胡大群 謝貴華 朱西安

摘要：目的 探究健康宣教聯(lián)合心理護(hù)理在心外科護(hù)理工作中的應(yīng)用效果。方法 選取2020年9月～2021年9月我院心外科患者46例展開研究，通過隨機(jī)數(shù)字表法將入選患者分為對(duì)照組（n=23）和研究組（n=23）。給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施健康宣教+心理護(hù)理。對(duì)比護(hù)理前后兩組患者對(duì)心外科疾病相關(guān)知識(shí)的掌握程度、焦慮、抑郁情緒變化以及生活質(zhì)量改善情況。結(jié)果 護(hù)理前，兩組患者疾病健康認(rèn)知得分對(duì)比無差異（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組患者疾病健康認(rèn)知得分高于對(duì)照組（P＜0.05）。護(hù)理前，兩組患者焦慮、抑郁評(píng)分對(duì)比無差異（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組焦慮、抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。護(hù)理前，兩組患者SF-36評(píng)分對(duì)比無差異（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組社會(huì)功能、情感職能評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 相較于常規(guī)護(hù)理，健康宣教+心理護(hù)理更有助于緩解心外科患者焦慮、抑郁等心理情緒，提高患者對(duì)心外科疾病的認(rèn)知，顯著提升患者生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：健康宣教；心理護(hù)理；心外科；護(hù)理工作

心臟是人體最重要的器官之一，患者罹患心外科疾病時(shí)，常有呼吸氣短、氣促、心悸、胸內(nèi)擠壓性疼痛等癥狀，給患者帶來較大的生理痛苦。心外科疾病對(duì)無相關(guān)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)的普通患者來說，疾病恐懼感更強(qiáng)，且心外科疾病往往治療過程復(fù)雜、漫長，患者長期處于恐懼、緊張的情緒中，易引發(fā)焦慮、抑郁等不良情緒，產(chǎn)生消極治療、抗拒干預(yù)等負(fù)面行為[1～3]。因此，對(duì)心內(nèi)科患者認(rèn)知及心理情緒的干預(yù)極有必要。常規(guī)護(hù)理主要應(yīng)用于病情嚴(yán)重度不高的疾病中，對(duì)心外科疾病適宜性不強(qiáng)，僅能按部就班地實(shí)施監(jiān)測患者生命體征、住院基礎(chǔ)事項(xiàng)、引導(dǎo)患者檢查等措施，對(duì)患者認(rèn)知、情緒影響不明顯[4～5]。本研究選取我院心外科患者46例，探究健康宣教+心理護(hù)理的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年9月～2021年9月我院心外科患者46例展開研究，通過隨機(jī)數(shù)字表法將入選患者分為對(duì)照組（n=23）和研究組（n=23）。對(duì)照組中，女9例，男14例；年齡33～68歲，平均年齡（50.54±5.41）歲；后天性心臟瓣膜病8例，心臟腫瘤3例，先天性心臟病9例，缺血性心臟病3例。研究組中，女11例，男12例；年齡35～64歲，平均年齡（49.59±5.43）歲；后天性心臟瓣膜病6例，心臟腫瘤2例，先天性心臟病11例，缺血性心臟病4例。所有入選患者均知情且自愿參與本研究，并簽署知情同意書。兩組心外科患者一般資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）于我院心外科掛號(hào)就診，臨床表現(xiàn)為呼吸短促、胸痛、胸部壓迫、心悸等，經(jīng)我院心臟超聲、CT掃描后，被確診為心外科疾病的患者；（2）無肢體殘疾；（3）有基本的讀寫能力。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）除心外科疾病外還合并有多器官功能障礙的患者；（2）無法全程配合本研究干預(yù)的患者；（3）病歷診治資料不全的患者；（4）無法正常交流溝通，有精神類疾病的患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理

保持患者病房內(nèi)清潔衛(wèi)生，每日將患者病房窗戶打開通風(fēng)；根據(jù)季節(jié)氣候，調(diào)節(jié)病房內(nèi)溫濕度，使患者感到舒適；向患者及家屬就心內(nèi)科疾病的發(fā)病原因，臨床治療手段，預(yù)防措施，不良事件，預(yù)防不良事件的措施等作常規(guī)講解；實(shí)時(shí)監(jiān)控、記錄患者心率、呼吸等基本生命體征數(shù)據(jù)，一旦出現(xiàn)異常，立即報(bào)告給主治醫(yī)師，協(xié)助醫(yī)師對(duì)癥干預(yù)；對(duì)患者飲食進(jìn)行干預(yù)，減少攝入肥厚油膩的食物，少食多餐，叮囑患者盡量勿食油炸、炒類烹飪的食物，日常飲食以清淡、高蛋白、易消化、高維生素的食物為主；認(rèn)真記錄不同患者疾病類型，及時(shí)提醒并幫助患者進(jìn)行超聲心動(dòng)圖、CT等檢查；提醒患者遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥。

1.2.2 研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施健康宣教+心理護(hù)理

（1）健康宣教。護(hù)理人員應(yīng)積極熱情地與患者交流，在交流過程中了解患者文化程度、心外科疾病知識(shí)認(rèn)知深度后，護(hù)理人員利用閑暇時(shí)間，將患者不清楚、認(rèn)知錯(cuò)誤的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行匯總，通過查閱資料典籍、咨詢心外科專家等方式記錄問題答案，在與患者后續(xù)交流中，將問題答案逐漸融入護(hù)患相處過程中，使患者潛移默化地接受正確的知識(shí)內(nèi)容；為進(jìn)一步提高患者對(duì)心外科知識(shí)的認(rèn)知廣度，組織患者參加每周一次的多媒體心外科疾病座談會(huì)，會(huì)上鼓勵(lì)患者提問，專家利用多媒體視頻、圖片播放功能，解答患者的疑問，并讓參會(huì)患者積極討論，形成良好的病情交流氛圍，座談會(huì)結(jié)束后，護(hù)理人員將當(dāng)場會(huì)議的重點(diǎn)內(nèi)容整理成PPT或視頻，在患者休息期間與患者共同學(xué)習(xí)，增強(qiáng)患者記憶。

