肖美蓉 ，鐘亞方，張立萍

1.衡陽(yáng)市中心醫(yī)院腎病內(nèi)科，湖南衡陽(yáng) 421000；2.衡陽(yáng)市中心醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，湖南衡陽(yáng) 421000；3.衡陽(yáng)市中心醫(yī)院手術(shù)室，湖南衡陽(yáng) 421000

腎臟病是一類危害人類生命健康的重要疾病，腎內(nèi)科是治療此疾病的主要場(chǎng)所[1]。因此處疾病種類較多、病因復(fù)雜、病情進(jìn)展較快，護(hù)士一旦管理不到位，極易出現(xiàn)意外拔針、靜脈炎等風(fēng)險(xiǎn)事件，使患者病情加重，延長(zhǎng)康復(fù)進(jìn)程，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 科學(xué)的護(hù)理管理方式可有效減少上述風(fēng)險(xiǎn)，保障患者穩(wěn)定恢復(fù)健康狀態(tài)[2-3]。 傳統(tǒng)護(hù)理方式雖按照規(guī)章制度能完成管理工作，監(jiān)督穿刺和輸液情況，以此起到一定管理效果，但在風(fēng)險(xiǎn)防范和靜脈穿刺方面的管理有所欠缺，易出現(xiàn)各類風(fēng)險(xiǎn)事件和穿刺不成功情況，引起患者疼痛不適，增大護(hù)患糾紛風(fēng)險(xiǎn)[4-6]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是一種新型管理方式，可有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)護(hù)理方式的不足，保障靜脈穿刺質(zhì)量。 本文分別于2020 年3月—2021 年 3 月和 2021 年 4 月—2022 年 4 月在衡陽(yáng)市中心醫(yī)院腎內(nèi)科不同管理情況下的工作護(hù)士中各選取14 名作為研究對(duì)象， 分析腎內(nèi)科護(hù)士靜脈穿刺成功率的管理措施與效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年3 月—2021 年 3 月本院腎內(nèi)科開(kāi)展傳統(tǒng)護(hù)理管理的14 名護(hù)士及對(duì)應(yīng)的靜脈輸液治療患者50 例作為傳統(tǒng)組；選取 2021 年 4 月—2022 年 4 月開(kāi)展護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的14 名護(hù)士及對(duì)應(yīng)的靜脈輸液治療患者50 例作為研究組。

傳統(tǒng)組資料：護(hù)士男1 名，女13 名；年齡26~45 歲，平均（35.32±2.77）歲；學(xué)歷均為本科。 患者男 27 例，女23 例，年齡 31~79 歲，平均（55.16±3.49）歲。

研究組資料：護(hù)士男1 名，女13 名；年齡27~46 歲，平均（36.29±2.81）歲；學(xué)歷均為本科。 患者男 26 例，女24 例，年齡 32~78 歲，平均（54.91±3.52）歲。

兩組護(hù)士和患者的基礎(chǔ)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)組護(hù)士管理工作中應(yīng)用傳統(tǒng)護(hù)理管理 主要是由科室管理者按照工作內(nèi)容彈性排班，要求工作人員按時(shí)上崗，在相關(guān)登記本上做好記錄。另外，在為患者穿刺時(shí)，注意分散患者注意力，盡量一次穿刺成功，并在輸液間期加強(qiáng)巡視，把控輸液速度，預(yù)防不良風(fēng)險(xiǎn)，保障管理安全。

