關(guān)冰，張偉，王玲，楊建廣

中國(guó)航天科工集團(tuán)七三一醫(yī)院云崗社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100074

失能或半失能是由于意外傷害、疾病等多種原因?qū)е禄颊呱顭o(wú)法自理或部分生活能力喪失，該類人群普遍存在居家護(hù)理服務(wù)需求，但當(dāng)前居家護(hù)理服務(wù)模式尚處于探索階段，沒(méi)有規(guī)范化、普及化的服務(wù)體系，需要基于信息技術(shù)的發(fā)展， 為失能老人提供更好的護(hù)理服務(wù)?；诨ヂ?lián)網(wǎng)系統(tǒng)開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”，借助互聯(lián)網(wǎng)信息傳導(dǎo)的便利性與實(shí)時(shí)性提高居家護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和效率，可以更好地優(yōu)化患者的病情[1-2]。 該次醫(yī)學(xué)調(diào)研在2019 年1 月—2022 年1 月于中國(guó)航天科工集團(tuán)七三一醫(yī)院云崗社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心， 基于SWOT 分析法評(píng)價(jià)600 名居家失能老人“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的需求程度，明確老人日常生活無(wú)法自理，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降等方面的影響因素，完成老人的需求，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

基于多階段分層抽樣法，回顧性分析600 名轄區(qū)居家失能老人，發(fā)放“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”需求調(diào)查量表，本次調(diào)查共回收問(wèn)卷調(diào)查量表655 份，其中有效問(wèn)卷600份。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡處于60 周歲以上的老年人、失能等級(jí)處于3 級(jí)以上者；②長(zhǎng)期居住于社區(qū)（＞1 年）者；③老人或主要照顧者會(huì)使用智能設(shè)備。通過(guò)對(duì)失能老人日常生活活動(dòng)精神狀態(tài)，感知狀態(tài)、溝通狀態(tài)、社會(huì)功能狀態(tài)等方面進(jìn)行評(píng)估，將失能等級(jí)分為0～5 級(jí)，對(duì)應(yīng)老年人能力標(biāo)準(zhǔn)，其中0 級(jí)為能力完好，患者可獨(dú)自生存且生理狀態(tài)， 精神狀態(tài)， 心理狀態(tài)均良好；1 級(jí)為輕度失能，患者可能在生理或心理方面存在一定缺陷，日常生活中，無(wú)法完成特定的生活需求；2～3 級(jí)為中度失能，患者自我護(hù)理能力較弱，常生活中需要家屬或保姆陪同才能正常生活；4～5 級(jí)為重度失能， 患者無(wú)自我生存能力或護(hù)理能力，日常生活及生存完全依賴家屬或保姆。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神意識(shí)障礙、文化程度低、溝通功能障礙者；②一般資料不全，不能參與本次醫(yī)學(xué)調(diào)研者。

1.3 方法

制定調(diào)查問(wèn)卷，通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，并經(jīng)過(guò)兩輪的專家咨詢編制一般資料調(diào)查量表，量表內(nèi)容包含日常生活照護(hù)、健康管理以及心理管理3 大方面，其中日常生活照護(hù)維度包括需要洗衣、整理房間需求，需要協(xié)助洗澡、如廁需求、需要協(xié)助翻身、按摩關(guān)節(jié)需求、需要協(xié)助穿衣、洗漱需求、需要協(xié)助進(jìn)食、喂水需求、需要代購(gòu)生活用品、聯(lián)系親友需求[3-4]；健康管理維度中主要包含需要輔助治療疾病需求、需要每日監(jiān)測(cè)需求、需要開(kāi)展健康教育需求、需要測(cè)量血糖需求、需要輔助行走需求；心理管理維度中主要包含需要陪同聊天需求及需要節(jié)假日開(kāi)展愛(ài)心活動(dòng)需求[5-6]。 在進(jìn)行調(diào)查量表發(fā)放前，對(duì)于老人做出統(tǒng)一的說(shuō)明與解釋，調(diào)查階段回避照顧人員，以保證量表的真實(shí)可信性；量表評(píng)分中，針對(duì)某一需求打“√”則記錄1 分，13 項(xiàng)需求結(jié)果中若最終評(píng)價(jià)分值＞7 分，則判定為存在“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”需求[7-8]。

1.4 觀察指標(biāo)

完成老人的信息收集，做出居家失能老人“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”需求調(diào)研及影響因素分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。 多因素采用Logistic回歸分析。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 居家失能老人“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”需求調(diào)研結(jié)果

