宋文亞，倪 育，羅翠儀，封 浩

(鹽城市婦幼保健院，江蘇 鹽城 224000)

隨著生殖助孕、新生兒救治等技術(shù)水平的提高，越來越多的高危兒得以存活，早產(chǎn)、缺血缺氧腦病、支氣管肺發(fā)育不良等疾病的發(fā)病率越來越高[1]。這些高危兒發(fā)生腦癱、運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后的概率明顯提高[2]。如能早期發(fā)現(xiàn)嬰兒的發(fā)育遲緩、發(fā)育偏移，早期進(jìn)行康復(fù)干預(yù)，可以明顯改善其預(yù)后[3]。目前用于嬰兒早期的評(píng)估工具相對(duì)較少，針對(duì)早產(chǎn)兒等高危兒的工具更加有限[4]。全身運(yùn)動(dòng)評(píng)估(General Movements，GMs)和嬰兒運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)測試(the Test of Infant Motor Performance，TIMP)是使用較廣泛的兩種工具。全身運(yùn)動(dòng)評(píng)估1990年在歐洲創(chuàng)立，2003年引進(jìn)中國，在高危兒出生后4～5月齡內(nèi)可對(duì)后期神經(jīng)發(fā)育結(jié)局作出較為準(zhǔn)確有效的預(yù)測[5]。嬰兒運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)測試于1983年創(chuàng)立，目前已更新至第五版，可用于胎齡32周的早產(chǎn)兒到糾正月齡4個(gè)月的嬰兒，反映嬰兒姿勢和運(yùn)動(dòng)發(fā)育的能力[6]。為了解高危兒早期隨訪中使用評(píng)估工具的臨床應(yīng)用價(jià)值，項(xiàng)目組收集了鹽城市婦幼保健院938例嬰兒的TIMP與GMs評(píng)估結(jié)果進(jìn)行分析，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2019年8月至2020年12月于鹽城市婦幼保健院接受定期隨訪的高危兒或普通門診體檢的嬰兒為研究對(duì)象。排除明顯出生畸形嬰兒，最終納入研究共938人，其中男495人，女443人。出生胎齡27+4周到42周，平均出生胎齡(39.47±3.57)周。檢查時(shí)糾正胎齡35+6周到54周，檢查時(shí)平均糾正胎齡(47.47±4.37)周。所有研究對(duì)象的監(jiān)護(hù)人均知情同意自愿參與研究。

1.2研究方法

TIMP采用第五版評(píng)估程序，在研究開始前，評(píng)估人員已接受TIMP官方授權(quán)的培訓(xùn)并獲得合格認(rèn)證。GMs評(píng)估人員也經(jīng)過培訓(xùn)并獲得GMs初級(jí)評(píng)估資質(zhì)。在評(píng)估開始前，征得家長知情同意，獲取胎齡等基本信息。之后分別進(jìn)行TIMP評(píng)估及GMs檢查，GMs檢查可在扭動(dòng)運(yùn)動(dòng)階段和不安運(yùn)動(dòng)階段進(jìn)行，研究對(duì)象均進(jìn)行過至少一次GMs檢查。

研究對(duì)象根據(jù)出生胎齡分為早產(chǎn)組(出生孕周<37周)和足月組(出生孕周≥37周)。根據(jù)TIMP結(jié)果的Z分值分為TIMP正常組(Z>-1.0)、TIMP可疑組(-2.0

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 GMs與TIMP評(píng)估結(jié)果及秩相關(guān)分析

本研究共納入938例樣本，GMs正常679人(72.39%)、可疑239人(25.48%)、異常20人(2.13%)；TIMP正常382人(40.72%)、可疑553人(58.96%)、異常3人(0.32%)。Spearman秩相關(guān)分析結(jié)果顯示TIMP分組與GMs分組結(jié)果具有正相關(guān)關(guān)系(r=0.175，P<0.05)，見表1。

表1 GMs與TIMP評(píng)估結(jié)果及相關(guān)分析[n(%)]Table 1 Evaluation results and correlation analysis of GMs and TIMP[n(%)]

2.2 TIMP Z分值在GMs組間的差異性

TIMP結(jié)果的Z分值中位數(shù)及四分位間距為-0.36(-0.89～0.12)，按照GMs評(píng)估結(jié)果分組，GMs正常、可疑、異常三組對(duì)應(yīng)的TIMP Z分值分別為-0.10(-0.47～0.27)、-0.55(-1.18～-0.01)、-2.55(-2.71～-1.36)，不同GMs組間TIMP Z分值不全相同，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=86.715，P<0.05)，兩兩比較結(jié)果顯示，GMs正常組的TIMP Z分值高于異常組。

