葉吉祥

（安康市中心醫(yī)院 設(shè)備科，陜西 安康市 725000）

隨著科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，各種高、精、尖醫(yī)療設(shè)備在各級(jí)醫(yī)院不斷涌現(xiàn)，成為醫(yī)院醫(yī)療、科研、教學(xué)的最基本元素，其穩(wěn)定性、可靠性、安全性直接影響著醫(yī)院的診療質(zhì)量、信譽(yù)和經(jīng)濟(jì)效益，關(guān)系著患者的生命健康。

1 醫(yī)療設(shè)備維修管理的定義

什么是維修？根據(jù)英國標(biāo)準(zhǔn)3811 號(hào)給維修下的定義：“各種技術(shù)行動(dòng)與相關(guān)的管理行動(dòng)相配合，其目的是使一個(gè)物件保持或者恢復(fù)達(dá)到能履行所規(guī)定功能的狀態(tài)”。因此，醫(yī)療設(shè)備維修管理包括使用管理、日常維護(hù)管理、維修管理、預(yù)防性維護(hù)管理、計(jì)量管理、零配件管理等，其是一門集技術(shù)、計(jì)劃、經(jīng)濟(jì)和制度管理為一體的系統(tǒng)管理工程，也是多部門、多專業(yè)協(xié)作，共同參與的一項(xiàng)事務(wù)性、過程性管理活動(dòng)。

2 醫(yī)療設(shè)備維修管理的現(xiàn)狀

2.1 狹義的醫(yī)療設(shè)備維修管理理念

傳統(tǒng)的管理模式是將重點(diǎn)放在醫(yī)療設(shè)備的選型、購置上，忽視了維修管理工作與運(yùn)行質(zhì)量、安全、效益的必然聯(lián)系，并往往理解為狹義的故障維修。維修管理僅僅是設(shè)備科、醫(yī)學(xué)裝備部的職責(zé)，其停留在事后維修階段，表現(xiàn)為重?fù)屝蓿p管理；重眼前，輕預(yù)防的階段認(rèn)知上。

2.2 缺乏醫(yī)療設(shè)備專業(yè)管理團(tuán)隊(duì)

現(xiàn)階段，醫(yī)療設(shè)備維修管理團(tuán)隊(duì)專業(yè)不一、學(xué)歷不一，缺乏統(tǒng)一的上崗標(biāo)準(zhǔn)，人員配置也是參差不齊。其是按照床位數(shù)配置？還是按資產(chǎn)值進(jìn)行配置？對此一些醫(yī)院是簡單管理，團(tuán)隊(duì)建設(shè)不受重視；加之醫(yī)療設(shè)備維修人員工作業(yè)績?nèi)菀妆缓鲆暎龅陀谂R床一線人員，缺乏科研基礎(chǔ)，工作積極性、創(chuàng)造性不高，人才梯隊(duì)建設(shè)與醫(yī)院規(guī)模不相適應(yīng)。

在醫(yī)療設(shè)備逐漸走向多功能化、模塊化、智能化的今天，其產(chǎn)品設(shè)計(jì)、生產(chǎn)制造周期明顯縮短，使用操作差異明顯，加上長期超負(fù)荷服役，其運(yùn)行的可靠性、穩(wěn)定性、重復(fù)性總體堪憂。醫(yī)療設(shè)備事后維修不僅時(shí)間緊、難度大、成本高、隱患多，為滿足診療需要，多數(shù)時(shí)候醫(yī)院出現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備故障時(shí)，維修只能聽由廠方維修人員安排，這種矛盾在醫(yī)院以質(zhì)量建設(shè)和精細(xì)化管理相結(jié)合、以內(nèi)涵建設(shè)與適度規(guī)模發(fā)展相結(jié)合的今天，問題顯得尤為突出。

3 醫(yī)療設(shè)備維修管理的建議

3.1 轉(zhuǎn)變醫(yī)療設(shè)備維修管理理念，管理創(chuàng)收

現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備的功能越來越豐富、科技水平越來越尖端、精密程度越來越高、醫(yī)療設(shè)備操作復(fù)雜度和維修難度也越來越大，任何小偏差都可能讓正在臨床診療過程中運(yùn)行的醫(yī)療設(shè)備出現(xiàn)故障，導(dǎo)致危及患者安全的不良事件發(fā)生。未病先防、對癥下藥的原則對于醫(yī)療設(shè)備同樣適用［1］。

