符家松，朱超綱，池向宇

石門縣人民醫(yī)院腫瘤科，湖南石門 415300

腫瘤放射治療學(xué)屬于臨床教學(xué)中一門比較重要的科目[1]，專業(yè)性比較強(qiáng)，也是一門多學(xué)科交叉的臨床學(xué)科，臨床教學(xué)中不但要讓學(xué)生掌握基本概念以及基本理論，還要掌握實(shí)踐操作，如患者的放療適應(yīng)證、常見(jiàn)腫瘤放療治療方案等，還要掌握實(shí)踐操作[2]。 另外，該學(xué)科還包括放射生物、放射物理等多個(gè)學(xué)科，因此在臨床帶教中要充分考慮到多方面內(nèi)容，常規(guī)帶教方法應(yīng)用效果受到一定限制。 隨著臨床帶教方式逐漸拓展，出現(xiàn)了多種新型帶教方法， 其中以問(wèn)題為基礎(chǔ) （problem-based learning, PBL） 教學(xué)方法在臨床帶教中的應(yīng)用范圍比較廣泛[3]。本文主要以石門縣人民醫(yī)院2021 年1 月—2021年12 月接收的腫瘤放射治療學(xué)實(shí)習(xí)醫(yī)生70 名作為研究對(duì)象，采用PBL 教學(xué)法干預(yù)，分析其教學(xué)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取石門縣人民醫(yī)院接收的腫瘤放射治療學(xué)實(shí)習(xí)生70 名，經(jīng)雙盲法將其分入觀察組與參照組。觀察組實(shí)習(xí)生共35 名，其中男性22 名，女性13 名；年齡 21~26歲，平均（23.06±1.44）歲。參照組實(shí)習(xí)生共 35 名，其中男性 23 名，女性 12 名；年齡 21~26 歲，平均年齡（23.02±3.42）歲。 比較兩組實(shí)習(xí)生的一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：知情同意研究?jī)?nèi)容；為應(yīng)屆生；依從性良好，可配合完成研究。 排除標(biāo)準(zhǔn)：明確拒絕者；中途因各種因素退出研究者。

1.3 方法

參照組實(shí)習(xí)生接受傳統(tǒng)帶教方法。帶教老師在帶教過(guò)程中需要采用科室當(dāng)中統(tǒng)一的教學(xué)課件進(jìn)行指導(dǎo)教學(xué)，通過(guò)一對(duì)多、課堂講授教學(xué)等方式對(duì)組內(nèi)實(shí)習(xí)生進(jìn)行臨床教學(xué)，在課堂上指導(dǎo)學(xué)生做好相應(yīng)的筆記，便于課后自行學(xué)習(xí)，鞏固所學(xué)知識(shí)；教學(xué)時(shí)間長(zhǎng)度為3 個(gè)月，3 個(gè)月后由科室主任醫(yī)師對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行統(tǒng)一的考核。

