李冬梅

（河南省夏邑縣人民醫(yī)院 內(nèi)科，河南 商丘 476499）

急性腦卒中是臨床一種較為常見、發(fā)病突然的腦血管疾病，其發(fā)病人群多為老年患者，臨床表現(xiàn)為意識不清、語言功能障礙、口眼歪斜等癥狀。急性腦卒中具有諸多并發(fā)癥，其中肺部感染最為常見。近年來由急性腦卒中引起的肺部感染率呈逐年上升趨勢，若患者未能得到及時有效治療，病情將進(jìn)一步發(fā)展，導(dǎo)致出現(xiàn)呼吸功能衰竭，其對患者的生命安全及生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重威脅。

經(jīng)相關(guān)臨床研究結(jié)果可知，急性腦卒中患者肺部感染的發(fā)生與機(jī)體內(nèi)的病原菌存在密切關(guān)系，且急性腦卒中合并肺部感染可導(dǎo)致患者病情迅速進(jìn)展，加重其臨床癥狀，從而縮短患者的生命周期［1］。因此，應(yīng)當(dāng)及時有效的了解關(guān)于急性腦卒中患者并發(fā)肺部感染的相關(guān)危險因素并對此采取相應(yīng)措施，以便對其進(jìn)行預(yù)防、治療，進(jìn)而改善患者的呼吸功能，延長其生命。本文旨在探討急性腦卒中老年患者肺部感染的相關(guān)危險因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019 年6 月至2020 年6 月夏邑縣人民醫(yī)院收治的急性腦卒中患者60 例，所有患者均經(jīng)頭顱、肺組織CT 檢查確診，且肺部感染情況行CT 檢查，依據(jù)是否存在肺部感染分為肺部感染組16 例和非肺部感染組44 例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：兩組均參照《中西醫(yī)結(jié)合腦卒中循證實踐指南（2019）》［2］中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，肺部感染組參照《卒中相關(guān)性肺炎診治中國專家共識》［3］中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②非精神疾??；③無嚴(yán)重心、肝等功能異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腦腫瘤；②患有嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾?。虎垡缽男圆?；④凝血功能障礙等。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

肺部感染組病原菌分布情況：取肺部感染組患者的痰液作為樣本，采用全自動微生物分析儀進(jìn)行檢測病原菌分布情況。其中，菌種為革蘭陰性菌有銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、鮑氏不動桿菌、產(chǎn)氣腸桿菌、嗜麥芽假單胞菌及其他菌種；革蘭陽性菌有金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血性葡萄球菌、腸球菌屬及其他菌種；真菌有白假絲酵母菌、熱帶假絲酵母菌及其他菌種。

1.3 觀察指標(biāo)

①急性腦卒中老年患者肺部感染的單因素分析：對兩組患者臨床基線資料進(jìn)行單因素分析，主要包括性別、年齡、住院時間、臥床時間、留置鼻飼、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）［4］評分（用于評估患者神經(jīng)功能缺損情況，總分42 分，得分越高，神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重）、腦卒中類型、侵入性操作、合并吞咽困難、合并高血壓、合并高血脂、合并低蛋白血癥、合并糖尿病、合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）、合并冠心病情況等，以此為根據(jù)對其進(jìn)行單因素分析。②急性腦卒中老年患者肺部感染的多因素Logistic 回歸分析，采用多因素非條件Logistic 回歸分析將單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的變量篩選為獨立危險因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較用χ2檢驗；危險因素的分析用多因素非條件Logistic 回歸分析，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺部感染組患者病原菌分布情況

病原菌分布肺部感染組患者的痰液樣本中共分離出64 株病原菌，其中革蘭陰性菌36 株（56.25%），革蘭陽性菌20 株（31.25%），真菌8株（12.50%）。見表1。

2.2 急性腦卒中老年患者肺部感染的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，肺部感染組臥床時間、住院時間長于非肺部感染組，肺部感染組侵入性操作、合并吞咽困難、合并低蛋白血癥、合并糖尿病、合并COPD 的患者占比高于非肺部感染組，且肺部感染組NIHSS 評分高于非肺部感染組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組年齡、性別、留置鼻飼、腦卒中類型、高血壓、高血脂、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

