官緋妍

新疆博州人民醫(yī)院科教科，新疆博州 833400

規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)是針對(duì)提升醫(yī)師的專業(yè)技術(shù)水平和職業(yè)素養(yǎng)為主、統(tǒng)一進(jìn)行的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，對(duì)加強(qiáng)醫(yī)院的人才隊(duì)伍建設(shè)至關(guān)重要，急診科住院醫(yī)師的專業(yè)技術(shù)水平對(duì)于保障急診患者的生命安全和搶救有效性起到了至關(guān)重要的作用，因此加強(qiáng)急診科住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)院的培訓(xùn)體系中的重要內(nèi)容[1-2]。 采取高效的教學(xué)模式和先進(jìn)的教學(xué)理念來(lái)提升教學(xué)效果、幫助急診住院醫(yī)師及時(shí)了解前沿的急救技術(shù)、鞏固其急診水平關(guān)系到醫(yī)院的整體醫(yī)療質(zhì)量，可減少醫(yī)療糾紛、為醫(yī)院和臨床醫(yī)療更好的發(fā)展做鋪墊[3-4]。 為此，本文選取新疆博州人民醫(yī)院 2021 年 6 月—2022 年 6 月的 196 名急診住院醫(yī)師為研究對(duì)象， 對(duì)翻轉(zhuǎn)課堂+情景式模擬教學(xué)在急診住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用效果進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院的急診住院醫(yī)師196 名為研究對(duì)象，將其中98 名采用傳統(tǒng)教學(xué)的住院醫(yī)師設(shè)為對(duì)照組，另外98名采用翻轉(zhuǎn)課堂+情景式模擬教學(xué)的住院醫(yī)師設(shè)為觀察組。 對(duì)照組中男 58 名，女 40 名；年齡 25~32 歲，平均（28.15±3.34）歲；學(xué)歷包括：大專 17 名，本科 76 名，研究生 5 名。 觀察組中男 55 名，女 43 名；年齡 24~31 歲，平均年齡（29.13±3.39）歲；學(xué)歷包括：大專 16 名，本科 74名，研究生8 名。兩組急診住院醫(yī)師一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均能按照醫(yī)院要求完成課時(shí)學(xué)習(xí)；中途沒(méi)有因個(gè)人原因及醫(yī)院原因退出培訓(xùn)學(xué)習(xí)者。 排除標(biāo)準(zhǔn)：教學(xué)實(shí)習(xí)期間出現(xiàn)嚴(yán)重違紀(jì)行為者。

1.3 方法

對(duì)照組教學(xué)方式為傳統(tǒng)方式，即按照教學(xué)大綱和要求用傳統(tǒng)的以教師為主的“講解-示教-操作-考核”的教學(xué)模式，包括為學(xué)員示范講解氣管插管、胸外心臟按壓等各項(xiàng)基礎(chǔ)操作技能理論知識(shí)，并由講解老師為學(xué)員親身示范，指導(dǎo)其練習(xí)各項(xiàng)操作。

