理問題應(yīng)對、良好親子關(guān)系建立等方面，分別在開學(xué)后兩周和期中考試后一周進(jìn)行，時(shí)間為周日上午，由學(xué)校統(tǒng)一組織，分為初中和高中兩個(gè)專場，所有參加干預(yù)的學(xué)生家長集中參加。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1 SCL-90各因子均分匯總及初高中結(jié)果比較

初中生SCL-90各因子得分均高于高中生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值介于4.176～8.595之間，P<0.05)，見表2。除強(qiáng)迫狀態(tài)和敵對外，初中生的因子陽性率均高于高中生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值介于20.872～168.317之間，P<0.05)，見表3。

表2 初高中生SCL-90各因子均分比較Table 2 Comparison of the average scores of SCL-90 factors between junior and senior high

表3 初高中生SCL-90各因子陽性頻數(shù)比較[n(%)]Table 3 Comparison of the positive frequencies of SCL-90 factors between junior and senior high school students[n(%)]

2.2初中生干預(yù)前后各因子陽性率比較

經(jīng)過團(tuán)體輔導(dǎo)干預(yù)，除強(qiáng)迫狀態(tài)外其余因子的陽性率均比干預(yù)前低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值介于3.900～10.965之間，P<0.05)；經(jīng)過心理講座干預(yù)，除強(qiáng)迫狀態(tài)外其余因子的陽性率均低于干預(yù)前(χ2值介于4.236～9.601之間，P<0.05)；經(jīng)過家長講座干預(yù)，干預(yù)前后所有因子的陽性率與干預(yù)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與對照組相比，除軀體化和強(qiáng)迫狀態(tài)外，團(tuán)體輔導(dǎo)和心理講座干預(yù)組的陽性率均低于對照組(χ2值介于4.013～12.449之間，P<0.05)，而家長講座干預(yù)組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；團(tuán)體輔導(dǎo)組與心理講座組干預(yù)后所有因子的陽性率降低比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表4。

表4 比較初中生不同心理干預(yù)形式對因子陽性率的改善情況Table 4 Comparison the improvement conditions of positive factor rates

2.3高中生干預(yù)前后各因子陽性率比較

經(jīng)過團(tuán)體輔導(dǎo)干預(yù)，除強(qiáng)迫狀態(tài)外其余因子的陽性率均比干預(yù)前低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值介于4.117～9.204之間，P<0.05)；經(jīng)過心理講座干預(yù)，除強(qiáng)迫狀態(tài)、抑郁外其余因子的陽性率均低于干預(yù)前(χ2值介于3.951～11.066之間，P<0.05)；經(jīng)過家長講座干預(yù)，干預(yù)前后所有因子的陽性率與干預(yù)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與對照組相比，團(tuán)體輔導(dǎo)干預(yù)組軀體化、抑郁、焦慮、偏執(zhí)的陽性率均低于對照組(P<0.05)，心理講座干預(yù)組軀體化、人際關(guān)系敏感、敵對和偏執(zhí)的陽性率均低于對照組(P<0.05)，而家長講座干預(yù)組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；團(tuán)體輔導(dǎo)組與心理講座組干預(yù)后所有因子的陽性率降低比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表5。

表5 比較高中生不同心理干預(yù)形式對因子陽性率的改善情況Table 5 Comparison the improvement conditions of positive factor rates

3討論

對中學(xué)生心理健康的評估常用的量表有SCL-90和中國中學(xué)生心理健康量表(middle school students mental health scale，MSSMHS)，按原設(shè)計(jì)者的初衷，SCL-90量表是用于精神科或非精神科的成年門診病人，作為一種快速了解病人主觀感覺癥狀的工具協(xié)助臨床工作。樊玉賢等2002年的研究也認(rèn)為，SCL-90的內(nèi)容、結(jié)構(gòu)、判別能力各方面均達(dá)到心理測量要求，適合在中學(xué)生中使用。通過綜合考慮，最終選用SCL-90作為此次心理測評的量表。

3.1初中生的SCL-90各因子均分顯著高于高中生的原因探討

通過比較，本研究發(fā)現(xiàn)初中生的SCL-90各因子均分均高于高中生，且有顯著差異，其原因可能是初中生處于青春期的早中期，心身發(fā)育嚴(yán)重不平衡；高中生基本都處于青春期末期，心智相對成熟，自我調(diào)節(jié)能力增強(qiáng)，雖然學(xué)習(xí)上有更大的壓力，但出現(xiàn)心理問題的比例反而下降。然而據(jù)門診觀察，高中生就診的人數(shù)明顯多于初中生，與該結(jié)果不同，考慮原因可能為初中階段家長和老師認(rèn)為學(xué)生出現(xiàn)的心理問題多是逆反，在學(xué)習(xí)影響不大的情況下基本不過多干預(yù)，常常在高中成績受影響后才到醫(yī)院就診。

