黎平

晉江市婦幼保健院兒科，福建晉江 362200

支氣管肺炎是累及支氣管壁和肺泡的炎癥，是兒童時期最常見的肺炎，2歲以內(nèi)兒童多發(fā)[1]。支氣管肺炎的臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、咳嗽及呼吸急促等，肺部有固定性中、細(xì)濕啰音[2-4]。重癥支氣管肺炎的患者還可能出現(xiàn)呼吸衰竭，甚至可發(fā)生心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)以及消化系統(tǒng)等的嚴(yán)重功能障礙。另外，在支氣管肺炎的臨床診斷和治療過程中，由于患兒的免疫功能較弱，所以一旦出現(xiàn)支氣管肺炎后，沒有得到及時合理的治療，則可能引起并發(fā)癥，如胸腔積液（膿胸）、膿氣胸、肺大泡、肺不張、支氣管擴(kuò)張等。

咳嗽是兒科呼吸系統(tǒng)疾病常見的癥狀之一，是兒童就醫(yī)的常見原因，也是兒童支氣管肺炎最常見的癥狀。咳嗽的本質(zhì)是呼吸道對各種刺激的保護(hù)性反射[5]。但是頻繁、持續(xù)地咳嗽會給患兒帶來不利影響，可能引起氣道痙攣，損傷喉部，嚴(yán)重者還會出現(xiàn)心律不齊、暈厥等[6-7]。因此，積極地治療兒童支氣管肺炎引起的咳嗽癥狀顯得頗為重要。此外，由于支氣管肺炎患兒的免疫功能較弱及肺部發(fā)育欠完善等，容易導(dǎo)致患兒病情變化快，甚至轉(zhuǎn)為重癥肺炎或出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，所以在治療的過程中提高治療的有效率能更好地控制患兒的病情，確保患兒的生命健康。目前臨床上治療兒童支氣管肺炎引起的咳嗽以及其他臨床癥狀，多采取抗感染治療、抗氣道炎癥治療、祛痰治療及對癥治療等綜合原則。在祛痰抗炎治療上，霧化吸入治療常作為兒童支氣管肺炎的首選方案?；陟F化治療的基礎(chǔ)，隨機(jī)選擇晉江市婦幼保健院2019年2月—2020年1月接診的100例支氣管肺炎患兒，采用吸入用N-乙酰半胱氨酸溶液聯(lián)合吸入用布地奈德溶液方式進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇本院接診的100例支氣管肺炎患兒為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組50例。對照組男26例，女24例；年齡1～9歲，平均（4.23±1.22）歲；咳嗽病程7～15 d，平均（9.23±2.13）d。觀察組男28例，女22例；年齡2～8歲，平均（4.33±1.22）歲；咳嗽病程6～15 d，平均（9.21±2.11）d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得本院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[8]中支氣管肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②患兒及其監(jiān)護(hù)人能積極配合，依從性高；③患兒及其監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書；④無其他先天性疾病者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有免疫缺陷病者；②合并多臟器功能不全者；③進(jìn)展為重癥肺炎者；④對藥物過敏者。

1.3 方法

對照組采用吸入用布地奈德溶液（批準(zhǔn)文號H20140475，規(guī)格：1 mg:2 mL×5支）對患兒進(jìn)行治療，使用方式：霧化吸入，2次/d，1支/次，10 min/次，連續(xù)使用7 d。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用吸入用N-乙酰半胱氨酸溶液（國藥準(zhǔn)字 H20150548，規(guī)格：3 mL:0.3 g×5支）對患兒進(jìn)行治療，使用方法：霧化吸入，1～2次/d，1安瓿（3 mL）/次，10～15 min，連續(xù)使用7 d。

1.4 觀察指標(biāo)

①對比兩組患兒的治療總有效率，療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患兒肺部濕啰音基本消失，臨床癥狀消失；有效：患兒肺部濕啰音減少，臨床癥狀得到控制；無效：患兒肺部濕啰音無變化，臨床癥狀加重。治療總有效率=顯效率+有效率。

②對比兩組患者的臨床體征（咳嗽、發(fā)熱、氣促、肺部濕啰音）好轉(zhuǎn)時間。

③對比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括惡心嘔吐、腹瀉。

④對比兩組患兒治療后的炎性因子水平[C反應(yīng)蛋白（C-reactionprotein, CRP）、降鈣素原（procalcitonin, PCT）]和肺功能指標(biāo)[（用力肺活量（forced vital capacity, FVC）、第1秒用力呼氣量（forced expiratory volume in one-second, FEV1）、峰 值 呼 氣 流 速（peak expiratory flow, PEF）]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以(±s)表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的治療效果對比

觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒治療總有效率對比[n(%)]Table 1 Comparison of the total effective rate of treatment in the two groups of children[n(%)]

2.2 兩組患兒臨床體征好轉(zhuǎn)時間對比

觀察組各項(xiàng)臨床體征好轉(zhuǎn)時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒臨床體征好轉(zhuǎn)時間對比[(±s),h]Table 2 Comparison of clinical signs improvement time between two groups of children[(±s),h]

表2 兩組患兒臨床體征好轉(zhuǎn)時間對比[(±s),h]Table 2 Comparison of clinical signs improvement time between two groups of children[(±s),h]

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2.3 兩組患兒治療后不良反應(yīng)發(fā)生率對比

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒治療后不良反應(yīng)發(fā)生率對比[n(%)]Table 3 Comparison of the incidence of adverse reactions in the two groups of children after treatment[n(%)]

2.4 兩組患兒治療后炎性因子水平和肺功能指標(biāo)對比

治療后，觀察組炎性因子水平和肺功能指標(biāo)均較對照組改善更佳，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患兒治療后炎性因子水平和肺功能指標(biāo)比較(±s)Table 4 Comparison of inflammatory factor levels and pulmonary function indexes between the two groups of children after treatment(±s)