3.1.1 依法執(zhí)業(yè)的必然要求 隨著《中華人民共和國計(jì)量法實(shí)施細(xì)則》《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》《醫(yī)療器械臨床使用管理辦法》等法律法規(guī)的頒布和修訂，明確提出醫(yī)療器械監(jiān)督管理遵循風(fēng)險(xiǎn)管理、全程管控、科學(xué)監(jiān)管、社會(huì)共治的原則［2］，并納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)自查管理范疇。無論是從《關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績效考核工作的意見》，還是從《關(guān)于印發(fā)三級(jí)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2020年版）的通知》，均對醫(yī)療設(shè)備維修保養(yǎng)及質(zhì)量控制管理提出了更高、更具體的要求，這一趨勢將迫使醫(yī)療設(shè)備維修管理向使用管理、預(yù)防性維護(hù)、性能效驗(yàn)、計(jì)量檢定、安全監(jiān)督職能轉(zhuǎn)變。

3.1.2 節(jié)支增收的必然要求 醫(yī)療設(shè)備資產(chǎn)約占醫(yī)院總資產(chǎn)50%，其中約80%醫(yī)療設(shè)備產(chǎn)生直接經(jīng)濟(jì)效益。隨著藥品器械加成的取消、集采降價(jià)，其運(yùn)行產(chǎn)生的效益無論是在醫(yī)療收入中的比例，還是對醫(yī)院運(yùn)行效益的貢獻(xiàn)度上愈發(fā)明顯。怎樣深挖這部分潛力，提高運(yùn)行質(zhì)量與效率，醫(yī)療設(shè)備維修管理是關(guān)鍵。

3.2 建設(shè)醫(yī)療設(shè)備信息化管理平臺(tái)，與時(shí)俱進(jìn)

國內(nèi)醫(yī)療信息化發(fā)展大概經(jīng)歷了三個(gè)階段，即面向事物管理的HIS 階段、面向醫(yī)療過程的CIS階段、面向數(shù)據(jù)整合的精細(xì)化管理階段。目前，絕大多數(shù)二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)以完成HIS 階段的建設(shè)正向CIS 階段進(jìn)行沖刺，重在解決信息系統(tǒng)不互聯(lián)不互通的數(shù)據(jù)孤島狀況。然而在智慧醫(yī)療+物聯(lián)網(wǎng)的今天，許多二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)、甚至三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍在沿用傳統(tǒng)財(cái)務(wù)管理方法進(jìn)行入出庫管理，維修支出管理、折舊管理、效益評價(jià)等工作仍需要人工手動(dòng)完成信息的采集、預(yù)算、評估、分析等［3］。未將有限的專業(yè)管理人員用到刀刃上，粗放式管理既浪費(fèi)了人力、物力，又阻礙了生物醫(yī)學(xué)工程這個(gè)專業(yè)學(xué)科的發(fā)展，導(dǎo)致留不住人才隊(duì)伍。信息化作為科學(xué)的管理手段，就目前的醫(yī)療設(shè)備管理狀態(tài)而言，其能夠極大地提高管理效率，實(shí)現(xiàn)資源優(yōu)化配置的同時(shí)，還可進(jìn)行成本效益控制。大數(shù)據(jù)、人工智能、云服務(wù)、物聯(lián)網(wǎng)、各種APP 報(bào)修平臺(tái)等技術(shù)的不斷發(fā)展也為信息化管理提供了實(shí)現(xiàn)的契機(jī)［4］。

建設(shè)醫(yī)療設(shè)備信息化管理平臺(tái)，必須覆蓋醫(yī)療設(shè)備購置檔案、入出庫、固定資產(chǎn)卡片條碼、盤點(diǎn)、資產(chǎn)調(diào)劑、租賃等資產(chǎn)管理環(huán)節(jié)；必須覆蓋醫(yī)療設(shè)備使用培訓(xùn)、使用登記、掃碼報(bào)修、維修記錄、日常維護(hù)、預(yù)防性維護(hù)等使用管理細(xì)節(jié)；必須覆蓋醫(yī)療設(shè)備購置效益預(yù)測數(shù)據(jù)、維修支出、維保支出、診療收入、人員工資支出、易耗品支出等評價(jià)管理指標(biāo)監(jiān)測；必須覆蓋開機(jī)率、空閑率、高級(jí)應(yīng)用功能軟件有效利用率、運(yùn)行效益分析比較、維修響應(yīng)時(shí)效性、維護(hù)時(shí)效性、安全不良事件、服務(wù)滿意度等運(yùn)行管理指標(biāo)監(jiān)測。從單臺(tái)、單科室醫(yī)療設(shè)備的運(yùn)行分析到多臺(tái)、多科室醫(yī)療設(shè)備的運(yùn)行對比，建立醫(yī)療設(shè)備使用評價(jià)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫，使用醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行管理數(shù)據(jù)分析、指導(dǎo)醫(yī)療設(shè)備過程管理，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備全生命周期的信息化管理。

