彭春莉

急 性 心 肌 梗 死（acute myocardial infarction，AMI）屬于心血管內(nèi)科常見疾病，其主要特征為突發(fā)性的胸骨疼痛、神志不清等，且臨床病死率較高[1-2]。臨床對(duì)AMI常用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（percutaneous coronary intervention，PCI） 治 療，能幫助冠脈血流灌注迅速增加，使心肌缺血得到有效改善[3]。但是，大部分患者手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)心理病變、社會(huì)適應(yīng)能力降低等情況，影響患者日常生活質(zhì)量。所以，給予患者早期心理康復(fù)訓(xùn)練能幫助其改善血管再狹窄，減少患者的病死率及心血管疾病發(fā)生率。為分析早期心臟康復(fù)訓(xùn)練效果，本文選取2020年1-11月佛山復(fù)星禪誠(chéng)醫(yī)院治療的90例老年急性心肌梗死患者，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1-11月本院治療的90例老年AMI患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀等與AMI相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，發(fā)病12 h內(nèi)PCI治療；手術(shù)無嚴(yán)重并發(fā)癥；血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：血液系統(tǒng)異常；伴肺部病變；免疫功能障礙；心律失常，大面積的心肌梗死。按隨機(jī)數(shù)表分為對(duì)照組和研究組，各45例。對(duì)照組男25例，女20例；年齡60～76歲，平均（67.98±5.86）歲。研究組男23例，女22例；年齡60～77歲，平均（68.85±5.92）歲。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署知情相關(guān)同意書。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予PCI常規(guī)康復(fù)鍛煉，告知患者多步行，叮囑按時(shí)按量服藥、定期復(fù)查等。研究組實(shí)施早期心臟康復(fù)訓(xùn)練，（1）院內(nèi)的康復(fù)訓(xùn)練：患者PCI術(shù)后的第1天需絕對(duì)臥床休息，幫助其下肢的大肌群、關(guān)節(jié)等進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練，其能量消耗需控制在1～2 MET，且靶心率為＜30%癥狀限制性心率；指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸鍛煉，3次/d，5～10 min/次。術(shù)后第2天患者主動(dòng)對(duì)全身的各大肌群進(jìn)行訓(xùn)練，且維持1～2 MET的能量消耗，靶心率是30%～50%的癥狀限制性心率。鼓勵(lì)其在床上開展肢體鍛煉、心臟康復(fù)鍛煉操、坐起等。術(shù)后第3天康復(fù)鍛煉的內(nèi)容與第2天相同，適當(dāng)將鍛煉的時(shí)間延長(zhǎng)。術(shù)后4～5 d主要是進(jìn)行有氧訓(xùn)練，指導(dǎo)患者下床步行活動(dòng)，在病床旁邊緩慢步行，其步行的距離50～90 m，2次/d，按病情恢復(fù)的情況適當(dāng)增加步行的頻率和距離。術(shù)后6～7 d指導(dǎo)患者在走廊步行訓(xùn)練，距離200～300 m，訓(xùn)練3次/d。（2）院外的康復(fù)訓(xùn)練：進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，其中包括5 min預(yù)熱拉伸和30 min有氧運(yùn)動(dòng)鍛煉，打太極、步行、跳舞、體操、慢跑等；運(yùn)動(dòng)以患者自我感覺到勞累即可，按照身體的情況逐漸增加訓(xùn)練的強(qiáng)度、時(shí)間；患者出院時(shí)，叮囑患者按照《冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后心臟康復(fù)手冊(cè)》進(jìn)行鍛煉，告知其PCI術(shù)后的康復(fù)注意事項(xiàng)等。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）康復(fù)鍛煉效果，觀察兩組干預(yù)6個(gè)月后的鍛煉效果，顯效：癥狀消失，心肌功能恢復(fù)正常；有效：癥狀改善，心肌功能基本正常；無效：癥狀、心肌功能沒有改善?？傆行?有效+顯效[4]。（2）心功能情況：干預(yù)6個(gè)月后通過美國(guó)ATL公司制造的彩色心臟超聲診斷儀（型號(hào)：APOGEE8000）評(píng)估兩組患者心功能情況，包括左心室收縮末徑（LVESD）、左心室舒張末徑（LVEDD）、左心射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。（3）生活質(zhì)量：干預(yù)6個(gè)月后以SF-36評(píng)估兩組患者生活質(zhì)量，包含精神健康、社會(huì)功能、生理功能、軀體疼痛、精力、情感職能、生理職能、健康狀況，各個(gè)項(xiàng)目分值均在0～100分，評(píng)分越高表示生活質(zhì)量好[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)資料選擇SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組康復(fù)效果比較

研究組總有效率為95.56%，高于對(duì)照組的82.22%（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組康復(fù)效果比較

2.2 兩組心功能情況比較

研究組LVESD、LVEDD均低于對(duì)照組，LVEF高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組心功能情況比較（±s）

表2 兩組心功能情況比較（±s）

組別 LVESD（mm） LVEDD（mm） LVEF（%）對(duì)照組（n=45） 55.76±5.35 63.28±6.01 40.24±7.08研究組（n=45） 41.13±5.26 56.49±5.21 48.52±7.49 t值 13.081 5.727 5.389 P值 0.000 0.005 0.006

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

研究組精神健康、社會(huì)功能、生理功能、軀體疼痛、精力、情感職能、生理職能、健康狀況評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量比較[分，（±s）]

表3 兩組生活質(zhì)量比較[分，（±s）]