1.2.2 研究組護(hù)士管理工作中應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理 ①對(duì)腎內(nèi)科護(hù)士進(jìn)行崗前培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括腎內(nèi)科相關(guān)知識(shí)、管理內(nèi)容、靜脈穿刺技巧等，以此提升護(hù)士專業(yè)水平，便于更好地完成相關(guān)管理工作。 ②護(hù)士需要對(duì)現(xiàn)有管理制度進(jìn)行分析，找出常見(jiàn)的管理不良事件，挖掘根本原因，并找出對(duì)應(yīng)的管理漏洞，制訂對(duì)應(yīng)的改進(jìn)策略，為日后工作提供有效參考；設(shè)立獎(jiǎng)懲制度，對(duì)管理較好的護(hù)士進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，如增加績(jī)效獎(jiǎng)金、頒發(fā)獎(jiǎng)狀等，對(duì)管理不好的護(hù)士進(jìn)行相應(yīng)處罰，如扣除績(jī)效獎(jiǎng)金、科內(nèi)通報(bào)批評(píng)等，以此提高護(hù)士重視程度，增強(qiáng)護(hù)士責(zé)任感，調(diào)動(dòng)工作積極性，保障工作質(zhì)量。 ③護(hù)士需要學(xué)習(xí)腎內(nèi)科靜脈輸液相關(guān)知識(shí)，掌握具體輸液技巧，做好穿刺前的患者情緒安撫工作，確保患者的配合度，提高靜脈穿刺成功率；護(hù)士需要加強(qiáng)輸液間期的巡查工作，管理輸液速度，預(yù)防靜脈炎、意外拔針、滲液等管理不良情況，保障輸液治療質(zhì)量和安全性。 此外，還需要做好靜脈穿刺的記錄，便于統(tǒng)計(jì)分析，找出影響穿刺質(zhì)量的因素，如選取血管不當(dāng)、進(jìn)針角度不適宜、患者配合度差、操作經(jīng)驗(yàn)缺乏等，并根據(jù)具體因素制訂改進(jìn)管理方案，不斷提高穿刺成功率。 護(hù)士需要掌握各類風(fēng)險(xiǎn)事件內(nèi)容，學(xué)習(xí)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具使用方法，保障評(píng)估結(jié)果的可信度，便于針對(duì)具體風(fēng)險(xiǎn)制訂對(duì)應(yīng)的管理策略，保障管理安全性。 ④每個(gè)月末對(duì)當(dāng)月管理效果進(jìn)行分析，找出仍未解決的管理問(wèn)題，共同探討解決方案，并在下個(gè)月落實(shí)，實(shí)現(xiàn)管理效果的持續(xù)提升。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組護(hù)士對(duì)管理方法的認(rèn)同感。使用百分制進(jìn)行評(píng)估，即0~100 分，得分越低表示認(rèn)同感越低。

②比較兩組護(hù)士各項(xiàng)管理評(píng)分。 從溝通、 應(yīng)急、護(hù)理、風(fēng)險(xiǎn)4 個(gè)方面分析，運(yùn)用十分制進(jìn)行評(píng)估，即0~10分，分?jǐn)?shù)越低表示管理評(píng)分越低。

③比較兩組護(hù)士對(duì)患者一次性靜脈穿刺成功率。一次性靜脈穿刺成功率=（一次性靜脈穿刺成功例數(shù)/總例數(shù)）×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（）表示，組間差異比較采用 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)士對(duì)管理方法的認(rèn)同感比較

管理后，研究組護(hù)士對(duì)管理方法的認(rèn)同感與傳統(tǒng)組相比更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組護(hù)士對(duì)管理方法的認(rèn)同感比較[（），分]

表1 兩組護(hù)士對(duì)管理方法的認(rèn)同感比較[（），分]

士對(duì)管理方法的認(rèn)同感t 值P 值94.54±3.78 90.17±4.82 2.669 0.012

2.2 兩組護(hù)士各項(xiàng)管理評(píng)分比較

管理后，研究組護(hù)士的各項(xiàng)管理評(píng)分與傳統(tǒng)組相比更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組護(hù)士各項(xiàng)管理評(píng)分比較[（），分]

表2 兩組護(hù)士各項(xiàng)管理評(píng)分比較[（），分]

組別 溝通管理評(píng)分應(yīng)急管理評(píng)分研究組（n=14）傳統(tǒng)組（n=14）t 值P 值8.12±1.29 6.58±2.75 2.650 0.013 8.15±1.31 6.61±2.78 2.607 0.014護(hù)理管理評(píng)分風(fēng)險(xiǎn)管理評(píng)分8.45±1.42 6.80±2.94 2.567 0.016 8.24±1.33 6.65±2.82 2.639 0.013