3.3 創(chuàng)新醫(yī)療設(shè)備維修管理績效體系，激勵(lì)先行

現(xiàn)階段，醫(yī)療設(shè)備維修模式分為醫(yī)院院內(nèi)自修、生產(chǎn)廠家維修、第三方維修服務(wù)三種，行業(yè)壟斷、價(jià)格不透明、被動(dòng)維修、監(jiān)管空白等問題困擾著醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)備管理部門，大多數(shù)醫(yī)院對廠家存在技術(shù)上的被動(dòng)依賴［5］。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和成熟，近年來設(shè)備維修市場化對醫(yī)院設(shè)備管理起了很大的推動(dòng)作用，醫(yī)院是不是可以將維修管理完全定性為市場化的第三方服務(wù)？不能，因?yàn)獒t(yī)療設(shè)備故障維修社會(huì)化是行業(yè)發(fā)展的大趨勢，但醫(yī)療維修管理系統(tǒng)管理工程是一項(xiàng)事務(wù)性、過程性管理活動(dòng)。因此，建立健全醫(yī)療設(shè)備維修管理績效體系，激發(fā)醫(yī)療設(shè)備維修管理內(nèi)在動(dòng)力，創(chuàng)新勢在必行。

在規(guī)范配置人才隊(duì)伍、引才留才用才育才的同時(shí)，應(yīng)當(dāng)建立物質(zhì)激勵(lì)、精神激勵(lì)機(jī)制。合理的激勵(lì)機(jī)制，員工的主觀能動(dòng)性被充分調(diào)動(dòng)，工作效率和工作能力能夠提升約60%［6］。激勵(lì)性薪酬設(shè)計(jì)必須符合現(xiàn)代薪酬的四大定律，70%物資驅(qū)動(dòng)、30%文化驅(qū)動(dòng)，量化工作量唯有做到互利才能共贏。維修管理既然是一項(xiàng)系統(tǒng)管理工程，故不能用特殊案例來評價(jià)形成量化指標(biāo)，應(yīng)當(dāng)用成本支出比例、效益比、滿意度等結(jié)果指標(biāo)建立量化體系。以結(jié)果為導(dǎo)向，迫使維修管理團(tuán)隊(duì)自覺、主動(dòng)通過維護(hù)時(shí)效性、開機(jī)率、維修支出等具體指標(biāo)對維修管理進(jìn)行過程分析，形成持續(xù)改進(jìn)的PDCA 循環(huán)，評價(jià)、指導(dǎo)醫(yī)療設(shè)備維修管理過程。針對成本較高的科室，可以對上一年度維修管理成本與資產(chǎn)總值的比值作為下一年度維修管理費(fèi)用的計(jì)提標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行量化。針對呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等通用型醫(yī)療設(shè)備，可以建立租賃中心，以上一年度運(yùn)行總收益與維修管理成本的比值作為下一年度考核基數(shù)進(jìn)行量化。針對PET-CT、MRI等特殊醫(yī)療設(shè)備，運(yùn)行效益不明顯或高精尖的醫(yī)療設(shè)備，可以通過滿意度、維保支出成本進(jìn)行量化。

無論量化指標(biāo)如何設(shè)定，均應(yīng)當(dāng)以激勵(lì)驅(qū)動(dòng)為管理導(dǎo)向、以嚴(yán)明獎(jiǎng)懲為管理手段、以提質(zhì)增效為管理目標(biāo)，打破吃大鍋飯的格局，實(shí)行多勞多得、管理質(zhì)量與績效薪酬掛鉤，從而有效提高運(yùn)行質(zhì)量與效益。中國醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會(huì)質(zhì)量控制技術(shù)保障專委會(huì)主任委員嚴(yán)漢民說，醫(yī)學(xué)裝備是特殊商品，但目前還處于放養(yǎng)狀態(tài)［7］。近年來，該類問題雖有一定改善，但能否實(shí)現(xiàn)科學(xué)管理目前還差距較大、且任重道遠(yuǎn)，筆者相信在不久的將來，醫(yī)療設(shè)備維修管理問題能夠行之有效的解決好。