組別 精神健康 社會(huì)功能 生理功能 軀體疼痛 精力 情感職能 生理職能 健康狀況對(duì)照組（n=45） 73.12±5.78 72.16±8.11 73.35±5.87 76.53±2.58 74.24±6.17 68.38±6.16 70.31±7.27 69.46±6.12研究組（n=45） 80.73±5.26 78.23±7.45 83.86±7.59 82.58±3.27 77.12±6.08 76.31±5.14 79.16±6.23 76.96±6.24 t值 6.532 3.698 7.348 9.744 2.230 6.631 6.201 5.756 P值 0.004 0.017 0.003 0.001 0.028 0.003 0.004 0.005

3 討論

AMI患病群體大多是老年人，且病情比較危急。目前，對(duì)AMI疾病患者臨床主要以PCI治療，有效改善臨床癥狀，幫助恢復(fù)梗死部位的血供情況[5]。但PCI術(shù)后患者需絕對(duì)臥床，會(huì)降低患者的運(yùn)動(dòng)能力，導(dǎo)致其心功能出現(xiàn)衰退，影響術(shù)后患者的康復(fù)，所以，需給予患者早期心臟康復(fù)訓(xùn)練[6]。本研究結(jié)果表明：研究組治療后總有效率為95.56%，高于對(duì)照組的82.22%（P＜0.05），研究組治療后LVESD、LVEDD均低于對(duì)照組，LVEF高于對(duì)照組（P＜0.05），說明患者實(shí)施PCI術(shù)后給予其早期心臟康復(fù)訓(xùn)練的臨床療效較好，能改善心功能指標(biāo)?？紤]可能原因?yàn)?，常?guī)的康復(fù)訓(xùn)練雖一定程度能使患者術(shù)后恢復(fù)健康，但因缺少有效、科學(xué)的心臟康復(fù)訓(xùn)練方法，會(huì)導(dǎo)致康復(fù)效果受限[7]。因此，患者給予早期的心臟康復(fù)訓(xùn)練能幫助患者PCI術(shù)后盡早接受系統(tǒng)、科學(xué)的訓(xùn)練，幫助其恢復(fù)術(shù)后機(jī)體的功能。通過給予患者相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練，其心功能顯著提升，結(jié)果與史素梅[8]的研究基本一致：護(hù)理前兩組患者的HR、LVEF指標(biāo)比較沒有差異；出院時(shí)，兩組HR指標(biāo)低于護(hù)理前，LVEF指標(biāo)比護(hù)理前高，而且觀察組的HR指標(biāo)比對(duì)照組低，LVEF指標(biāo)比對(duì)照組高。患者給予早期心臟康復(fù)，心功能明顯改善，各項(xiàng)指標(biāo)改善效果比對(duì)照組好。早期心臟康復(fù)訓(xùn)練可指導(dǎo)患者進(jìn)行相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)鍛煉，具有較強(qiáng)的專業(yè)性、針對(duì)性及規(guī)范性，加快患者康復(fù)速度[9-10]。而且PCI術(shù)后患者進(jìn)行早期心臟康復(fù)訓(xùn)練能使血液的黏稠度相應(yīng)降低，使冠脈血流的速度得到改善，使缺血心肌的血供效果快速恢復(fù)，患者的血管收縮、舒張因子保持平衡，提升患者運(yùn)動(dòng)的耐力及心功能[11-12]。

AMI患者大部分有腦部動(dòng)脈硬化情況，對(duì)腦部血液的供應(yīng)水平造成影響，患者心肌梗死之后減少腦部的血液流量，從而加重腦組織的循環(huán)障礙。而PCI術(shù)后實(shí)施早期心臟康復(fù)訓(xùn)練可幫助患者緩解靜脈血液的回流情況，對(duì)其血壓指標(biāo)進(jìn)行有效的控制，減少心臟手術(shù)之后的負(fù)荷；該訓(xùn)練模式要求患者以運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練為主，經(jīng)過進(jìn)行適當(dāng)、合理、科學(xué)的運(yùn)動(dòng)使冠狀動(dòng)脈的血流儲(chǔ)備能力得到提升，從而強(qiáng)化心血管的系統(tǒng)工作的整體效率，改善冠狀動(dòng)脈疾病的進(jìn)展，降低發(fā)生冠狀動(dòng)脈二次出現(xiàn)狹窄的概率[12-13]。同時(shí)，本研究組患者精神健康（80.73±5.26）分、社會(huì)功能（78.23±7.45）分、生理功能（83.86±7.59）分等各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），證實(shí)患者給予早期心臟康復(fù)訓(xùn)練能顯著提高生活質(zhì)量?？紤]可能為，根據(jù)PCI術(shù)患者實(shí)際情況進(jìn)行個(gè)性化的康復(fù)治療，合適的運(yùn)動(dòng)量可加強(qiáng)心肌側(cè)支血液的循環(huán)，使血液的流通量得到加強(qiáng)，給予患者相應(yīng)的健康、心理指導(dǎo)能幫助患者提升其對(duì)疾病的了解，強(qiáng)化患者的心理承受能力，從而加強(qiáng)患者生活自理的能力，加速心功能的康復(fù)，提升心臟康復(fù)效果[14-15]。伴隨患者認(rèn)知水平持續(xù)加強(qiáng)，對(duì)康復(fù)方案進(jìn)行執(zhí)行的自覺性越來越強(qiáng)，實(shí)現(xiàn)階段目標(biāo)時(shí)會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的成就感，逐漸形成一個(gè)良性的循環(huán)效果，提升患者的訓(xùn)練自覺性、訓(xùn)練效果[16]。

綜上所述，老年AMI患者PCI術(shù)后給予早期心臟康復(fù)訓(xùn)練，能提升臨床效果，有效恢復(fù)患者的心功能，提高生活質(zhì)量，具一定臨床應(yīng)用與研究?jī)r(jià)值。