2.3按照是否早產(chǎn)進(jìn)行亞組分析

本研究938例樣本中早產(chǎn)388人(41.36%)，按照是否早產(chǎn)進(jìn)行亞組分析，結(jié)果顯示在早產(chǎn)組及足月產(chǎn)組中，TIMP分組與GMs分組結(jié)果均具有正相關(guān)關(guān)系(r值分別為0.118和0.119，P<0.05)；在早產(chǎn)組中，不同GMs組間TIMP Z分值不全相同，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=51.755，P<0.05)，兩兩比較發(fā)現(xiàn)GMs正常組的TIMP Z分值高于可疑組，與異常組差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在足月產(chǎn)組中，不同GMs組間TIMP Z分值不全相同，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=33.620，P<0.05)，兩兩比較發(fā)現(xiàn)GMs正常組及可疑組的TIMP Z分值均高于異常組，見表2。

3討論

3.1 GMs與TIMP檢查結(jié)果具有相關(guān)性

本研究分析表明TIMP分組與GMs分組結(jié)果具有正相關(guān)關(guān)系，按照是否早產(chǎn)進(jìn)行亞組分析，結(jié)果同樣顯示在早產(chǎn)組及足月產(chǎn)組中，TIMP分組與GMs分組結(jié)果均具有正相關(guān)關(guān)系。全身運(yùn)動(dòng)是在發(fā)育過程中產(chǎn)生的一種優(yōu)美流暢的運(yùn)動(dòng)模式，其基礎(chǔ)是大腦神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的完整性，GMs異常提示發(fā)育腦的完整性受損[7]。腦發(fā)育完整性的損傷，有可能造成姿勢及運(yùn)動(dòng)的異常[8]。故而GMs與TIMP檢查結(jié)果具有相關(guān)性。另外，GMs是通過對(duì)小嬰兒的自發(fā)性運(yùn)動(dòng)的質(zhì)量評(píng)價(jià)，預(yù)測其后期神經(jīng)發(fā)育結(jié)局，采用不干預(yù)的錄像形式獲取嬰兒自發(fā)性運(yùn)動(dòng)的樣本[9]。TIMP采取觀察和測試相結(jié)合的方式，對(duì)小嬰兒的姿勢和運(yùn)動(dòng)進(jìn)行評(píng)分。這兩種方法都注重對(duì)嬰兒運(yùn)動(dòng)模式的觀察，因此，所獲得的結(jié)果也較為一致。

3.2 GMs檢查結(jié)果正常的嬰兒，其TIMP檢查Z得分高于異常組

本研究發(fā)現(xiàn)不同GMs組間TIMP Z分值不全相同，且兩兩比較結(jié)果顯示，GMs正常組的TIMP Z分值高于異常組。按照是否早產(chǎn)進(jìn)行亞組分析，結(jié)果顯示，在早產(chǎn)組中，GMs正常組的TIMP Z分值高于可疑組；在足月產(chǎn)組中，GMs正常組及可疑組的TIMP Z分值均高于異常組。GMs的異常，特別是痙攣-同步性不安運(yùn)動(dòng)等嚴(yán)重異常的類型，常伴有肌張力的異常，而肌張力的異常，使得嬰兒在姿勢、運(yùn)動(dòng)、防御反應(yīng)上得到較低的分?jǐn)?shù)[10]。故而GMs異常組的TIMP得分，明顯低于GMs正常組及可疑組。

GMs與TIMP檢查結(jié)果具有相關(guān)性，并且這種相關(guān)性在早產(chǎn)兒和足月兒當(dāng)中都能得到一致的結(jié)果。嬰兒運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)測試與全身運(yùn)動(dòng)評(píng)估均可用于早產(chǎn)兒等高危兒的早期評(píng)估，然而GMs側(cè)重于定性和預(yù)測，TIMP側(cè)重于評(píng)分和指導(dǎo)。對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)腦癱高危兒，這兩種檢查都有其必要價(jià)值。GMs對(duì)腦癱的預(yù)測價(jià)值較高，可以提示嬰兒開始康復(fù)干預(yù)[11]。TIMP結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)的特別之處，可以反映出嬰兒在坐位、仰臥位、翻身、側(cè)方位、俯臥、立位等6個(gè)姿勢方位運(yùn)動(dòng)能力的差異[12]，結(jié)合誘發(fā)項(xiàng)目中下一等級(jí)的期望表現(xiàn)來制定早期干預(yù)計(jì)劃具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。