李團(tuán)，魏傳義，劉光河

泰安市第一人民醫(yī)院，山東泰安 271000

支氣管哮喘合并呼吸衰竭在臨床中屬于危重癥，大部分患者在就診時病情已較為嚴(yán)重[1-3]。臨床一般對于此類患者利用血?dú)庵笜?biāo)糾正、補(bǔ)液、使用激素的方式進(jìn)行治療[4-6]。重癥支氣管哮喘合并呼吸衰竭患者需要實(shí)施對癥治療，其中主要包括使用腎上腺皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張、抗感染、吸氧等治療，幫助患者實(shí)現(xiàn)機(jī)體供氧改善、疾病癥狀消除。但常規(guī)臨床治療方法應(yīng)用效果不佳[7-9]。無創(chuàng)正壓通氣治療方案能夠通過降低呼吸肌耗氧量方式緩解肺泡內(nèi)壓力，在壓力緩解下減少間質(zhì)滲出量，全面改善患者的缺氧問題[10]。本研究隨機(jī)選取2020年4月—2021年4月泰安市第一人民醫(yī)院收治的80例重癥支氣管哮喘合并呼吸衰竭患者為研究對象，分析無創(chuàng)正壓通氣治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取本院收治的80例重癥支氣管哮喘合并呼吸衰竭患者為研究對象。用雙盲式方法將患者分為考察組及參照組，各40例?？疾旖M男14例、女26例；年齡32～75歲，平均（49.42±2.35）歲。參照組男15例、女25例；年齡32～76歲，平均（49.39±2.38）歲。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)，患者家屬知情同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者發(fā)病6 h以內(nèi)；患者、家屬簽訂知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在心、肝、腎等器官障礙者。

1.3 方法

參照組患者實(shí)施常規(guī)治療：為患者實(shí)施補(bǔ)液、氧療、血管擴(kuò)張劑、支氣管擴(kuò)張劑等治療，治療2周。

考察組在參照組基礎(chǔ)上加用無創(chuàng)正壓通氣治療：患者應(yīng)維持仰臥位，指導(dǎo)其佩戴適合面罩，并適當(dāng)調(diào)節(jié)面罩模式，可控制在S/T檔，并對呼吸頻次控制，通常為18～20次/min，氧流應(yīng)設(shè)置在3～5 L/min，吸氣末正壓為5～20 cmH2O、呼氣末正壓為2～6 cmH2O，并依據(jù)患者個體化情況實(shí)施參數(shù)調(diào)整,可每3小時通氣1次、3次/d，治療2周。

1.4 觀察指標(biāo)

分析兩組患者臨床指標(biāo)、治療有效率及并發(fā)癥發(fā)生率、吸氣/呼吸周期時間比、呼吸頻率、通氣量。治療效果：顯效為血?dú)庵笜?biāo)、呼吸、心率等恢復(fù)正常；有效為血?dú)庵笜?biāo)、呼吸、心率等顯著改善；無效為患者病情無變化，指標(biāo)未改善。治療有效率=（有效例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料采用（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療有效率比較

考察組治療有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療有效率對比[n(%)]Table 1 Comparison of treatment response rates between the two groups of patients[n(%)]

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

考察組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]Table 2 Comparison of complication rates between the two groups of patients[n(%)]

2.3 兩組吸氣/呼吸周期時間比、呼吸頻率、通氣量比較

治療前，兩組患者吸氣/呼吸周期時間比、呼吸頻率、通氣量情況對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，考察組患者吸氣/呼吸周期時間比、呼吸頻率、通氣量情況優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者吸氣/呼吸周期時間比、呼吸頻率、通氣量對比(±s)Table 3 Comparison of inspiratory/breathing cycle time ratio, breathing rate, and ventilation volume between the two groups of patients(±s)

表3 兩組患者吸氣/呼吸周期時間比、呼吸頻率、通氣量對比(±s)Table 3 Comparison of inspiratory/breathing cycle time ratio, breathing rate, and ventilation volume between the two groups of patients(±s)

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2.4 兩組自主呼吸時間、ICU住院時間、意識恢復(fù)時間、住院時間比較

考察組自主呼吸時間、ICU住院時間、意識恢復(fù)時間、住院時間均短于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者自主呼吸時間、ICU住院時間、意識恢復(fù)時間、住院時間對比(±s)Table 4 Comparison of the duration of spontaneous breathing, ICU stay, consciousness recovery, and hospital stay were compared between the two groups of patients(±s)

表4 兩組患者自主呼吸時間、ICU住院時間、意識恢復(fù)時間、住院時間對比(±s)Table 4 Comparison of the duration of spontaneous breathing, ICU stay, consciousness recovery, and hospital stay were compared between the two groups of patients(±s)