觀察組實(shí)習(xí)生接受PBL 教學(xué)法干預(yù)。 ①教師培訓(xùn)：帶教教師在開(kāi)展教學(xué)之前需要統(tǒng)一接受相應(yīng)的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容主要包括PBL 教學(xué)的理論知識(shí)、考核指標(biāo)、實(shí)施步驟以及含義等，讓教師充分了解到這一教學(xué)方法的重要性與必要性，從而提升教師的積極性與主動(dòng)性；培訓(xùn)時(shí)間為14 d，經(jīng)培訓(xùn)結(jié)束之后對(duì)教師進(jìn)行考核，考核通過(guò)后方可進(jìn)行臨床帶教工作。 ②提出問(wèn)題：在接受臨床帶教之前， 教師可將PBL 教學(xué)法的教學(xué)方式告知實(shí)習(xí)生，說(shuō)明這一帶教方式的帶教理念以及操作方法，為學(xué)生發(fā)放相應(yīng)的學(xué)習(xí)資料，并要求實(shí)習(xí)生結(jié)合學(xué)習(xí)資料自行學(xué)習(xí)，提升學(xué)生的自學(xué)能力，通過(guò)提前預(yù)習(xí)也能及時(shí)了解到學(xué)習(xí)大綱以及學(xué)習(xí)內(nèi)容，對(duì)后續(xù)學(xué)習(xí)有一定參考引導(dǎo)作用；根據(jù)臨床治療需求為學(xué)生設(shè)計(jì)基礎(chǔ)、經(jīng)典的真實(shí)病例，并將其融入到教學(xué)當(dāng)中，有助于提升學(xué)生對(duì)相關(guān)理論知識(shí)的理解能力；教師也可根據(jù)教學(xué)大綱與內(nèi)容提出相應(yīng)的問(wèn)題，可不準(zhǔn)備答案，通過(guò)問(wèn)題引導(dǎo)學(xué)生自主思考。③明確學(xué)習(xí)問(wèn)題：通過(guò)案例分析、問(wèn)題引導(dǎo)等方式要求學(xué)生自行發(fā)表對(duì)患者病情狀況的見(jiàn)解以及放療的治療方案以及病情情況， 并指導(dǎo)學(xué)生通過(guò)查閱資料、查閱文獻(xiàn)等方式分析案例病情，讓學(xué)生充分了解在患者治療過(guò)程中的注意事項(xiàng)；經(jīng)資料分析之后學(xué)生可提出相應(yīng)的見(jiàn)解，同時(shí)也可將見(jiàn)解寫(xiě)在筆記本上或記錄在電腦當(dāng)中，將其整理為文字資料，便于后續(xù)考核。④小組討論：結(jié)合學(xué)生實(shí)際情況，5 名/組，通過(guò)小組協(xié)作等方式進(jìn)行必要的小組討論，討論內(nèi)容包括理論知識(shí)、實(shí)際操作等，同時(shí)也可通過(guò)互相之間討論深入思考對(duì)病例的見(jiàn)解，有助于提升學(xué)生的臨床思維，也能通過(guò)互相討論查漏補(bǔ)缺；在學(xué)生小組討論期間，教師可通過(guò)一個(gè)個(gè)問(wèn)題引導(dǎo)學(xué)生思考，如思考患者臨床癥狀的發(fā)生機(jī)制、治療方案的效果、結(jié)合患者一般資料評(píng)估患者預(yù)后等，充分發(fā)揮小組學(xué)習(xí)積極性以及主動(dòng)性，鼓勵(lì)學(xué)生積極尋找相應(yīng)的資料，完善資料，從而獲得更好的帶教效果。⑤總結(jié)分析：帶教最后一個(gè)階段由教師進(jìn)行總結(jié)，總結(jié)內(nèi)容包括本次帶教中的重點(diǎn)知識(shí)以及難點(diǎn)知識(shí)，并為學(xué)生補(bǔ)充理論實(shí)踐知識(shí)點(diǎn)，針對(duì)學(xué)生表現(xiàn)出來(lái)的缺陷以及優(yōu)勢(shì)進(jìn)行評(píng)價(jià)，指導(dǎo)學(xué)生后續(xù)學(xué)習(xí)方向；針對(duì)學(xué)生對(duì)案例相關(guān)問(wèn)題的討論結(jié)果，進(jìn)行補(bǔ)充說(shuō)明，對(duì)于錯(cuò)誤內(nèi)容需要予以糾正，并總結(jié)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)效果，幫助學(xué)生將自身的理論知識(shí)充分融入實(shí)踐當(dāng)中； 在總結(jié)分析在這一階段，也可引導(dǎo)學(xué)生深入思考醫(yī)學(xué)上的問(wèn)題，提升學(xué)生科研思維，讓學(xué)生能在實(shí)踐當(dāng)中重視細(xì)節(jié)，深入研究放療的臨床發(fā)展。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組實(shí)習(xí)生的教學(xué)效果（自主學(xué)習(xí)能力、臨床思維能力、文獻(xiàn)查閱能力、表達(dá)能力、團(tuán)隊(duì)合作能力）、教學(xué)滿意度（知識(shí)記憶深刻、提升學(xué)習(xí)效率、激發(fā)學(xué)習(xí)熱情、鍛煉操作能力）。 教學(xué)效果：通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷方式進(jìn)行評(píng)估，每一項(xiàng)均采用5 級(jí)評(píng)估方法進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)為0~5 分，分?jǐn)?shù)越高則教學(xué)效果越好。 教學(xué)滿意度：采用本院自擬教學(xué)滿意評(píng)分量表作為評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)， 包括4 項(xiàng)內(nèi)容，每一項(xiàng)內(nèi)容總分為25 分，分值超過(guò)18 分則表明達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，為滿意，反之則未達(dá)標(biāo)準(zhǔn)，為不滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（）表示，組間差異比較采用 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)生的教學(xué)效果比較