觀察組采用翻轉(zhuǎn)課堂+情景式模擬教學(xué)，包括：①課前準(zhǔn)備。由帶教老師在教學(xué)之前根據(jù)教學(xué)要求和目標(biāo)錄制相關(guān)教學(xué)內(nèi)容，內(nèi)容包括氣管插管、胸外心臟按壓等相關(guān)急救操作視頻， 同時(shí)制作好各項(xiàng)教學(xué)課件PPT，內(nèi)容則包含急救流程、一些重要急救技術(shù)、搶救設(shè)備儀器的操作方法、注意事項(xiàng)等。②課前預(yù)習(xí)。培訓(xùn)教師為接受學(xué)習(xí)的學(xué)員建立微信學(xué)習(xí)群，在上課之前1 天預(yù)先將制作好的教學(xué)視頻發(fā)到微信學(xué)習(xí)群讓各個(gè)學(xué)員自主預(yù)習(xí)，記錄自己的疑問(wèn)，同時(shí)也對(duì)相關(guān)檢驗(yàn)操作流程以及理論知識(shí)、注意事項(xiàng)、要點(diǎn)進(jìn)行熟悉，存在疑難、問(wèn)題的時(shí)候可以及時(shí)發(fā)到微信群中相互討論答疑，最終積極向帶教老師咨詢；在學(xué)員討論期間，帶教老師也需要一起查看，追蹤學(xué)員的學(xué)習(xí)情況，了解學(xué)員存在的問(wèn)題，并及時(shí)對(duì)沒(méi)有參與視頻觀看、學(xué)習(xí)的學(xué)員進(jìn)行提醒，對(duì)學(xué)員提出的問(wèn)題予以耐心的解答， 并整理分類學(xué)員提出的問(wèn)題，以便于后期在課堂上講解，對(duì)于一些比較重要、關(guān)鍵的問(wèn)題則需重點(diǎn)予以講解。 ③課堂教學(xué)。 由帶教老師根據(jù)教學(xué)計(jì)劃和內(nèi)容引入情景模擬的方法建立心跳呼吸驟停、呼吸衰竭、惡性心律失常、多發(fā)傷等典型病例的急救場(chǎng)景，讓學(xué)員利用所學(xué)的理論知識(shí)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)實(shí)踐，分析病情狀況，并施展各項(xiàng)操作技能；在教學(xué)過(guò)程中，帶教老師積極采用角色扮演等方式對(duì)學(xué)員予以啟發(fā)，讓學(xué)員能夠熟練地掌握搶救操作、制訂搶救決策等，帶教老師對(duì)學(xué)員在以上操作期間存在的問(wèn)題進(jìn)行針對(duì)性點(diǎn)評(píng)和總結(jié)。 ④質(zhì)量控制。 帶教老師積極通過(guò)臨床演練評(píng)量表（Mini-clinical Evaluation Exercise, Mini-CEX） （Cronbach” s α 系數(shù)為0.961）[5]針對(duì)性地評(píng)價(jià)學(xué)員的學(xué)習(xí)效果，并保持每周評(píng)價(jià)1 次的頻率，結(jié)合檢查結(jié)果指出學(xué)員不足之處，同時(shí)制訂相應(yīng)的完善措施，學(xué)員認(rèn)真改進(jìn)并上交心得體會(huì)。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組教學(xué)前后理論、實(shí)踐考核評(píng)分提升情況及兩組住院醫(yī)師對(duì)教學(xué)效果的滿意度評(píng)分[6]。 各項(xiàng)均根據(jù)本院自制調(diào)查表進(jìn)行評(píng)分，滿意度通過(guò)醫(yī)院自擬滿意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)分，指標(biāo)包括：增強(qiáng)自主學(xué)習(xí)能力、增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作精神、增強(qiáng)學(xué)習(xí)興趣、增強(qiáng)溝通交流能力、增強(qiáng)理論知識(shí)的理解、增強(qiáng)臨床思維能力、增強(qiáng)記憶能力，單項(xiàng)最高100 分，分值越高表示滿意度越高；考核成績(jī)判定是在教學(xué)完成后對(duì)兩組急診科住院醫(yī)師采用匿名方式進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，單項(xiàng)最高100 分，分值越高表示實(shí)踐能力、理論考核成績(jī)?cè)胶谩?/p>

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組急診住院醫(yī)師教學(xué)前后理論、實(shí)踐考核評(píng)分對(duì)比

教學(xué)前，兩組理論、實(shí)踐考核評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；教學(xué)后，兩組理論、實(shí)踐考核評(píng)分均顯著提高，且觀察組理論、實(shí)踐考核評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組急診住院醫(yī)師教學(xué)前后理論、實(shí)踐考核評(píng)分對(duì)比[（），分]

表1 兩組急診住院醫(yī)師教學(xué)前后理論、實(shí)踐考核評(píng)分對(duì)比[（），分]

組別觀察組（n=98）對(duì)照組（n=98）t 值P 值理論教學(xué)前 教學(xué)后實(shí)踐教學(xué)前 教學(xué)后81.08±3.28 80.84±3.16 0.477 0.495 96.44±3.18 92.27±3.05 7.124＜0.001 87.46±3.58 87.59±3.64 0.644 0.359 94.44±3.85 89.13±3.45 8.241＜0.001

2.2 兩組急診住院醫(yī)師對(duì)教學(xué)效果的滿意度評(píng)分對(duì)比

觀察組對(duì)增強(qiáng)自主學(xué)習(xí)能力、 增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作精神、增強(qiáng)學(xué)習(xí)興趣、增強(qiáng)溝通交流能力、增強(qiáng)理論知識(shí)的理解、增強(qiáng)臨床思維能力、增強(qiáng)記憶能力的教學(xué)效果滿意度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組急診住院醫(yī)師對(duì)教學(xué)效果的滿意度評(píng)分對(duì)比[（），分]