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3 討論

重癥支氣管哮喘屬于臨床中相對常見的危急病癥，發(fā)病狀態(tài)下，患者的支氣管平滑肌會產(chǎn)生痙攣，使其呼吸阻力提高，引發(fā)機(jī)體中的血流及通氣失衡[11-13]。如未能及時采取有效措施會增加患者肺不張以及代謝性酸中毒等并發(fā)癥發(fā)生率[14-17]。支氣管哮喘合并呼吸衰竭近幾年表現(xiàn)出逐年上升趨勢，會出現(xiàn)支氣管痙攣、呼吸不暢，憋喘、呼吸衰竭等癥狀[18]。臨床一般以急速擴(kuò)張支氣管、吸氧、預(yù)防感染等途徑幫助患者實(shí)現(xiàn)癥狀改善，進(jìn)而控制哮喘狀態(tài)，如未及時控制會引發(fā)患者出現(xiàn)血?dú)猱惓?、氣道阻塞、痰栓等，誘發(fā)其血流動力學(xué)指標(biāo)紊亂[19]。因此，近幾年臨床逐步提升對于重癥支氣管哮喘合并呼吸衰竭患者的臨床治療研究的重視度。

無創(chuàng)正壓通氣屬于臨床治療重癥支氣管哮喘的常見手段，其在患者產(chǎn)生明顯呼吸衰竭后能夠有效緩解心律失常、呼吸肌疲勞，迅速糾正血?dú)庵笜?biāo)紊亂。同時，應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣治療后患者機(jī)體指標(biāo)均明顯好轉(zhuǎn)，能避免氣管插管呼吸機(jī)治療引發(fā)的臨床并發(fā)癥，保證患者自身安全，促進(jìn)患者呼吸功能有效恢復(fù)，有效排除機(jī)體中的大量二氧化碳，改善患者哮喘、缺氧的癥狀[20]。重癥支氣管哮喘合并呼吸衰竭患者采取無創(chuàng)正壓通氣治療能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高其治療效果，具備治療安全性。

現(xiàn)階段，機(jī)械通氣為臨床針對支氣管哮喘治療的有效措施。有創(chuàng)機(jī)械通氣一般需要為患者實(shí)施氣管切開插管，氣管插管會刺激氣道，加重其氣管痙攣情況，增加患者并發(fā)癥發(fā)生率。無創(chuàng)機(jī)械通氣能夠使氣體進(jìn)入肺泡中，積極改善肺部氣體分布以及肺組織通氣比例，更有利于促進(jìn)支氣管擴(kuò)張，改善患者低氧血癥，相比于有創(chuàng)通氣，無創(chuàng)機(jī)械通氣過程相對簡單，并具備較強(qiáng)的同步性，患者更易接受。能夠減少對患者飲食的影響，更有利于實(shí)現(xiàn)病情觀察。無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣針對支氣管哮喘急性發(fā)作合并呼吸衰竭患者實(shí)施治療，能夠提高治療效果，降低患者呼吸肌負(fù)荷，有效緩解呼吸肌疲勞，提高通氣量。針對患者實(shí)施機(jī)械通氣可改善呼吸困難，積極實(shí)現(xiàn)胸腔內(nèi)壓力異常的調(diào)節(jié)，糾正患者哮喘引發(fā)的動力學(xué)異常。同時，氣道正壓具備較強(qiáng)的氣道舒張效果。無創(chuàng)機(jī)械通氣治療可作為臨床支氣管哮喘合并呼吸衰竭的有效輔助方法，幫助患者實(shí)現(xiàn)哮喘癥狀改善、血?dú)庵笜?biāo)改善、促進(jìn)患者病情穩(wěn)定康復(fù)的目的，應(yīng)用效果理想。

本研究顯示，治療后，考察組患者吸氣/呼吸周期時間比、呼吸頻率、通氣量情況與參照組對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；考察組治療有效率為97.50%，高于參照組（P＜0.05）；考察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，低于參照組（P＜0.05）。這與譚昌時[21]研究中“觀察組治療有效率為96.7%，與對照組對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.3%，低于對照組（P＜0.05）”的研究結(jié)果相似。提示無創(chuàng)正壓通氣在重癥支氣管哮喘合并呼吸衰竭的搶救中的有效應(yīng)用，能夠幫助患者積極實(shí)現(xiàn)呼吸肌疲勞緩解，全面提高肺泡通氣水平，進(jìn)一步糾正高碳酸血癥，全面克服氣道阻力、彈性阻力，提高患者血?dú)庵笜?biāo)、換氣水平，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)肺氧合功能，更有利于潮氣量水平的提升，促進(jìn)二氧化碳?xì)怏w向體外排出，提升治療效果。

綜上所述，重癥支氣管哮喘合并呼吸衰竭患者臨床應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣治療可促進(jìn)患者治療效果的改善，降低患者口干、胸悶、腹部脹氣、心律失常等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。