闕曉南，余遠(yuǎn)明，王芳，羅鳴，周華波 ，闕祖明

(1.廣西農(nóng)牧工程學(xué)校，廣西 柳州 545003；2.柳州市小麗寵物診療中心，廣西 柳州 545003；3.柳州市華波寵物診療中心，廣西 柳州 545003；4.柳州市銘愛寵物診療中心，廣西 柳州 545003)

犬出血性胃腸炎是所有犬均可發(fā)病且以突然發(fā)病、急性死亡為癥狀的一種急性胃腸炎綜合征，常見于秋冬季節(jié)[1]。發(fā)病過程經(jīng)常出現(xiàn)嘔吐、腹痛、腹瀉及排出膠胨樣黏液性糞便等病理現(xiàn)象。犬胰腺炎是由各種病因激活了胰腺內(nèi)胰酶、消化胰腺自身,引起胰腺出血、水腫,臨床上以嘔吐、厭食、發(fā)熱、腹瀉、劇烈腹痛等為主要癥狀的病癥[2]。2020年12月，接診一急診病例：該病犬去外地回來一周后突然發(fā)病，剛開始出現(xiàn)嘔吐、拉血，不久便倒地抽搐，肌肉僵直，昏迷。根據(jù)CPR檢測、B超檢查、腹部影像、鋇餐造影檢查、血常規(guī)和血液生化檢查數(shù)據(jù)分析，胃內(nèi)鏡檢查和前期治療情況，診斷為胃腸潰瘍出血并發(fā)胰腺炎?，F(xiàn)將病例情況和診療過程報告如下。

1 病例基本情況

患犬為比熊，2歲3個月，雌性，未絕育，體重5.3kg，定期免疫和驅(qū)蟲。發(fā)病前到外地居住一個多月，回柳州市一周后突發(fā)疾病并就醫(yī)。

2 臨床檢查

2.1 臨床癥狀

病犬抽搐，全身肌肉僵直，并處于昏迷狀態(tài)，體溫38.6°，體表檢查未見外傷，可視黏膜發(fā)紺，被毛凌亂[3]。

2.2 血常規(guī)、生化、電解質(zhì)、血?dú)鈾z查結(jié)果

血常規(guī)結(jié)果顯示淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞比正常值輕微升高，其他項(xiàng)目數(shù)值屬于正常范圍，提示病犬處于感染及炎癥狀態(tài)。見表1。

表1 患犬血常規(guī)化驗(yàn)報告

生化指標(biāo)檢測結(jié)果顯示堿性磷酸酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶和肌酐檢測值均有不同程度升高，即肝酶指標(biāo)偏高。見表2。

表2 患犬血液生化化驗(yàn)報告

電解質(zhì)、血?dú)夥治鰴z測結(jié)果顯示：血鉀顯著升高，二氧化碳總量明顯下降，尿素氮升高，血糖顯著升高，酸堿度下降，細(xì)胞外液堿剩余下降明顯；綜合上述各指標(biāo)，該結(jié)果提示犬胰腺功能有障礙[4]。見表3。

表3 患犬電解質(zhì)、血?dú)夥治龌?yàn)報告

2.3 腹部影像及鋇餐造影檢查

未見明顯的胃腸道異物。鋇餐造影提示腸道通暢，未見梗阻。

2.4 胃內(nèi)鏡檢查及CPR檢測

胃壁黏膜可見多處出血點(diǎn)，幽門及十二指腸前端可見明顯的出血、充血，黏膜損傷、潰瘍[5]。

CPR檢測：由于疑似胰腺炎，對病犬進(jìn)行愛德士胰腺炎試紙卡檢測，按照說明書操作，檢測結(jié)果右邊樣本孔呈藍(lán)色[6]，判斷為陽性。

3 診斷

根據(jù)對病犬的臨床檢查及血常規(guī)、生化、電解質(zhì)、血?dú)獾慕Y(jié)果分析判斷，結(jié)合胃內(nèi)鏡檢查和CPR檢測結(jié)果，診斷為出血性胃腸炎并發(fā)胰腺炎。