表4 兩組患兒治療后炎性因子水平和肺功能指標(biāo)比較(±s)Table 4 Comparison of inflammatory factor levels and pulmonary function indexes between the two groups of children after treatment(±s)

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3 討論

支氣管肺炎是常發(fā)生于兒童尤其是5歲以下嬰幼兒的感染性疾病，是臨床兒科中的常見病癥，也是導(dǎo)致兒童住院最常見的原因。5歲以下兒童感染致病菌時，容易引發(fā)支氣管肺炎，這可能與患兒的免疫功能低下以及肺部的結(jié)構(gòu)與功能發(fā)育欠完善等因素有關(guān)。支氣管肺炎的主要病原有細(xì)菌、病毒、肺炎支原體、肺炎衣原體以及真菌等，其中肺炎鏈球菌是各年齡段支氣管肺炎中最常見的病原，也是重癥肺炎和壞死性肺炎的最常見病原。近年來肺炎支原體、腺病毒以及流感病毒等感染引起的肺炎有升高的趨勢，是造成兒童患慢性氣道疾病、影響生命質(zhì)量的重要原因。所以及時、規(guī)范和有效的治療支氣管肺炎顯得尤為重要。

支氣管肺炎的臨床癥狀有發(fā)熱、咳嗽、氣促以及肺部固定性濕性啰音等。在起病早期，患兒會出現(xiàn)流涕、咳嗽等癥狀，在病情中期，患兒的咳嗽癥狀可能會加劇，甚至出現(xiàn)咳膿痰、發(fā)熱及氣促等臨床癥狀。新生兒、早產(chǎn)兒在發(fā)病期間可能無明顯的咳嗽癥狀，僅表現(xiàn)為口吐白沫等。此外，在患兒的病程中，可能會出現(xiàn)呼吸困難、口周或指（趾）甲青紫及鼻翼煽動等癥狀，重者呈點(diǎn)頭狀呼吸、三凹征、呼氣時間延長等，若治療不及時，容易發(fā)展成重癥肺炎，同時嚴(yán)重影響患兒的呼吸系統(tǒng)，甚至影響患兒的循環(huán)系統(tǒng)，威脅患兒的生命健康[9-10]。

而63.2%的肺炎患兒存在咳嗽、咳痰癥狀[11]。目前臨床上治療兒童支氣管肺炎引起的咳嗽、咳痰，除了采取常規(guī)的抗感染、抗氣道炎癥以及止咳祛痰等綜合治療外，常常會采用霧化吸入治療來幫助患兒抗炎、平喘、止咳祛痰。霧化吸入作為臨床上一個重要的治療手段，目前應(yīng)用頗為廣泛。其是利用特定的裝置將液體藥物以微小顆粒的形式作用于患兒的呼吸道及肺部，具有局部藥效快、安全性高、抗炎及祛痰效果顯著的優(yōu)點(diǎn)[12]。本研究中采用的吸入用N-乙酰半胱氨酸溶液屬于一種新型黏液溶解劑，進(jìn)入人體后，能夠使黏液糖蛋白多肽鏈的二硫鍵斷裂，降低黏液的黏稠度，使痰容易咳出[13]；其結(jié)構(gòu)中的巰基可抑制細(xì)菌生長與細(xì)菌地粘附，減少細(xì)胞外多糖蛋白復(fù)合物地產(chǎn)生，抑制多種細(xì)菌如葡萄球菌、肺炎鏈球菌、銅綠假單胞菌等形成生物被膜[14]；還能提高纖毛的運(yùn)動速度，增強(qiáng)纖毛清除力，促進(jìn)排痰；另外，還能增加肺泡表面活性物質(zhì)，促使肺泡內(nèi)液體排出，促進(jìn)氣體交換，達(dá)到祛痰治療的良好效果[15-16]。而吸入用布地奈德溶液是糖皮質(zhì)激素，對于改善呼吸道的炎癥反應(yīng)非常有效。根據(jù)本文的研究數(shù)據(jù)表明，在對兩組患兒進(jìn)行治療后，觀察組患兒的治療總有效率為92.00%，明顯高于對照組的84.00%（P＜0.05），治療的總有效率明顯更高；觀察組患兒的臨床體征好轉(zhuǎn)時間明顯短于對照組（P＜0.05）；觀察組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率為2.00%，明顯低于對照組的32.00%（P＜0.05），不良反應(yīng)發(fā)生情況更少；觀察組患兒的炎性因子水平和肺功能指標(biāo)改善情況顯著優(yōu)于對照組患兒（P＜0.05），因此說明聯(lián)合用藥的療效更顯著，能積極促進(jìn)患兒早日恢復(fù)健康，減少疾病帶來的不適感，提高患兒治療的依從性[17-18]。葛和春[19]的研究結(jié)果顯示，研究組治療有效率為97.72%（43/44）、不良反應(yīng)發(fā)生率為2.27%（1/44），與本研究結(jié)果大致相同。

綜上所述，在治療支氣管肺炎患兒時，采用吸入用N-乙酰半胱氨酸溶液聯(lián)合吸入用布地奈德溶液進(jìn)行霧化抗炎祛痰治療，優(yōu)于單用吸入用布地奈德溶液霧化治療。不僅臨床治療的總有效率更高，且患兒不良反應(yīng)發(fā)生率更低，治療的安全性更高，患兒治療后的炎性因子水平及肺功能指標(biāo)均改善更佳，能積極促進(jìn)患兒早日恢復(fù)健康，值得臨床推廣應(yīng)用。