吳禮平，孔學禮，馬琳珊，張峰華，李博

(1.楊凌職業(yè)技術學院，陜西 楊凌 712100；2.你我它動物醫(yī)院，陜西 西安 716100)

犬椎間盤脫出癥是指由于椎間盤發(fā)生變性，髓核脫出造成脊髓的機械性壓迫和損傷的一種疾病，臨床癥狀主要是疼痛、共濟失調(diào)、大小便失禁和癱瘓[1,2]。近年來，隨著養(yǎng)寵數(shù)量的增多，該病發(fā)病率有所提高，尤其以老齡犬、小型犬或有營養(yǎng)障礙的成年犬多發(fā)[3]。中獸醫(yī)學對該病早有認識，認為該病的病機為肝腎虧虛、氣血不足、六淫之邪入侵，導致經(jīng)絡痹阻，椎間盤失養(yǎng)，從而出現(xiàn)一系列癥狀，治療該病應該從祛風消邪、補血益氣、疏經(jīng)通絡著手[4]。本文通過一例犬椎間盤脫出癥采用四妙散加減聯(lián)合針灸觀察其臨床效果，為寵物臨床治療該病提供新方法、新思路。

1 基本信息

12歲雌性比熊，體重6kg，主訴有弓背的現(xiàn)象，突然癱瘓，雙后肢不能站立，出現(xiàn)運動障礙，食欲正常，精神良好，大小便正常。

2 診斷

2.1 臨床檢查

患犬可視黏膜微紅，無充血表現(xiàn)，鼻鏡濕潤，口色偏紅，喜飲水，口臭嚴重，頸背側(cè)到眼背部以及后肢尾側(cè)皮膚發(fā)紅，觸診體表溫度正常，背部無疼痛反應，背部皮肌反射減弱，膝跳反射減弱，脛前肌反射減弱，雙后肢痛覺減弱，本體感受器延遲，呼吸、心率正常，舌色微紅，舌體老嫩萎軟，舌苔黃膩，脈象數(shù)，重取略沉。

2.2 實驗室檢查

2.2.1血常規(guī)檢查

前肢靜脈采血0.5mL，將血液放置在含有抗凝劑EDTA管中，采用邁瑞動物全自動血球儀進行檢測，結(jié)果見表1。

表1 部分血常規(guī)指標檢查結(jié)果

從表1中可見，白細胞總數(shù)升高，提示輕度炎癥，紅細胞總數(shù)、血紅蛋白、紅細胞壓積降低，提示輕度炎癥和貧血。

2.2.2血液生化檢查

空腹，前肢靜脈采血2mL，分離血清，采用邁瑞動物專用全自動生化儀進行檢測，結(jié)果見表2。

表2 部分血液生化指標檢查結(jié)果

從表2中可見，總蛋白的含量升高，磷離子、鈣離子含量降低，提示輕度脫水和鈣磷比例失調(diào)。

2.3 影像學檢查

從腰椎MRI圖像可見，腰椎矢狀面、橫斷面綜合可見，各椎體排列整齊，椎體數(shù)量、外形和椎間關系未見明顯異常，L1～L2椎間盤上方團塊擠壓脊髓。提示L1～L2椎間盤脫出壓迫脊髓。見圖1。

注：A為矢狀面；B為橫斷面。

2.4 診斷結(jié)果

結(jié)合臨床癥狀、血液學檢查及MRI檢查結(jié)果，現(xiàn)代獸醫(yī)學診斷該犬為L1～L2椎間盤脫出，對脊髓壓迫顯著，從而導致該犬雙側(cè)后肢癱瘓。根據(jù)其癥狀和舌色、舌苔，結(jié)合中獸醫(yī)辨證特點，該病病機為濕熱痹阻，致椎間盤失養(yǎng)，從而導致椎間盤脫出。

3 治療

3.1 現(xiàn)代獸醫(yī)學療法

給予患犬皮下注射醋酸潑尼松龍注射液2mg/kg，阿莫西林克拉維酸鉀注射液40mg/kg控制炎癥和脊髓水腫，1次/d。補充復合維生素B治療輕度貧血，口服達維(主要成分：維生素A、D、E、C、B1、B12，葡萄糖酸亞鐵等)，4mL/次，2次/d。補充維生素營養(yǎng)神經(jīng)改善跛行，注射神奇康泰(通用名：注射用重組神經(jīng)生長因子，北京中科拜克生物技術有限公司)1.5mL和口服甲鈷胺1片(0.5mg)，1次/d。

3.2 中獸醫(yī)療法

根據(jù)該犬的病機，確定治療原則為清熱利濕，通經(jīng)活絡，采用針灸和中藥相互配合治療?？诜詳M中藥,蒼術30g、黃柏30g、生薏仁21g、桑枝15g、牛膝12g、木瓜6g、半夏10g，將中藥加入800mL涼水浸泡1h后，用武火燒開，再改為文火煎煮15min，剩余500mL藥液，使用旋轉(zhuǎn)蒸發(fā)儀濃縮為130mL，按1mL/kg，2次/d；針刺百會、腎俞、膀胱俞、足三里、豐隆、風市、陰陵泉，以上穴位除百會、風市、陰陵泉外，其余穴位用頻率為2 Hz的電針，隔日1次，每次20min。見圖2。

