陳倩倩 李嫚 唐音 王英姿

南陽市中心醫(yī)院腫瘤科 473000

胃癌是臨床上發(fā)病率較高的惡性腫瘤，由于早期癥狀不明顯，患者多于中晚期確診,給臨床治療帶來了很大的難度，尤其晚期胃癌患者治愈率低，并且受到疼痛因素的影響，給患者造成極大的痛苦，顯著降低了患者的生活質(zhì)量〔1-2〕。有研究顯示，晚期胃癌患者通常預(yù)后較差，化療藥物治療中位生存期約為一年，再加上不良反應(yīng)多，現(xiàn)在更多研究聚焦到新型分子靶向藥物的應(yīng)用上〔3〕。有報(bào)道顯示，甲磺酸阿帕替尼應(yīng)用于晚期胃癌的治療中具有一定的療效〔4〕，并且對患者不良反應(yīng)均可耐受，但是對癌癥晚期患者總體生存時間及無進(jìn)展生存時間的改善仍然有限，那么如何在治療的同時加強(qiáng)相關(guān)的護(hù)理工作，盡可能提高患者的生存質(zhì)量成為重點(diǎn)問題〔5-6〕。本研究探討正念減壓訓(xùn)練對甲磺酸阿帕替尼治療的晚期胃癌患者心理彈性、自我效能感及生活質(zhì)量的影響，以期提供相關(guān)的參考信息。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南陽市中心醫(yī)院2018年3月至2019年2月接受甲磺酸阿帕替尼治療的晚期胃癌患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①≥18周歲患者、性別不限；②均經(jīng)組織病理學(xué)檢查確診為胃癌；③組織分型為腺癌、腫瘤分期Ⅳ期；④均經(jīng)二線或二線以上治療失敗；⑤預(yù)計(jì)生存期>3個月。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他心、肝、腎等嚴(yán)重器官疾病患者；②凝血功能異?；颊?；③精神或者神經(jīng)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致交流障礙的患者；④其他腫瘤疾病患者。所有患者按照入院接受治療的順序隨機(jī)分為兩組，每組30例。所有患者及其家屬知情同意本研究并自愿參與，研究內(nèi)容符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。兩組患者的性別、年齡、病程一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

兩組患者均口服甲磺酸阿帕替尼治療，每次850 mg，每日早餐后30 min服用1次，4 w為一療程。對照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括告知服藥方法、注意事項(xiàng)、可能發(fā)生的不良反應(yīng)等，指導(dǎo)其合理進(jìn)食、保證充足的休息、定期復(fù)查等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用正念減壓訓(xùn)練，每周組織進(jìn)行一次訓(xùn)練，首先進(jìn)行正念理論講解，讓患者意識到正念減壓訓(xùn)練的重要性，時間20～30 min，然后進(jìn)行訓(xùn)練，內(nèi)容：舒展訓(xùn)練：保持坐立姿勢，腰背挺直同時讓肩膀盡量處于放松的狀態(tài)，手臂自然下垂，微縮下巴，逐漸平靜下來，維持15 min；坐禪訓(xùn)練：觀察隨著呼吸而產(chǎn)生的腹部起伏運(yùn)動，或者意守鼻端，觀察鼻端與呼吸接觸的感受，當(dāng)任何妄想、情緒出現(xiàn)時先觀察它，然后將注意引回到腹部起伏的運(yùn)動或鼻端，當(dāng)疼痛出現(xiàn)時鼓勵患者觀察身體的疼痛,維持20 min；身體訓(xùn)練:患者平躺，引導(dǎo)其注意力關(guān)注身體不同部位的感受，從左腳腳趾開始，最后至頭頂，面對妄想與疼痛時與坐禪時相同，但觀察疼痛時讓患者想疼痛隨著呼吸離開身體，維持20 min；互動時間：與患者交流訓(xùn)練后的感想感觸或者進(jìn)行疑問解答，鼓勵患者每日可以自行加強(qiáng)訓(xùn)練、還可將正念理論運(yùn)用到生活中，交流時間10 min左右。訓(xùn)練時間6 w。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

