范碧紅

浦城縣醫(yī)院手術室，福建南平 353400

股骨頸骨折是臨床常見骨科疾病之一，多由直接或間接暴力如車禍、跌倒及高墜等引起，在所有骨折中占比達到4%，可發(fā)生于任何年齡段，以中老年人最為常見，可能與該群體骨骼內鈣流失嚴重密切相關[1]。研究發(fā)現(xiàn)，股骨頸骨折發(fā)生與人體代謝及吸收等功能異常有關，當機體流失過多鈣質，或發(fā)生骨質疏松時，可提高發(fā)病風險[2-4]。臨床治療股骨頸骨折包括保守治療、手術治療，其中保守治療后患者需長時間臥床休養(yǎng)，極易引起其他并發(fā)癥，如泌尿感染、壓力性損傷及肌肉萎縮等，進而延長患者康復時間[5]。由此，手術方案是臨床首選治療股骨頸骨折的方式，以雙極人工股骨頭置換術較為常用，可于短時間內改善患者癥狀，但由于手術屬于侵入性操作，可對患者造成一定損傷，不利于患者術后早期恢復[6-8]。因此，配合科學、安全的護理措施，以縮短患者術后恢復時間，促進患者預后改善，意義重大。本文方便選取2017年10月—2019年9月于蒲城縣醫(yī)院接受手術治療的82例股骨頸骨折患者為研究對象，研究股骨頸骨折行雙極人工股骨頭置換術治療應用臨床護理路徑的效果及對QOL評分的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取本院接受手術治療的82例股骨頸骨折患者為研究對象，按隨機數(shù)表法分為兩組，各41例。對照組男24例，女17例，年齡25～62歲，平均（42.56±6.42）歲；致傷原因：車禍傷20例，墜落傷5例，跌傷16例。觀察組男22例，女19例，年齡24～60歲，平均（42.18±6.18）歲；致傷原因：車禍傷24例，墜落傷6例，跌傷11例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①經(jīng)CT等檢查確診為股骨頸骨折；②均行雙極人工股骨頭置換術治療；③均為新鮮閉合性骨折；④術前經(jīng)彩色多普勒超聲檢查提示未并發(fā)下肢深靜脈血栓（deep venous thrombosis, DVT）；⑤患者資料完整；⑥患者知情同意。排除標準：①合并精神系統(tǒng)疾病者；②合并血液系統(tǒng)疾病者；③存在手術禁忌證者；④合并惡性腫瘤者；⑤中途退出者；⑥病理性股骨頸骨折者；⑦不耐受手術者；⑧合并心肝腎功能嚴重不全者。

1.3 方法

對照組行常規(guī)護理，包括介紹病房、手術室環(huán)境，指導患者術前完善各項檢查，疏導患者心理，給予健康教育、用藥指導及飲食指導等。

觀察組行臨床護理路徑，具體內容為：①入院第1天：詢問并記錄患者一般資料，如姓名、年齡、疼痛情況及嚴重程度等，引導患者熟悉醫(yī)院、病房環(huán)境，為患者介紹護理人員、手術醫(yī)師等；指導患者完善各項術前檢查，對患者心理狀況進行評估，指導患者正確排尿、排便。②入院第2～3天：了解患者睡眠情況，分析影響患者睡眠質量的因素，依據(jù)醫(yī)囑指導患者用藥，合理調整患者作息時間；定時幫助患者更換體位，按摩受壓迫部位；每日對病房進行整理、清潔，指導患者定期更換衣物，并定期更換床單、被套等；指導患者正確咳嗽、深呼吸方法，做好皮膚、會陰部清潔工作；囑咐患者每日飲水量≥2 500 mL，定時查房，詢問患者感受，盡可能滿足患者要求。③術前1 d：為患者介紹手術方法、流程及所用器械，告知患者疾病相關知識及術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，為患者介紹治療成功病例；詳細告知患者術前準備、配合事項及注意事項；指導患者于睡前泡腳，并囑咐家屬為患者進行全身按摩，使患者放松身心。④手術當天：提前備好手術器械、藥物，全程陪同患者，實時監(jiān)測患者生命體征，術中密切配合醫(yī)師操作；術后為患者擦拭血跡，為患者更換好衣物將其送至觀察室，并將頭偏向一側；待患者意識恢復后將其送回病房，指導患者正確使用鎮(zhèn)痛泵；術后6 h內每間隔2 h查房1次，對氧氣管、引流管及導尿管等進行檢查。⑤術后第1～3天：定時為患者翻身，并更換體位，將軟墊放置于病床上，避免壓力性損傷出現(xiàn)，囑咐患者正確咳嗽、深呼吸等，以加速痰液排出；以患者恢復情況為依據(jù)，制訂個體化訓練方案，先于床上進行被動活動，以患者承受能力為依據(jù)，適當增加健側肢體主動活動；指導家屬正確按摩肌肉，并協(xié)助患者下床開展功能訓練，由簡至難，酌情增減運動量；了解患者飲食習慣，制訂個體化飲食方案，確保患者每日攝入足量蛋白質、維生素等，禁食辛辣、生冷及油膩食物，指導患者多飲水。⑥術后第4天直至出院：指導患者活動患側肢體，如收縮股四頭肌、屈伸踝關節(jié)及旋轉等，后過渡至主動活動，再發(fā)展之屈曲運動，20 min/次，3次/d；出院時為患者提供出院教育及指導，叮囑患者定期復查，并留取患者電話，以便定期隨訪。