通過(guò)對(duì)居家失能老人“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”需求調(diào)研進(jìn)行分析， 居家失能老人的需求主要為日常生活照護(hù)、健康管理及心理管理三大條目，其中日常生活照護(hù)涵蓋洗衣、洗澡、如廁等基礎(chǔ)的生活行為；健康管理?xiàng)l目則包含疾病治療、協(xié)助病情的每日監(jiān)測(cè)以及健康宣教等干預(yù)措施； 心理管理則通過(guò)陪伴患者來(lái)幫助其調(diào)節(jié)情緒，優(yōu)化心理狀態(tài)，見(jiàn)表1。

表1 居家失能老人“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”需求

2.2 影響居家失能老人“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”需求的影響因素分析

在居家失能老人“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”需求的影響因素分析中，失能老人的性別、文化程度、婚姻狀況以及醫(yī)保情況影響較??；其他的主要影響因素，以年齡、居住情況、月收入以及失能情況為主，見(jiàn)表2。 其中60 歲以上的失能老人、獨(dú)居或與保姆居住的老人、月收入在1 500元以下的老人、失能情況較為嚴(yán)重的患者更加需要“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”。

表2 不同特征影響居家失能老人“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”需求比較

2.3 居家失能老人對(duì) “互聯(lián)網(wǎng)+居家護(hù)理服務(wù)” 需求的Logistie 多因素回歸分析

多因素回歸分析結(jié)果明確居家失能老人年齡、居住情況、月收入、失能情況均為主要影響因素，見(jiàn)表3。

表3 居家失能老人對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+居家護(hù)理服務(wù)”需求的多因素Logistic 回歸分析

3 討論

基于當(dāng)前我國(guó)人口老齡化大背景的影響，越來(lái)越多的居家失能老人生活質(zhì)量大幅下降，為了更好地改善居家失能老人的生存環(huán)境及身心狀態(tài)，開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”有著重要的應(yīng)用價(jià)值。針對(duì)居家失能老人開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的優(yōu)勢(shì)主要有3 點(diǎn)，優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在企業(yè)體制靈活、員工服務(wù)意識(shí)強(qiáng)，以及醫(yī)療資源充沛；相應(yīng)的劣勢(shì)則體現(xiàn)為服務(wù)對(duì)象利用度低， 服務(wù)主體安全感缺乏；機(jī)遇則體現(xiàn)為人口老齡化加劇背景下居家失能老人需求日益增多、未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)良好；而威脅則主要體現(xiàn)于居家失能老人護(hù)理服務(wù)行業(yè)尚處于發(fā)展階段，缺乏可借鑒的經(jīng)驗(yàn)，在實(shí)際推廣中失能老人信任程度低，無(wú)法有效落實(shí)[9-10]。 通過(guò)對(duì)居家失能老人“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”需求調(diào)研進(jìn)行分析，居家失能老人的需求主要為日常生活照護(hù)、健康管理及心理管理三大條目，其中日常生活照護(hù)涵蓋洗衣、洗澡、如廁等基礎(chǔ)的生活行為；健康管理?xiàng)l目則包含疾病的治療、協(xié)助病情的每日監(jiān)測(cè)以及健康宣教等干預(yù)措施；心理管理則通過(guò)陪伴失能老人來(lái)幫助其調(diào)節(jié)情緒，優(yōu)化心理狀態(tài)。 所以針對(duì)于居家失能老人開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”，能進(jìn)一步優(yōu)化居家失能老人的生活能力，提升生活質(zhì)量評(píng)分，促進(jìn)居家失能老人身心狀態(tài)有效改善。 在居家失能老人“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”需求的影響因素分析中， 居家失能老人的性別、 文化程度、婚姻狀況以及醫(yī)保情況影響較小；其他的主要影響因素，以年齡、居住情況、月收入以及失能情況為主；其中60 歲以上的老人、獨(dú)居或與保姆居住的老人、月收入在1 500 元以下的老人、失能情況較為嚴(yán)重的老人更加需要“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”；多因素回歸分析結(jié)果明確老人年齡、居住情況、月收入、失能情況均為主要影響因素，上述研究結(jié)果證實(shí)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”需求的主要影響因素在老人年齡、生存環(huán)境、經(jīng)濟(jì)狀況以及失能情況方面。 為了更好地落實(shí)互聯(lián)網(wǎng)+服務(wù)需求，通過(guò)節(jié)約護(hù)理成本、完善護(hù)理服務(wù)來(lái)進(jìn)一步優(yōu)化“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的成功，減輕患者負(fù)擔(dān)，改善預(yù)后質(zhì)量[11-12]。

綜上所述，對(duì)于居家失能老人而言，大部分存在“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”需求，但受限于年齡因素，經(jīng)濟(jì)因素、環(huán)境因素、失能因素等因素影響無(wú)法徹底普及；在推廣互聯(lián)網(wǎng)+服務(wù)的過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)盡量降低護(hù)理服務(wù)成本，才能更好地為居家失能老人提供居家護(hù)理服務(wù)需求。