陸敬憲

江蘇省宿遷市中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇宿遷 223800

重癥肺炎患者在臨床呼吸系統(tǒng)疾病患者中屢見不鮮，也是呼吸系統(tǒng)常見的一種危急重癥[1]，臨床癥狀多樣，發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，若病情嚴(yán)重，患者亦可伴有中毒性休克或者多器官功能衰竭癥狀，影響患者身心健康發(fā)展[2]。對(duì)于重癥肺炎患者來說，如果治療不及時(shí)，很容易影響患者呼吸狀況，嚴(yán)重時(shí)，甚至誘發(fā)呼吸衰竭等情況，不僅增加臨床治療難度，還會(huì)加重患者病情，增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn)[3-4]。對(duì)此，西醫(yī)常規(guī)治療過程中，通常將抗感染、祛痰、解痙、平喘等方法納入治療范疇，必要時(shí)，甚至需要連接呼吸機(jī)，給患者提供機(jī)械通氣，雖然這些方法可在一定程度上緩解患者臨床癥狀，但是臨床治療效果并不理想[5]。中醫(yī)作為我國醫(yī)學(xué)國粹，在重癥肺炎患者治療中有較大作用。為了進(jìn)一步探究中西醫(yī)結(jié)合治療重癥肺炎致呼吸衰竭患者的臨床效果，本研究便利選取2019年1月—2021年10月江蘇省宿遷市中醫(yī)院收治的86例重癥肺炎致呼吸衰竭患者，探討中西醫(yī)治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取本院治療的86例重癥肺炎致呼吸衰竭患者進(jìn)行研究，按照系統(tǒng)盲選法分為對(duì)照組與觀察組，每組43例。對(duì)照組中男23例，女20例；年齡44～68歲，平均（54.36±4.10）歲。觀察組中男24例，女19例；年齡45～70歲，平均（54.40±4.14）歲。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過，患者及家屬簽署了知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：不見藥物過敏；符合重癥肺炎與呼吸衰竭的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；無藥物禁忌證。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在造血系統(tǒng)障礙、血液系統(tǒng)疾病、多臟器官病變患者；慢性阻塞性疾病患者；合并惡性腫瘤患者；肝腎功能障礙患者；精神疾病或認(rèn)知異常患者；不愿配合或中途退出研究患者。

1.3 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)西醫(yī)治療，深入了解患者病情，向其提供吸氧、解痙、平喘等常規(guī)治療，同時(shí)對(duì)患者實(shí)施祛痰、糾正電解質(zhì)紊亂、無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療，遵醫(yī)囑服用相關(guān)治療藥物，例如β受體激動(dòng)劑、糖皮質(zhì)激素和氨茶堿，通氣治療時(shí)，要經(jīng)由心電儀實(shí)時(shí)監(jiān)測患者的呼吸及心率波動(dòng)，確保能通暢呼吸，并針對(duì)患者用藥不良反應(yīng)給予對(duì)癥治療。

觀察組患者在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上增加中藥湯劑千金葦莖湯辨證中醫(yī)治療，處方：冬瓜仁10 g、杏仁8 g、枇杷葉8 g、紫蘇子8 g、桃仁5 g、黃芩5 g、魚腥草13 g、鮮蘆根13 g、葦莖13 g、生薏苡仁13 g、炙甘草18 g、柴胡18 g、黃芪18 g、白術(shù)18 g。若患者痰濁，則加：枳實(shí)8 g、法半夏8 g；若患者嚴(yán)重咳嗽，則加：紫菀8 g、款冬花8 g；若患者呼吸不暢，則加：桑白皮8 g、葶藶子8 g；若患者發(fā)熱，則加：金銀花8 g、連翹8 g、生石膏18 g。這些中藥材需要清水浸泡，并煎煮，1劑/d，早晚2次用藥，連續(xù)用藥10 d。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前后的呼吸狀況，包括心率、呼吸指標(biāo)，并對(duì)比兩組患者治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)，包括二氧化碳分壓（pressure of carbon dioxide,PaCO2）、血氧分壓（pressure of oxygen, PaO2）。

