施李輝 彭 希 李 益

新昌張氏骨傷醫(yī)院 浙江 新昌 312500

伴隨著抗生素在臨床的普及，細(xì)菌的耐藥性亦在不斷地提高，手術(shù)切口感染的發(fā)生屢見不鮮，降低切口感染的發(fā)生率重在預(yù)防，而中醫(yī)藥在預(yù)防切口感染發(fā)生的“治未病”方面，有著獨(dú)特的優(yōu)勢[1-2]。筆者選取2019年4月至2021年4月在我院行單側(cè)髖關(guān)節(jié)置換的老年肥胖患者152例為觀察對象，重點(diǎn)在于評估中藥外敷聯(lián)合紅外線局部照射對于預(yù)防老年肥胖患者術(shù)后切口感染的效果，現(xiàn)將相關(guān)結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象：將152例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組76例。對照組中，男47例，女29例；年齡60～96歲，平均71.81±12.84歲；股骨頭無菌性壞死18例，股骨頸骨折58例。觀察組中，男45例，女31例；年齡60～95歲，平均72.10±12.75歲；股骨頭無菌性壞死16例，股骨頸骨折60例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。兩組患者的性別、年齡以及原發(fā)病等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：所有患者常規(guī)基礎(chǔ)治療措施：每日換藥1次，術(shù)后連續(xù)使用頭孢呋辛（海南靈康制藥有限公司，產(chǎn)品批號：1902011）1.25g/次，每日2次，連續(xù)3日，根據(jù)患者的情況進(jìn)行補(bǔ)液，對于發(fā)生切口感染的患者進(jìn)行清創(chuàng)與引流。對照組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)之上加用紅外線局部照射手術(shù)切口治療，照射燈（重慶欣尚醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，型號：CQ-29）與切口的皮膚距離40～50cm，以患者無灼熱感自覺舒適為宜，2次/天，每次照射治療30min，連續(xù)5天。觀察組患者在常規(guī)治療及紅外線局部照射治療基礎(chǔ)上加用中藥外敷，切口外敷的藥方為：芒硝30g，黃芩20g，黃連、黃柏各15g。研成粉末滅菌后放于無菌紗布包，外敷固定于切口處，術(shù)后當(dāng)天起，連續(xù)外敷5天，每日更換1次。

1.3 觀察指標(biāo)：記錄兩組患者的脂肪液化及切口感染例數(shù)并進(jìn)行比較；記錄兩組患者的切口愈合情況并進(jìn)行比較；記錄兩組患者的皮膚紅腫消退、皮下硬結(jié)消失及切口愈合時間并進(jìn)行比較。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：患者的切口愈合標(biāo)準(zhǔn)，甲級：患者的切口愈合良好，無任何不良反應(yīng)發(fā)生；乙級：患者的切口有紅腫、血腫或皮下硬結(jié)等炎性反應(yīng)，切口未見化膿；丙級：患者的切口出現(xiàn)化膿，需進(jìn)行清創(chuàng)及引流處理；丁級：患者的切口愈合不全。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有的數(shù)據(jù)均使用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，用±s來表示計(jì)量資料，計(jì)量資料的組間比較使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的組間比較使用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05認(rèn)為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組脂肪液化及切口感染發(fā)生情況比較：見表1。

表1 兩組患者脂肪液化及切口感染發(fā)生情況比較

2.2 兩組切口愈合情況比較：見表2。

表2 兩組切口愈合情況比較

2.3 兩組皮膚紅腫消退、皮下硬結(jié)消失及切口愈合時間比較：見表3。

表3 兩組各癥狀恢復(fù)時間比較（±s，d）

表3 兩組各癥狀恢復(fù)時間比較（±s，d）

注：與對照組比較，#P＜0.05。

切口愈合7.52±2.11#9.55±3.07組別觀察組對照組例數(shù)76 76皮膚紅腫4.13±0.60#5.95±1.42皮下硬結(jié)4.45±0.72#6.60±1.65

3 體會

肥胖患者的脂肪層較厚，增加了手術(shù)過程中操作及暴露的難度，手術(shù)時間增加，加之，受手術(shù)的影響，脂肪層的血供不好，這些都容易造成肥胖患者手術(shù)后切口感染的發(fā)生。在髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后發(fā)生的切口感染，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其屬于“急性瘡瘍”范疇，大多因外感熱毒或火毒引發(fā)，相關(guān)治療應(yīng)該以療瘡、解毒、清熱、瀉火及燥濕等原則為主。本研究外敷中藥方中的芒硝有清熱、軟堅(jiān)及瀉下之功效，常用于促進(jìn)疤痕吸收愈合及治療外科感染；黃芩有止血解毒、燥濕瀉火之功效，常用于減輕炎癥反應(yīng)及促進(jìn)血液循環(huán)；黃連有清熱解毒之功效，能夠抗菌及增強(qiáng)患者的免疫力；黃柏有瀉火除蒸、清熱燥濕之功效，能夠抗大腸桿菌、變形桿菌等多種桿菌。四藥合用，共奏消腫止血、清熱瀉火、收濕生肌之效。