圖2 患犬治療圖片

3.3 治療結(jié)果

通過口服中藥湯劑和針灸聯(lián)合治療，5d后復查，皮肌反射、膝跳反射、脛前肌反射基本恢復正常，雙后肢能正常站立，但跛行嚴重；WBC 15.0×109/L、RBC 5.48×1012/L，基本恢復正常。15d后復查，皮肌反射、膝跳反射、脛前肌反射恢復正常，雙后肢能站立行走，跛行明顯改善，生化指標恢復正常。

4 討論

犬椎間盤疾病根據(jù)其纖維環(huán)是否破裂，分為Hansen I型和II型，即I型是纖維環(huán)發(fā)生破裂，髓核進入椎管壓迫脊髓，II型是纖維環(huán)未破裂，但纖維環(huán)膨出進入椎管壓迫脊髓[5]。無論是I型還是II型椎間盤疾病，均存在脊髓受壓迫引起損傷，從而表現(xiàn)出跛行、疼痛、大小便失禁、癱瘓等癥狀。該患犬在MRI 影像學中表現(xiàn)為L1～L2椎間盤上方出現(xiàn)團塊，即為脫出的髓核壓迫脊髓，從而診斷為Hansen II型。由于髓核壓迫脊髓引起脊髓輕度炎性水腫、神經(jīng)機能障礙，導致后肢癱瘓。因此，給予該犬皮下注射醋酸潑尼松龍注射液2mg/kg、阿莫西林克拉維酸鉀注射液40mg/kg控制炎癥和脊髓水腫，同時，口服甲鈷胺營養(yǎng)神經(jīng)，促進神經(jīng)功能恢復。而研究也發(fā)現(xiàn)，在犬椎間盤脫出造成的脊髓損傷中，糖皮質(zhì)激素可抑制炎性細胞聚集、抑制炎性因子的活化表達，緩解神經(jīng)和微血管膜損傷[6]。

中獸醫(yī)認為該病屬于“痿證、痹證”范疇，根據(jù)該犬的臨床癥狀表現(xiàn)為可視黏膜微紅，口色偏紅，喜飲水，口臭嚴重，背部毛發(fā)從頸部頸椎段到眼背部以及后肢尾側(cè)被毛內(nèi)皮發(fā)紅，舌色微紅，舌體老嫩萎軟，舌苔黃膩，脈象數(shù)，重取略沉，故該犬病機為濕熱痹阻，致椎間盤失養(yǎng)，從而發(fā)生“痿證、痹證”。因此，該患犬應該采用清熱利濕、通經(jīng)活絡的原則，選擇四妙散和針灸聯(lián)合治療該疾病。四妙散由蒼術、黃柏、牛膝、薏苡仁四味藥組成，其中黃柏有清熱燥濕，蒼術有燥濕健脾，薏苡仁有滲濕利水、清熱除痹，牛膝補肝腎、強筋骨、活血化瘀、引血下行的功效，諸藥相互配伍使得濕熱得以泄化，痹癥得以清除[7]?，F(xiàn)代藥理學研究表明，四妙散具有抗炎、抗氧化、抗凝、鎮(zhèn)痛、增強免疫等作用，可減輕椎間盤脫出導致的脊髓炎癥，具有消除水腫、改善微循環(huán)、促進神經(jīng)功能恢復的作用[8-12]。另外，加味四妙散可有效緩解濕熱型椎間盤引起的疼痛及神經(jīng)損傷[13,14]。基于上述藥理學實驗，在本病例中采用四妙散加減治療，在基礎方上加入桑枝、木瓜柔筋活血、補益肝腎，半夏燥濕化痰，共同發(fā)揮清熱利濕的功效，同時配合針灸治療。

根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》中對痹證的記載：“痹證，風寒濕三氣雜至，合而成痹”以及《素問·痿論》所確立的“治痿者獨取下陽明”的原則，本病例應該選取足太陽膀胱經(jīng)腎俞、膀胱俞、通經(jīng)活絡，足陽明胃經(jīng)上足三里穴補益氣血、豐隆穴燥濕化痰，并防止肌肉萎縮，太陰脾經(jīng)上的陰陵泉清熱利濕，從而使?jié)駸嵝谷?，皮肉筋脈骨節(jié)充養(yǎng)有源，達到清熱利濕和通經(jīng)活絡的作用，同時給予腎俞、膀胱俞、足三里穴電針刺激。大量的臨床實踐表明，電針刺激所釋放的神經(jīng)遞質(zhì)可以起到減輕脊髓炎癥反應，消散脊髓神經(jīng)根的水腫，調(diào)節(jié)血流，延緩疤痕組織形成，減輕脊髓壓迫性病變的作用[1]?？傊?，四妙散加減結(jié)合針灸治療犬濕熱痹阻癱瘓療效顯著，同時，臨床上發(fā)現(xiàn)犬椎間盤脫出引起的癱瘓應根據(jù)辨證論治的原則加減該方。