1.4 觀察指標

①護理滿意度：干預后為患者發(fā)放醫(yī)院自制滿意度量表，包括干預效果、語言表達、護理態(tài)度等內容，共計10個條目，總分0～30分，評分＞20分為非常滿意，評分10～20分為基本滿意，評分＜10分為不滿意，總滿意率=（非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

②恢復情況：記錄患者下床活動時間、住院時間。

③生活質量：干預前、干預后3個月，以簡易生活質量評定量表（Quality of Life, QOL）評估患者生活質量，包括總體健康、社會功能、心理狀態(tài)及生理機能4個維度，每項分值范圍均為0～25分，總分100分，評分與生活質量成正比。

④并發(fā)癥：記錄兩組患者肺部感染、深靜脈血栓、切口感染及脂肪液化發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理滿意度對比

觀察組護理總滿意率（95.12%）高于對照組（73.17%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理滿意度比較[n（%）]Table 1 Comparison of nursing satisfaction between the two groups of patients[n(%)]

2.2 兩組患者下床活動時間和住院時間對比

觀察組下床活動時間、住院時間較對照組均更短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者恢復情況比較[(±s)，d]Table 2 Comparison of recovery between the two groups of patients[(±s),d]

表2 兩組患者恢復情況比較[(±s)，d]Table 2 Comparison of recovery between the two groups of patients[(±s),d]

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2.3 兩組患者生活質量評分對比

兩組干預前各項QOL評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組各項QOL評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者生活質量評分比較[(±s)，分)Table 3 Comparison of quality of life scores between the two groups of patients[(±s),points]

表3 兩組患者生活質量評分比較[(±s)，分)Table 3 Comparison of quality of life scores between the two groups of patients[(±s),points]

注：與同組干預前比較，△P＜0.05

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2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（2.44%）低于對照組（19.51%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]Table 4 Comparison of complications between the two groups of patients[n(%)]

3 討論

股骨頸骨折指自股骨下端直至股骨頸基底部之間發(fā)生的骨折，發(fā)病率較高，多見老年患者，治療難度較大，常見病因為外傷，以肢體疼痛、腫脹及功能障礙等為主要表現(xiàn)，病情嚴重者可出現(xiàn)休克癥狀，甚至死亡[9-12]。手術是臨床治療股骨頸骨折的主要手段，常用雙極人工股骨頭置換術，具有創(chuàng)傷性小、并發(fā)癥少及安全性高等優(yōu)勢，但手術操作難以避免對患者造成損傷，且患者需面臨多種并發(fā)癥，極易加重患者疼痛癥狀，不利于患者術后早期恢復[13-15]。此外，對于老年患者，由于其多合并其他慢性疾病，極易影響手術療效，甚至提高病死率，由此，需于圍術期配合有效的護理干預，以促進改善患者預后。以往，臨床多開展常規(guī)護理干預，該種護理模式缺乏科學性、規(guī)范性，且無法兼顧患者心理狀態(tài)及疾病[16]。臨床護理路徑是一種新型護理模式，強調以患者為中心，最大限度滿足患者需求，以患者實際需求為依據(jù)，結合科室疾病等特點，制訂科學性、針對性的干預方案，以提高手術療效，有利于患者術后恢復[17-19]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組護理總滿意率（95.12%）高于對照組（73.17%）（P＜0.05）；與對照組比較，觀察組下床活動時間、住院時間均更短（P＜0.05）；干預后，觀察組各項QOL評分均高于對照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（2.44%）低于對照組（19.51%）（P＜0.05）。姜永杰[20]選取82例股骨頸骨折患者為研究對象，均行雙極人工股骨頭置換術，按手術治療時間先后為依據(jù)分組，對照組行常規(guī)護理，試驗組于對照組基礎上行臨床護理路徑，結果顯示，研究組患者對護理總滿意率為95.12%，明顯高于對照組的75.61%（P＜0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率為29.27%，明顯低于對照組的7.32%（P＜0.05），與本研究結果一致，提示股骨頸骨折行雙極人工股骨頭置換術治療應用臨床護理路徑，可提高患者滿意度，促進患者術后早期恢復，提高患者生活質量，改善患者髖關節(jié)功能，且可減少術后并發(fā)癥，以確保手術治療安全性。究其原因，①臨床護理路徑嚴格遵循循序漸進原則，將干預過程具體分為不同時間段，入院第1天為患者介紹醫(yī)院環(huán)境，有利于減輕患者緊張情緒，提高患者熟悉感；第2～3天合理調整患者作息時間，有利于保障患者睡眠充足，同時加強對病房清潔，指導患者清潔身體，可提高患者舒適度，以提高患者滿意度[21]。②臨床護理路徑中提前進行術前準備，并組織患者開展心理疏導，可提高患者配合度，最大限度降低不良事件發(fā)生風險，且于術前調節(jié)手術室溫濕度，可提高患者舒適感，同時檢查手術器械是否正常使用、合理擺放等，可增加手術操作速度，確保手術安全性，以縮短患者住院時間[22]。髖關節(jié)功能早期恢復與功能訓練存在密切關系，但術后患者疼痛感明顯，臨床護理路徑以患者疼痛情況為依據(jù)，適時、適當選擇其他方式如播放音樂、視頻及聊天等，以轉移患者注意力，以減輕患者應激反應[23]。此外，臨床護理路徑指導患者開展功能訓練，并配合飲食護理，有利于患者關節(jié)功能恢復，且可預防多種并發(fā)癥如深靜脈血栓等發(fā)生，以加速患者術后康復，提高患者生活質量[24]。

綜上所述，股骨頸骨折行雙極人工股骨頭置換術治療中應用臨床護理路徑，可提高患者生活質量，促進患者術后早期恢復。