觀察組實(shí)習(xí)生的教學(xué)效果明顯優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組實(shí)習(xí)生的教學(xué)效果對(duì)比[（），分]

表1 兩組實(shí)習(xí)生的教學(xué)效果對(duì)比[（），分]

組別觀察組（n=35）參照組（n=35）t 值P 值自主學(xué)習(xí)能力4.32±0.52 3.49±0.59 6.244＜0.001臨床思維能力 文獻(xiàn)查閱能力4.45±0.51 3.41±0.68 7.239＜0.001 4.38±0.49 3.68±0.69 4.893＜0.001表達(dá)能力 團(tuán)隊(duì)合作能力4.15±0.61 3.78±0.54 2.687＜0.001 4.45±0.51 3.59±0.58 6.588＜0.001

2.2 兩組實(shí)習(xí)生的教學(xué)滿意度比較

觀察組實(shí)習(xí)生的教學(xué)滿意度明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組實(shí)習(xí)生的教學(xué)滿意度比較[n(%)]

3 討論

放射腫瘤學(xué)科的專業(yè)性比較強(qiáng)，涉及到的醫(yī)學(xué)知識(shí)范圍也比較廣泛，因此對(duì)于實(shí)習(xí)生來(lái)說(shuō)，將理論知識(shí)融入實(shí)踐操作當(dāng)中難度比較大，學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性也會(huì)受到專業(yè)難度大的影響出現(xiàn)下降[4]。 同時(shí)腫瘤治療指南更新速度比較快，學(xué)生不但應(yīng)具備豐富的理論知識(shí)，還要能將其融入實(shí)踐操作當(dāng)中， 能有良好的文獻(xiàn)查閱能力，及時(shí)了解到腫瘤治療指南的更新情況[5]。 對(duì)于腫瘤患者來(lái)說(shuō)，患者及其家屬往往存在許多心理問(wèn)題以及社會(huì)問(wèn)題，應(yīng)該要有良好的溝通技巧，患者長(zhǎng)期隨訪也要求醫(yī)生必須要具備良好的邏輯思維能力。實(shí)習(xí)生剛剛從學(xué)校進(jìn)入醫(yī)院這一環(huán)境， 通常能接觸到多種多樣的患者，同時(shí)學(xué)生的理論知識(shí)比較豐富， 但并沒(méi)有臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，因此常常需要對(duì)學(xué)生進(jìn)行帶教[6]。