表2 兩組急診住院醫(yī)師對(duì)教學(xué)效果的滿意度評(píng)分對(duì)比[（），分]

組別觀察組（n=98）對(duì)照組（n=98）t 值P 值增強(qiáng)自主學(xué)習(xí)能力 增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作精神 增強(qiáng)學(xué)習(xí)興趣 增強(qiáng)溝通交流能力 增強(qiáng)理論知識(shí)的理解93.15±3.47 85.23±3.35 20.477＜0.001 96.28±4.31 86.24±4.78 17.484＜0.001 90.42±4.74 82.13±4.45 14.171＜0.001 93.72±3.64 84.27±3.47 19.263＜0.001 92.17±3.64 83.58±3.72 19.367＜0.001增強(qiáng)臨床思維能力 增強(qiáng)記憶能力95.33±3.39 81.64±3.61 16.264＜0.001 96.25±3.54 82.16±3.93 15.124＜0.001

3 討論

急診科是一門(mén)臨床實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科， 患者大多為危急重患者， 因此對(duì)臨床醫(yī)師的專業(yè)水平有著更高的要求， 這就需要在臨床教學(xué)期間采取高效的教學(xué)模式提升教學(xué)效果，提高急診科住院醫(yī)師的理論知識(shí)、實(shí)踐技能[7-9]。

翻轉(zhuǎn)課堂+情景式模擬教學(xué)則是集合了翻轉(zhuǎn)課堂、情景式模擬教學(xué)兩種先進(jìn)教學(xué)理念的教學(xué)模式，翻轉(zhuǎn)課堂轉(zhuǎn)變了傳統(tǒng)教學(xué)的組織形式和課堂內(nèi)容，改變了傳統(tǒng)的“課堂聽(tīng)講課程＋課后完成作業(yè)”的模式，變成了“課前自主學(xué)習(xí)＋課堂討論研究”的模式，并將課堂上學(xué)員“被動(dòng)聽(tīng)”的組織形式轉(zhuǎn)變?yōu)椤皩W(xué)生討論交流、老師輔導(dǎo)答疑、最終任務(wù)完成”的組織形式[10-11]。 情景式模擬教學(xué)則是圍繞著教學(xué)內(nèi)容和目標(biāo)的真實(shí)病例去建立模擬的診療環(huán)境，為學(xué)員建立急救團(tuán)隊(duì)，讓學(xué)員在識(shí)別診斷疾病和實(shí)施治療決策方面具體操作，各司其職，發(fā)揮個(gè)人能力的同時(shí)保持團(tuán)隊(duì)協(xié)作共同完成患者的整個(gè)診療過(guò)程，通過(guò)聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂+情景式模擬教學(xué)的方式則是將帶教老師的位置從知識(shí)傳授者逐步過(guò)渡為學(xué)習(xí)的設(shè)計(jì)者和引導(dǎo)者；與此同時(shí)，學(xué)員也從被動(dòng)接受教學(xué)內(nèi)容逐步轉(zhuǎn)變成了主動(dòng)學(xué)習(xí)者[12-13]。

本次研究結(jié)果顯示， 兩組急診住院醫(yī)師教學(xué)前理論、實(shí)踐考核評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；教學(xué)后，兩組理論、實(shí)踐考核評(píng)分均顯著提高，且采用翻轉(zhuǎn)課堂+情景式模擬教學(xué)的觀察組理論、 實(shí)踐考核評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），表明了采用翻轉(zhuǎn)課堂+情景式模擬教學(xué)能夠提高醫(yī)師的理論知識(shí)水平和操作能力[14]；同時(shí)，觀察組住院醫(yī)師對(duì)增強(qiáng)自主學(xué)習(xí)能力、增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作精神、增強(qiáng)學(xué)習(xí)興趣、增強(qiáng)溝通交流能力、增強(qiáng)理論知識(shí)的理解、增強(qiáng)臨床思維能力、增強(qiáng)記憶能力等教學(xué)效果的滿意度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），表明了采用翻轉(zhuǎn)課堂+情景式模擬教學(xué)能夠提高住院醫(yī)師的接受度，這一結(jié)論也與王敏等[15]所報(bào)道的結(jié)論相符。

綜上所述，翻轉(zhuǎn)課堂+情景式模擬教學(xué)在急診住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)中具有良好的應(yīng)用效果，能顯著提升住院醫(yī)師的理論、實(shí)踐能力，提升其對(duì)臨床教學(xué)效果的滿意度，值得推廣。