根據(jù)門診上學(xué)生群體常見的癥狀表現(xiàn)，本研究又對所有因子進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)除強(qiáng)迫狀態(tài)和敵對外，初中生的因子陽性率均高于高中生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？赡苁乔啻浩谠缙冢鞣N激素調(diào)節(jié)還不穩(wěn)定，造成初中生對自我情緒的控制能力較差，常出現(xiàn)煩躁不安、易發(fā)脾氣等與焦慮、抑郁和軀體化癥狀相關(guān)的表現(xiàn)。因此初中階段家長和老師對學(xué)生出現(xiàn)情緒方面的問題，要及時(shí)關(guān)注，并加以干預(yù)，防止演變成為真正的焦慮和軀體化障礙。

3.2心理干預(yù)方式的選擇依據(jù)

國內(nèi)外已進(jìn)行了一些干預(yù)中學(xué)生心理方面的研究，Sakuma等[4]采用自我發(fā)現(xiàn)訓(xùn)練營方式對網(wǎng)絡(luò)游戲障礙青少年進(jìn)行干預(yù)，發(fā)現(xiàn)團(tuán)體性干預(yù)能夠提高青少年的自我效能感?？姾Ｑ嗟萚5]采用心理健康教育課、團(tuán)體心理輔導(dǎo)和個(gè)別專業(yè)心理咨詢的方法對學(xué)生進(jìn)行綜合心理干預(yù)，干預(yù)后SCL-90總均分及各因子分均顯著下降。另有研究發(fā)現(xiàn)，不良同伴交往會塑造和影響個(gè)體的態(tài)度、價(jià)值觀、規(guī)范信念等[6]，對患有情緒障礙的青少年實(shí)施心理干預(yù)措施，可以有效改善青少年的心理狀態(tài)[7-8]。Rueger等[9]則在初中生中驗(yàn)證了親子依戀的作用,即使孩子逐漸進(jìn)入強(qiáng)調(diào)自我、強(qiáng)調(diào)獨(dú)立的青春期,親子依戀的作用依然重要。本研究根據(jù)已有的科研結(jié)果和臨床經(jīng)驗(yàn)，選擇對學(xué)生進(jìn)行心理干預(yù)的同時(shí)，也對家長進(jìn)行心理健康教育，采用的方式包括學(xué)生團(tuán)體心理輔導(dǎo)、學(xué)生心理健康講座和家長講座。對學(xué)生開展的心理干預(yù)主要是改善人際溝通能力和提升自我心理資本；家長的心理健康教育主要是讓家長了解青春期心理特點(diǎn)及促進(jìn)親子關(guān)系和諧。

3.3研究結(jié)果中的新發(fā)現(xiàn)及可能原因

除強(qiáng)迫狀態(tài)外，進(jìn)行團(tuán)體輔導(dǎo)及心理講座的初高中生因子陽性率均低于干預(yù)前，但是家長講座組與干預(yù)前相比無顯著性差異，提示家庭教育方式的改變對中學(xué)生心理問題的改善效果不顯著。該結(jié)果與以往研究略有出入，如馬罕[10]認(rèn)為父母的教養(yǎng)方式對高中生的心理發(fā)展影響很大；國外有研究表明，父母正確的教養(yǎng)方式有利于青少年形成健全的人格和良好的行為模式，反之則可能形成不良人格特質(zhì)[11]。筆者考慮可能是進(jìn)入青春期后朋友關(guān)系比親子關(guān)系對學(xué)生的影響更大，而家庭教育方式短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)大的改變也較為困難，同時(shí)中學(xué)生與父母相處時(shí)間短、溝通不暢等也是原因之一。另外，本研究對家長的心理健康教育次數(shù)較少，可能無法真正改變父母與孩子的關(guān)系，有待后續(xù)研究進(jìn)一步探索。由于研究中發(fā)現(xiàn)團(tuán)體心理輔導(dǎo)和學(xué)生心理健康講座對中學(xué)生心理健康狀況的改善效果之間無顯著差異，因此在工作中可以根據(jù)現(xiàn)實(shí)情況靈活選用。

總之，中學(xué)生心理問題，尤其是初中生的心理問題，需要重視并加以解決。在專業(yè)人員短缺的情況下，多進(jìn)行以人際關(guān)系為主題的團(tuán)體心理輔導(dǎo)和學(xué)生心理健康講座能有效改善中學(xué)生的心理健康狀況。本研究由于實(shí)施干預(yù)的專業(yè)人員較少，干預(yù)組樣本量較少，可能會對結(jié)果產(chǎn)生一定的影響，有待后續(xù)研究進(jìn)一步深入探討。