記錄兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，主要包括心力衰竭、腎衰竭。

1.5 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

療效評(píng)價(jià)級(jí)別包括顯效、有效、無效3種，具體標(biāo)準(zhǔn)[6]如下：顯效：患者經(jīng)治療，咳嗽、呼吸困難等臨床癥狀已全部消失，未發(fā)現(xiàn)心率、呼吸頻率異常，患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)得以恢復(fù)；有效：咳嗽等癥狀明顯緩解，心率與呼吸頻率基本復(fù)原，但其血?dú)夥治鲋笜?biāo)仍存在異常情況；無效：患者經(jīng)治療，咳嗽、呼吸困難等臨床癥狀并未得到有效改善，其他相關(guān)臨床指標(biāo)也未恢復(fù)正常，更有甚者病情加重。總有效率=顯效率+有效率。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心率及呼吸狀況比較

治療后，觀察組心率、呼吸優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者心率及呼吸狀況對(duì)比[(±s)，次/min]Table 1 Comparison of the heart rate and respiratory status between the two groups of patients[(±s)，times/min]

表1 兩組患者心率及呼吸狀況對(duì)比[(±s)，次/min]Table 1 Comparison of the heart rate and respiratory status between the two groups of patients[(±s)，times/min]

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2.2 兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

治療后，觀察組PaCO2低于對(duì)照組、而PaO2高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者PaCO2、PaO2水平對(duì)比[(±s)，mmHg]Table 2 Comparison of the PaCO2 and PaO2 levels between the two groups of patients[(±s)，mmHg]

表2 兩組患者PaCO2、PaO2水平對(duì)比[(±s)，mmHg]Table 2 Comparison of the PaCO2 and PaO2 levels between the two groups of patients[(±s)，mmHg]

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2.3 兩組患者療效有效性比較

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者療效有效性對(duì)比Table 3 Comparison of the efficacy and effectiveness between the two groups of patients

2.4 兩組患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率比較

用藥后，兩組不良反應(yīng)情況對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比Table 4 Comparison of the incidence of drug adverse reactions between the two groups of patients

3 討論

人體呼吸道防御功能退化，免疫能力低下，會(huì)增加感染肺炎的概率，而物理化學(xué)因素、細(xì)菌、衣原體、病毒、支原體等微生物感染亦可導(dǎo)致肺炎發(fā)生[7]。對(duì)于重癥肺炎患者來說，常見并發(fā)癥便是呼吸衰竭，不及時(shí)提供重癥肺炎致呼吸衰竭患者科學(xué)的治療方案，可能會(huì)導(dǎo)致患者死亡。西醫(yī)治療過程中，糖皮質(zhì)激素、氨茶堿等常規(guī)性藥物，不僅對(duì)患者氣道平滑肌具有舒張作用，還對(duì)患者機(jī)體微血管通透程度具有減弱作用，此外，還對(duì)機(jī)體氣道炎性反應(yīng)具有減輕作用，可有效改善患者支氣管痙攣狀態(tài)，同時(shí)，還對(duì)患者呼吸困難等癥狀能夠起到有效的緩解作用[8]。與此同時(shí)，如果患者有必要，會(huì)提供呼吸機(jī)機(jī)械通氣治療，可在一定程度上緩解機(jī)體組織供氧狀態(tài)，減輕機(jī)體消耗量，良好地交換肺部氣體，從而幫助患者盡早恢復(fù)呼吸功能與血?dú)庵笜?biāo)。但是經(jīng)過長時(shí)間的臨床實(shí)踐應(yīng)用，仍發(fā)現(xiàn)在該方法治療下，重癥肺炎致呼吸衰竭患者的病死率較高，鑒于此，臨床一直在積極尋求一種新型有效的治療方案，以此提高臨床治療有效性，保證患者生命安全[9]。