傳統(tǒng)帶教方法是以教師作為主體，主要帶教內(nèi)容為理論知識(shí)，在實(shí)踐操作當(dāng)中通常是教師操作，學(xué)生從旁學(xué)習(xí)，通過(guò)記筆記等方式課后鞏固相關(guān)知識(shí)，雖然能增長(zhǎng)學(xué)生的閱歷，但是并不能獲得理想的帶教效果。 PBL帶教方法是一種新型帶教方法，目前在多學(xué)科帶教中均有應(yīng)用，范圍比較廣泛，且應(yīng)用效果也得到普遍肯定[7]。在腫瘤放射治療學(xué)實(shí)習(xí)生的臨床帶教中應(yīng)用PBL 帶教方法相比于傳統(tǒng)帶教方法來(lái)說(shuō)應(yīng)用效果更為顯著，這一帶教模式比較靈活， 以提出問(wèn)題作為主要帶教內(nèi)容，通過(guò)讓學(xué)生解決相關(guān)問(wèn)題，從而達(dá)到學(xué)習(xí)的目的。

PBL 教學(xué)法的應(yīng)用能充分發(fā)揮學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性以及主觀能動(dòng)性， 這一帶教方式是以教師作為輔導(dǎo)，學(xué)生為主體，聯(lián)合應(yīng)用小組合作討論等方式，圍繞相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行探討，有助于學(xué)生之間查漏補(bǔ)缺，提升學(xué)生的綜合素養(yǎng)[8]。 同時(shí)小組討論教學(xué)方法也能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，主動(dòng)學(xué)習(xí)教師所教授相關(guān)知識(shí)，這一教學(xué)方法對(duì)教師及學(xué)生都有比較高的學(xué)科素質(zhì)要求，如學(xué)生的基礎(chǔ)知識(shí)以及專業(yè)知識(shí)比較缺乏，則在討論期間可能會(huì)出現(xiàn)討論目的性不足等情況， 導(dǎo)致討論內(nèi)容比較盲目，學(xué)習(xí)效率下降[9]。 在開(kāi)展PBL 教學(xué)法之前，需要對(duì)教師進(jìn)行相應(yīng)的培訓(xùn)，主要在于讓學(xué)生充分了解到這一教學(xué)方法的作用， 重視其應(yīng)用方法以及應(yīng)用效果， 便于后續(xù)PBL 教學(xué)方法的開(kāi)展[10]。

PBL 教學(xué)方法作為一種新型教學(xué)模式，能克服傳統(tǒng)教學(xué)當(dāng)中的弊端，從而獲得良好的教學(xué)效果，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性思維、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力等，目前已經(jīng)得到世界醫(yī)學(xué)教育組織的認(rèn)可， 被認(rèn)為是一種比較有效的學(xué)習(xí)方法，也是發(fā)達(dá)國(guó)家的主流教學(xué)模式。 從我國(guó)PBL 教學(xué)法的發(fā)展情況來(lái)看，我國(guó)在20 世紀(jì)末引入這一教學(xué)模式，當(dāng)時(shí)我國(guó)高校逐漸開(kāi)展PBL 醫(yī)學(xué)教育模式試驗(yàn)與改革活動(dòng)，目前僅僅只有10 余年的應(yīng)用歷史[11]。 對(duì)于放射治療學(xué)來(lái)說(shuō)，這是一門知識(shí)面比較廣泛的學(xué)科，對(duì)實(shí)習(xí)生采用PBL 教學(xué)方法進(jìn)行臨床帶教， 可培養(yǎng)學(xué)生的綜合分析能力，也是我國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革中一種有效的教學(xué)方式。 從本文研究結(jié)果上看：觀察組實(shí)習(xí)生的教學(xué)效果及教學(xué)滿意度均明顯比參照組高（P＜0.05）。可見(jiàn)PBL 教學(xué)法的學(xué)生反饋比較好，能增加學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，也能讓學(xué)生主動(dòng)參與到前沿知識(shí)查閱總結(jié)當(dāng)中，對(duì)學(xué)生后續(xù)發(fā)展有積極作用[12]。

綜上所述，在腫瘤放射治療學(xué)的臨床醫(yī)師實(shí)習(xí)帶教中實(shí)施PBL 教學(xué)法的效果顯著， 不但能提升學(xué)生的教學(xué)效果，還能提升學(xué)生的教學(xué)滿意度，應(yīng)用價(jià)值比較高，值得推廣。