評估并比較兩組患者的心理彈性、自我效能感、生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度評分。心理彈性量表(CD-RISC)共25個項(xiàng)目，分屬于堅(jiān)韌和控制、力量、樂觀3個維度，均采用5級評分法，分值越高、心理彈性越好〔7〕。一般自我效能感(GSES)共10個問題，根據(jù)回答內(nèi)容分別對應(yīng)1～4分，分?jǐn)?shù)越高、自我效能感越強(qiáng)〔8〕。根據(jù)簡明健康狀況調(diào)查量表(SF-36)并結(jié)合研究內(nèi)容進(jìn)行相關(guān)項(xiàng)目的評估，包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、心理功能、心理職能5個維度，每個維度0～100分，分?jǐn)?shù)越高、生活質(zhì)量越高〔9〕。護(hù)理滿意度評分采用自制調(diào)查問卷進(jìn)行，分為護(hù)理方案、護(hù)理語言、護(hù)理技能操作、護(hù)理態(tài)度、其他5個方面，每個方面0～10分依次對應(yīng)非常不滿意到非常滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組心理彈性比較

護(hù)理干預(yù)前兩組患者的CD-RISC評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理干預(yù)后觀察組CD-RISC各維度評分均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組CD-RISC評分比較(分，

2.2 兩組自我效能感比較

護(hù)理干預(yù)前兩組患者的GSES評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理干預(yù)后觀察組GSES評分顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組GSES評分比較(分，

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

護(hù)理干預(yù)前兩組患者的SF-36各維度評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理干預(yù)后觀察組SF-36軀體疼痛、心理功能、心理職能維度評分均顯著高于對照組(P<0.05)，但兩組生理功能、生理職能維度評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組SF-36評分比較(分，

2.4 兩組護(hù)理滿意度評分比較

觀察組護(hù)理滿意度評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組護(hù)理滿意度評分比較(分，

3 討論

晚期胃癌因治療手段有限，預(yù)后較差。據(jù)報(bào)道血管生成相關(guān)通路在胃癌的浸潤轉(zhuǎn)移中起重要作用〔3〕，目前抗血管生成的分子靶向藥物主要包括酪氨酸激酶抑制劑、單克隆抗體以及重組人血管內(nèi)皮抑制素等〔10-12〕。有研究提示，甲磺酸阿帕替尼治療二線化療失敗后晚期胃癌的效果顯著，其主要是通過高度選擇性抑制血管內(nèi)皮生長因子受體-2酪氨酸激酶的活性，阻斷血管內(nèi)皮生長因子與其受體結(jié)合后的信號轉(zhuǎn)導(dǎo)通路，而強(qiáng)效抑制腫瘤血管生成，發(fā)揮抗腫瘤作用〔13〕,若能同時做好相關(guān)的護(hù)理工作，保證治療的順利進(jìn)行, 可以降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率和改善其生活質(zhì)量水平〔14-15〕。

本研究中觀察組對甲磺酸阿帕替尼治療的晚期胃癌患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施正念減壓訓(xùn)練，結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)后觀察組CD-RISC各維度評分均顯著高于對照組、GSES評分顯著高于對照組，軀體疼痛、心理功能、心理職能維度評分均顯著高于對照組，護(hù)理滿意度評分顯著高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明了正念減壓訓(xùn)練的臨床積極作用。正念減壓訓(xùn)練是通過一系列方法培養(yǎng)患者正念的認(rèn)知療法,對患者的睡眠、心境、情緒和壓力都起到有效的調(diào)節(jié)作用〔16〕。通過學(xué)習(xí)正念理論以及正念呼吸、正念冥想、身體掃描和正念瑜伽等正念訓(xùn)練輔助醫(yī)療行為，教導(dǎo)患者運(yùn)用自己內(nèi)在的身心力量，為自己的身心健康積極地做一些他人無法替代的事，即培育正念〔17-18〕。正念減壓訓(xùn)練使甲磺酸阿帕替尼治療的晚期胃癌患者有意識地、不比較、不評判、也不加內(nèi)心的投射或期望，實(shí)際體會當(dāng)下的身心感受，接納自身狀況，減輕甚至消除身心癥狀，提高個體應(yīng)對自身疾病的積極性〔19-20〕。也有臨床研究指出，正念減壓療法雖在護(hù)理領(lǐng)域中的應(yīng)用較多，但缺乏標(biāo)準(zhǔn)化操作流程、缺乏對患者需求的針對性，因此應(yīng)當(dāng)引起臨床相關(guān)工作者的關(guān)注，力爭在正念減壓訓(xùn)練的護(hù)理實(shí)施工作中根據(jù)患者自身的實(shí)際情況適當(dāng)豐富正念減壓療法的內(nèi)容，規(guī)范操作流程，以達(dá)到更好的效果〔21〕。

綜上所述，對甲磺酸阿帕替尼治療的晚期胃癌患者實(shí)施正念減壓訓(xùn)練，能夠改善患者的心理彈性、自我效能感，提高患者的生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突