臨床上，中醫(yī)學(xué)在多種疾病中的應(yīng)用十分普遍，一方面可以良好抵抗患者外部邪氣，增強(qiáng)人體免疫力，另一方面，受中藥材復(fù)雜成分的影響，其協(xié)同作用顯著，能夠從多途徑、多靶點(diǎn)出發(fā)，對(duì)患者進(jìn)行良好治療，從而提升患者的臨床療效，預(yù)防細(xì)菌耐藥性[10]。中醫(yī)一般將重癥肺炎劃為“哮喘”“暴喘”“肺脹”等范疇，中醫(yī)認(rèn)為重癥肺炎的產(chǎn)生，與人體虛弱、外邪入侵有關(guān)，極易誘發(fā)呼吸困難、高熱、四肢冰冷及咳喘等癥狀，對(duì)患者身心健康產(chǎn)生消極影響[11]。鑒于此，中醫(yī)講究養(yǎng)肺益氣、解毒燥濕、潤肺化痰、溫陽補(bǔ)腎以及消癰排膿治療原則。為了保證臨床治療效果，不少學(xué)者提出中西醫(yī)結(jié)合治療重癥肺炎致呼吸衰竭患者[12]。在本研究中，觀察組患者治療后心率[（92.96±4.55）次/min]、呼吸水平為[（23.09±2.99）次/min]與 血 氣 分 析 指 標(biāo)（PaCO2、PaO2）水平[（40.45±8.36）mmHg、（71.01±8.39）mmHg]均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者臨床治療總有效率（95.35%）高于對(duì)照組（P＜0.05）。官江[13]研究報(bào)道中：治療后中西醫(yī)結(jié)合組心率（91.4±6.8）次/min、呼吸（23.1±3.4）次/min較西藥組（101.8±7.5）次/min、（27.8±3.6）次/min更優(yōu)，且治療后中西醫(yī)結(jié)合組PaO2（86.7±9.5）mmHg、PaCO2（43.7±4.7）mmHg較西藥 組（70.5±8.6）mmHg、（50.2±5.4）mmHg更 優(yōu)（P＜0.05）；中西醫(yī)結(jié)合組患者治療總有效率高達(dá)97.7%，較西醫(yī)組的86.0%更高（P＜0.05）。其研究結(jié)果同本文研究結(jié)果一致，這充分表明：重癥肺炎致呼吸衰竭患者經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療，能夠達(dá)到良好的治療效果，可有效改善患者呼吸、心率和血?dú)馑?，提高臨床治療有效性，維護(hù)患者生命安全[14]。分析產(chǎn)生這一結(jié)果的原因在于：千金葦莖湯中含有多種中藥材，其中炙甘草與鮮蘆根可以潤肺止咳、祛痰鎮(zhèn)咳、清熱生津；魚腥草、柴胡和葦莖配合應(yīng)用，其宣肺通氣、消癰排膿、清熱解毒功效顯著；使用枇杷葉與冬瓜，能夠發(fā)揮其化痰、止咳、清肺作用；使用杏仁、桃仁，可發(fā)揮其清熱燥濕、潤燥通便、瀉火解毒作用[15]。此外，中藥湯劑辨證加減治療亦可保證臨床治療效果，比如嚴(yán)重咳嗽患者辨證加入款冬花和紫菀，可良好地鎮(zhèn)咳祛痰、抗菌；嚴(yán)重發(fā)熱患者，通過金銀花、生石膏、連翹藥材，亦可清熱解毒和疏散風(fēng)熱，有效改善患者口干和燥熱癥狀，面對(duì)痰濁患者，枳實(shí)和法半夏可以良好地清肺化痰、祛痰止咳，促進(jìn)患者呼吸功能恢復(fù)[16]。針對(duì)呼吸不暢者，需加入桑白皮與葶藶子，其有助于恢復(fù)患者肺部受損細(xì)胞，能夠利用這兩味藥的瀉肺平喘和行水消腫作用，達(dá)到理想的治療效果，可良好地改善患者呼吸與血?dú)庵笜?biāo)[17]。觀察組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率（2.33%）與對(duì)照組（6.98%）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。該結(jié)果表明，雖然柴胡對(duì)疾病所致的炎癥物質(zhì)滲出產(chǎn)生良好的抑制性，有利于減弱機(jī)體血管通透性，影響炎性細(xì)胞因子的異常釋放；白術(shù)和黃芪對(duì)人體免疫功能具有良好增強(qiáng)作用，白術(shù)對(duì)患者淋巴細(xì)胞壽命具有有效的延長作用，不僅能增加患者淋巴細(xì)胞，還對(duì)患者人體免疫系統(tǒng)紊亂狀態(tài)具有良好的改善與糾正作用，維護(hù)機(jī)體肺泡組織功能[18]，而黃芪可有效加強(qiáng)內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬能力，發(fā)揮消炎與抑菌作用。但西藥在抑制炎癥物質(zhì)滲出、增強(qiáng)人體免疫功能、增多淋巴細(xì)胞及改善呼吸衰竭等方面也有較好的效果[19]。

綜上所述，重癥肺炎致呼吸衰竭患者接受中西醫(yī)結(jié)合治療，能夠達(dá)到理想的治療效果，對(duì)患者呼吸等生命體征具有穩(wěn)定作用，臨床應(yīng)用價(jià)值高。