2.3 急性腦卒中老年患者肺部感染的多因素Logistic 回歸分析

以急性腦卒中老年患者肺部感染為因變量，將單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量，納入多因素非條件Logistic 回歸模型進(jìn)行多因素分析，結(jié)果顯示臥床時間≥3 周、住院時間≥2 周、侵入性操作、合并低蛋白血癥、合并COPD 均為急性腦卒中老年患者肺部感染的危險因素（P＜0.05）。見表3。

表1 肺部感染組患者病原菌分布情況

表2 急性腦卒中老年患者肺部感染的單因素分析

續(xù)表2 急性腦卒中老年患者肺部感染的單因素分析

表3 急性腦卒中老年患者肺部感染的多因素Logistic回歸分析參數(shù)

3 討論

急性腦卒中是一種急性、容易發(fā)生于老年人群的腦血液循環(huán)障礙性疾病，其致殘率高達(dá)75%，位居我國病死率第2 位，其發(fā)病主要是由機(jī)體腦血管突然出現(xiàn)破裂或堵塞，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生損傷，進(jìn)而導(dǎo)致丘腦植物神經(jīng)功能出現(xiàn)紊亂，從而表現(xiàn)出一過性、永久性的腦功能損害。肺部感染是因急性腦卒中發(fā)病引起的肺動脈損傷，導(dǎo)致肺部出現(xiàn)水腫，進(jìn)而發(fā)生病原菌感染。因此，臨床研究的重點為確定急性腦卒中老年患者發(fā)生肺部感染的相關(guān)危險因素，以便對患者進(jìn)行及時有效的防治措施。本研究選取60 例急性腦卒中患者，以期為發(fā)生肺部感染的相關(guān)因素進(jìn)行探討。

本研究結(jié)果顯示，肺部感染組患者體內(nèi)革蘭陰性菌占比較高，肺部感染組臥床時間、住院時間長于非肺部感染組，肺部感染組侵入性操作、合并吞咽困難、合并低蛋白血癥、合并糖尿病、合并COPD 的患者占比高于非肺部感染組，且肺部感染組NIHSS 評分高于非肺部感染組，比較有差異，與王樹泉等［5］研究結(jié)果基本相符。分析其原因可能在于患者臥床時間越長，其機(jī)體的排痰量減少，容易發(fā)生反流、誤吸等情況，引起肺組織出現(xiàn)淤血、水腫等，進(jìn)而引發(fā)肺炎?；颊咦≡簳r間越長，與醫(yī)院內(nèi)部病原菌接觸的時間越長，從而提高被感染的風(fēng)險。侵入性操作可破壞機(jī)體肺部黏膜，進(jìn)而降低其免疫力，且提高將外界病原菌帶入內(nèi)部的可能性，從而發(fā)生肺炎。低蛋白血癥可導(dǎo)致患者的免疫力降低，即對外界病原菌的抵抗力較弱，從而無法對多種病原菌進(jìn)行有效的防御，因此患者肺炎感染的發(fā)生率較高。合并COPD 的患者本身肺功能、呼吸功能等已遭受損傷，極易導(dǎo)致其肺組織、呼吸氣管出現(xiàn)水腫，進(jìn)而造成病原菌感染。本研究多因素非條件Logistic回歸分析結(jié)果顯示，臥床時間≥3 周、住院時間≥2周、侵入性操作、合并低蛋白血癥、合并COPD均為患者肺部感染的危險因素，與王文利等［6］研究結(jié)果相符。

綜上所述，急性腦卒中老年患者發(fā)生肺部感染時革蘭陰性菌占比較高，臥床時間≥3 周、住院時間≥2 周、侵入性操作、合并低蛋白血癥、合并COPD 均為急性腦卒中老年患者發(fā)生肺部感染的獨立危險因素。因此，臨床治療可采取相應(yīng)措施進(jìn)行及時預(yù)防，促使其肺功能的改善，防止肺部感染的發(fā)生。