2.3 兩組護(hù)士對(duì)患者一次性靜脈穿刺成功率比較

管理后， 研究組護(hù)士對(duì)患者一次性靜脈穿刺成功率與傳統(tǒng)組相比更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)士對(duì)患者一次性靜脈穿刺成功率比較[n(%)]

3 討論

高血壓、肥胖、糖尿病等多種情況均可引起腎功能損傷，致使腎內(nèi)科診治患者不斷增多[7-8]。 在對(duì)腎功能損傷患者治療時(shí)，靜脈輸液是有效的治療手段，但部分護(hù)士在進(jìn)行此服務(wù)時(shí)，可受自身專業(yè)水平限制和患者配合程度影響穿刺成功率和輸液質(zhì)量。故對(duì)護(hù)士進(jìn)行合適的管理、增強(qiáng)其專業(yè)水平十分重要[9-11]。 傳統(tǒng)護(hù)理管理雖經(jīng)過(guò)一系列管理方式起到管理效果， 但具有一定局限性，易出現(xiàn)穿刺失敗、意外拔針等情況，影響患者治療質(zhì)量，不利于形成護(hù)患友好關(guān)系[12-14]。 而護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是一種理想的管理方式，通過(guò)加強(qiáng)崗前培訓(xùn)，對(duì)多方面內(nèi)容進(jìn)行學(xué)習(xí)，開(kāi)展靜脈穿刺訓(xùn)練，提高護(hù)士專業(yè)水平，保障管理工作質(zhì)量[15-16]。通過(guò)分析現(xiàn)有管理制度并進(jìn)行完善，為日后工作提供有效參考；設(shè)立獎(jiǎng)懲制度，提高護(hù)士重視程度，培養(yǎng)護(hù)士責(zé)任感，增強(qiáng)工作積極性，提升工作效率。 通過(guò)了解管理服務(wù)內(nèi)容，如腎內(nèi)科靜脈穿刺輸液相關(guān)管理和風(fēng)險(xiǎn)防范相關(guān)管理， 有效提高靜脈穿刺成功率，保障靜脈輸液治療質(zhì)量，同時(shí)，準(zhǔn)確評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)事件，制訂對(duì)應(yīng)防控策略，保障管理安全性[17-20]。 通過(guò)月末總結(jié)，評(píng)價(jià)當(dāng)月管理效果，及時(shí)查缺補(bǔ)漏，不斷增強(qiáng)管理效果。

本研究結(jié)果顯示，研究組管理后護(hù)士對(duì)管理方法的認(rèn)同感高于傳統(tǒng)組（P＜0.05）。 說(shuō)明運(yùn)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能夠提高幫助護(hù)士了解管理方法， 獲得較高的管理認(rèn)同感，便于積極完成相關(guān)管理工作，提升管理工作質(zhì)量。研究組管理后的溝通管理評(píng)分、應(yīng)急管理評(píng)分、護(hù)理管理評(píng)分、風(fēng)險(xiǎn)管理評(píng)分均高于傳統(tǒng)組（P＜0.05）。 說(shuō)明運(yùn)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能夠保障護(hù)患良好溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)突發(fā)情況并進(jìn)行處理，提高相關(guān)服務(wù)水平，同時(shí)，還可增強(qiáng)護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理管理服務(wù)，預(yù)防靜脈輸液相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)事件，提高管理安全性。 研究組護(hù)士對(duì)患者一次性靜脈穿刺成功率高于傳統(tǒng)組（P＜0.05）。 說(shuō)明運(yùn)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能夠增強(qiáng)護(hù)士專業(yè)水平，提高一次性靜脈穿刺成功率，便于患者更好地接受治療，保障其治療效果，提升管理服務(wù)質(zhì)量。

綜上所述， 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是一項(xiàng)全面的護(hù)理方式，將其應(yīng)用在腎內(nèi)科管理中，可保證護(hù)士對(duì)其有較好的認(rèn)同感，便于更好地完成相關(guān)管理服務(wù)，保證管理工作質(zhì)量，提高一次性靜脈穿刺成功率，管理價(jià)值較高。