（2）心理護(hù)理。隨著與患者交流頻率的增加，護(hù)患關(guān)系的拉近，患者局促、緊張等情緒的放松，使患者更易在護(hù)理人員面前表現(xiàn)出最自然的心理情緒。護(hù)理人員在強(qiáng)化患者健康認(rèn)知的同時(shí)，注意感知患者流露出的焦慮、抑郁等不良情緒，適時(shí)安慰患者，試探患者不良情緒的心理原因，針對(duì)患者訴說的原因，護(hù)理人員將多年醫(yī)學(xué)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)＼其他患者的相似經(jīng)歷及治療歷程＼我院心外科醫(yī)療實(shí)力等內(nèi)容有條理地向患者訴說，當(dāng)患者對(duì)其中的觀點(diǎn)、事項(xiàng)表示認(rèn)同時(shí)，順勢將積極樂觀的觀念分享給患者，使患者逐漸以正向的心態(tài)面對(duì)疾?。划?dāng)患者因疼痛而引發(fā)不良情緒時(shí)，護(hù)理人員準(zhǔn)確判斷其疼痛程度，采取為患者佩戴虛擬現(xiàn)實(shí)（VR）眼鏡、與患者交流院外趣事、播放音頻、熱敷、給予患者止痛藥物等方式盡可能降低其疼痛感，提高其舒適度，緩解焦慮、抑郁等心理情緒；護(hù)理人員叮囑家屬盡量順從患者意愿，在患者面前切勿表現(xiàn)消極情緒，讓家屬多陪伴患者，向患者灌輸積極向上的思想觀念，以家屬的行為感染患者，逐漸減輕患者的精神壓力，使患者對(duì)康復(fù)出院充滿信心，改善焦慮、抑郁情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）自制《心外科患者疾病健康認(rèn)知試卷》，總分100分，分?jǐn)?shù)與患者認(rèn)知程度呈正比，比較兩組患者得分情況。

（2）采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自測量表（SDS）評(píng)估患者心理狀態(tài)，評(píng)分越高，表示患者心理狀態(tài)越差[6]。

（3）采用生活質(zhì)量量表（SF-36）評(píng)估患者生活質(zhì)量，包含8個(gè)維度，SF-36評(píng)分與患者生活質(zhì)量呈正比[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)掌握程度比較

護(hù)理前，兩組患者疾病健康認(rèn)知得分對(duì)比無差異（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組疾病健康認(rèn)知得分高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者焦慮、抑郁程度比較

護(hù)理前，兩組患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分對(duì)比無差異（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較

護(hù)理前，兩組患者SF-36評(píng)分對(duì)比無差異（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組社會(huì)功能、情感職能評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3討論

隨著時(shí)代的發(fā)展，生活習(xí)慣的改變，年齡的增長，心外科就診人數(shù)呈逐年上升趨勢，當(dāng)前醫(yī)學(xué)界已不滿足對(duì)心外科患者治療方式的研究，研究趨勢逐漸轉(zhuǎn)向提高患者認(rèn)知及自我管理能力，改善患者負(fù)面情緒[8]。而健康宣教+心理護(hù)理可在與患者日常相處中，對(duì)患者展開目的性較強(qiáng)的疾病健康宣教，安撫并疏導(dǎo)負(fù)面情緒，患者預(yù)后生活質(zhì)量較高。

本研究結(jié)果顯示：護(hù)理后研究組疾病健康認(rèn)知得分高于對(duì)照組（P＜0.05）。原因在于：實(shí)施健康宣教+心理護(hù)理，護(hù)理人員通過與患者的交流，掌握患者認(rèn)知錯(cuò)誤、認(rèn)知不清的心外科疾病知識(shí)點(diǎn)，并將正確的心外科疾病融入與患者的相處中，使患者潛移默化地接受正確的知識(shí)內(nèi)容，加之組織患者參加心外科疾病座談會(huì)，提高了患者心外科知識(shí)的認(rèn)知廣度，會(huì)后護(hù)理人員與患者共同回顧座談會(huì)中疾病重點(diǎn)知識(shí)，利于加深患者記憶，強(qiáng)化患者對(duì)心外科知識(shí)的理解，提高患者健康認(rèn)知水平。本研究還發(fā)現(xiàn)：護(hù)理后，研究組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），這是因?yàn)樽o(hù)理人員實(shí)施心理護(hù)理，通過排解患者內(nèi)心情緒，灌輸積極的思想觀念，以轉(zhuǎn)移注意力、藥物等方式減輕患者疼痛感，梳理患者思路，提高其舒適度，使患者以積極向上的態(tài)度面對(duì)疾病，進(jìn)而緩解焦慮、抑郁的情緒。

本研究顯示：護(hù)理后研究組社會(huì)功能、情感職能評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。說明讓家屬多陪伴患者，增進(jìn)患者與家屬的關(guān)系，增加患者住院期間的社交頻率，利于提高患者社會(huì)功能；心理護(hù)理還在一定程度上改善了患者焦慮、抑郁情緒，增強(qiáng)患者情感職能，提高患者總體生活質(zhì)量較高。

綜上所述，相較于常規(guī)護(hù)理，健康宣教+心理護(hù)理更有助于緩解心外科患者焦慮、抑郁等心理情緒，提高患者對(duì)心外科疾病的認(rèn)知，顯著提升患者生存質(zhì)量。

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