4 臨床治療

4.1 治療原則

以糾正動物機(jī)體體液的電解質(zhì)和酸堿平衡為前提，同時進(jìn)行鎮(zhèn)痛解痙，抗休克、抗感染。以營養(yǎng)療法及輸血療法為主要原則，治療前期要禁食禁水。

4.2 治療方法

4.2.1輸液療法

0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行補(bǔ)液，同時適當(dāng)補(bǔ)充鉀離子(使用乳酸林格氏液)。

4.2.2緩解疼痛及解痙

用阿托品配合異丙嗪進(jìn)行肌肉注射緩解疼痛，肌注肌松劑緩解抽搐。

4.2.3控制嘔吐及止血

嘔吐時可以口服硫糖鋁，2次/d，或用甲氧氯普胺進(jìn)行止吐，選用酚磺乙胺進(jìn)行止血。

4.2.4并發(fā)細(xì)菌感染的治療

使用氨芐西林鈉，按每千克體重50mg靜脈注射抗菌。奧美拉唑按每千克體重1.5mg及加貝酯每千克體重5mg聯(lián)合使用。增加賽瑞寧按每千克體重0.1mL皮下注射。

4.2.5營養(yǎng)輔助療法

從第7天起該病犬情況趨于穩(wěn)定，可以少量進(jìn)食。給予易消化的低脂處方罐頭或其他處方犬糧，同時進(jìn)食后無嘔吐和腹瀉，給予生血寶或補(bǔ)血養(yǎng)肝之類的營養(yǎng)品。

4.2.6輸血療法

先采供血犬和受血犬的血各10mL，其次取5mL血分離血清，然后做交叉配血試驗(yàn)，即將供血犬的血清與受血犬的原血，滴于載玻片上，混合均勻，觀察有無凝集，如無即可輸血。供血犬的采血量應(yīng)為每千克體重15mL，總血量依據(jù)受血犬的體重估計(jì)，以每千克體重5～10mL為宜，采足后用止血鉗夾持采血袋上端的軟管，防止空氣進(jìn)入污染血液，在冬季應(yīng)注意保溫。輸血時先對受血犬輸入生理鹽水每千克體重10mL，再接上采血袋以每分鐘5～10mL的速度注入血液。如果在沒有健康犬血的情況下，可以考慮使用“生命元”進(jìn)行補(bǔ)血。

5 總結(jié)與分析

該病例初診時屬于急診處置，病因不容易在第一時間做出鑒別診斷，在多次的鎮(zhèn)靜肌松劑給予下緩解了抽搐病癥，同時補(bǔ)液糾正電解質(zhì)及酸堿平衡并輸血，動物最終舒緩過來[7]。后期內(nèi)鏡檢查及胰腺炎的排查給后續(xù)診斷明確了治療方向。所以，通過前面的初步診斷，可以懷疑是胰腺炎，同時賽瑞寧的使用及加貝酯、硫糖鋁的配合有效緩解了胃腸黏膜損傷導(dǎo)致的嘔吐癥狀。該犬治療2周后復(fù)查各項(xiàng)血液指標(biāo)已趨于正常，最后診斷為胃腸損傷后胰腺炎并發(fā)癥。

血容量對于病犬的生命是很重要的。所以，適當(dāng)考慮輸液且輸液液體類型和滴入的速度都要把控好，在該病例中選用的是0.9%氯化鈉溶液，同時加入乳酸林格氏液適當(dāng)補(bǔ)充鉀離子。

為了減少疼痛對動物的影響，可以考慮用阿托品配合異丙嗪進(jìn)行肌肉注射來緩解疼痛，還可以肌肉注射肌松劑緩解抽搐。

本病犬進(jìn)行血常規(guī)檢查顯示有炎癥反應(yīng)，建議使用氨芐西林鈉按每千克體重50mg靜脈注射、奧美拉唑按每千克體重1.5mg及加貝酯每千克體重5mg聯(lián)合使用治療胃腸道細(xì)菌感染。

輸血療法在治療嚴(yán)重的胃腸炎并發(fā)胰腺炎時，能起到意想不到的效果，值得臨床醫(yī)生參考使用。如果在治療過程中不能馬上找到健康犬全血，可以使用“生命元”，它是一個有批文批號的合法產(chǎn)品，一定程度上可以替代血液。