馬雪瑩

摘要：目的 分析CT和MRI對腦梗死的臨床診斷效能。方法 選取2020年6月～2022年6月我院收治的130例臨床疑似腦梗死患者為研究對象。所有患者均采取CT和MRI檢查，并將病理結果作為金標準。統(tǒng)計CT和MRI對腦梗死的診斷價值。結果 130例疑似腦梗死患者中有120例確診為腦梗死，經(jīng)CT檢查，檢出腦梗死88例；經(jīng)MRI診斷，檢出腦梗死117例。MRI對腦梗死的診斷靈敏度、特異度以及準確率均高于CT，P＜0.05。不同病灶位置檢出情況，MRI高于CT，P＜0.05。對于梗死時間＜24 h和24～72 h患者，MRI檢出率高于CT，P＜0.05；超出72 h患者，CT和MRI的診斷檢出率無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。結論 在腦梗死臨床診斷中，MRI的診斷效能較CT更好，能夠準確區(qū)分不同病灶位置，對腦梗死早期的診斷檢出率更高，利于臨床醫(yī)師盡早診斷、盡早治療，進而改善患者預后。

關鍵詞：腦梗死；CT；MRI；診斷效能

腦梗死為臨床常見的腦血管疾病，其病理機制表現(xiàn)為在多重因素影響下，患者腦部供應血液的動脈出現(xiàn)粥樣性硬化或血栓，血管管腔逐漸狹窄甚至達到閉塞狀態(tài)，從而導致腦部組織出現(xiàn)急性供血不足而發(fā)病[1]。患病后會對神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生損傷，臨床癥狀表現(xiàn)為四肢功能障礙、偏癱、語言功能障礙、認知偏差等，有著較高的致殘率和致死率。當前，我國正處于人口老齡化的發(fā)展階段，同時在不良生活習慣及飲食方式影響下，該病的發(fā)生率呈現(xiàn)明顯上升趨勢，對患者的身心健康及生命安全產(chǎn)生極大威脅。該病具有發(fā)病急、病情進展快、發(fā)病前病情具有隱匿性等特點?；疾『? h以內(nèi)為超急性期，急性期為6～72 h，亞急性期為72 h～10 d，超出11 d則為慢性期[2～3]。發(fā)病早期階段若未及時發(fā)現(xiàn)予以科學治療干預，在病情影響下將對腦組織產(chǎn)生不可逆的損傷。因此，探尋一項高效且可靠的診斷方法具有重要意義。

隨著影像學技術的發(fā)展，臨床用于診斷腦梗死的方法也越來越多，如CT、MRI等，但不同診斷方法的診斷效能存在一定差異性[4]。相關學者在其臨床研究中提出，在診斷腦梗死患者時MRI的診斷效能比CT更好，特別對發(fā)病時間在72 h內(nèi)的患者檢出率明顯高于CT[5]。本研究旨在進一步探討CT和MRI在腦梗死的診斷效能。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2020年6月～2022年6月我院收治的130例臨床疑似腦梗死患者為研究對象，所有患者均采取CT和MRI檢查。130例患者中包括74例男性，56例女性；患者年齡54～72歲，平均年齡（64.58±5.64）歲；58例合并高血壓、42例合并糖尿病、26例合并冠心病。入組患者均經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過。

納入標準：（1）患者年齡在80歲以下。（2）患者、家屬對研究內(nèi)容知情且同意參與研究。排除標準：（1）患者多次就診治療。（2）有頭部外傷史且接受過手術治療者。（3）確診為腦部腫瘤疾病者。

1.2 方法

CT檢查方法：輔助患者在檢查床上行仰臥位，并叮囑其禁止隨意晃動頭部，將眶耳線作。為基準線掃描設備為東芝層螺旋CT，設置掃描參數(shù)如下：管電壓、管電流、掃描層厚及間距分別為120 Kv、120 mA、5 mm、5 mm。設定相應序列后，對患者整個頭部予以掃描。完成平掃后，由肘靜脈注射優(yōu)維顯予以增強掃描。將掃描結果以CT處理工作站做處理，重建患者冠狀位、矢狀位的圖像，由PACS系統(tǒng)做數(shù)據(jù)傳輸。由兩名主任級別診斷醫(yī)師對CT圖像進行審閱，達成一致意見作為最終診斷結果。

MRI檢查方法：告知患者將身體中金屬物質取下，并引導其于掃描床上行仰臥位。檢查設備為西門子1.5 T磁共振儀。采取軸位全腦掃描，將層厚、層距分別設置為5 mm和1.5 mm，將FOV設置為230 mm。調(diào)整參數(shù)如下，T1WI：TR=500 ms；TE=7.8 ms；矩陣=256×256；分2次對數(shù)據(jù)進行采集，flipms，設置矩陣為448×336；分4次對數(shù)據(jù)進行采集，flip角=150°。在恢復液體衰減反轉后，行FLAIR，TR=900 ms；TE=109 ms；T1 2500，設置矩陣256×256，完成1次采集后，flip角=150°。DWI彌散成像：TR=2900 ms；TE=84 ms，矩陣設置128×128，分兩次對數(shù)據(jù)進行采集，b=0，1000。將獲取的MRI圖像由2名主任級別診斷醫(yī)師判定，達成一致意見后作為最終統(tǒng)計結果。

1.3 觀察指標

（1）統(tǒng)計梗死時間及病灶位置。（2）統(tǒng)計CT和MRI對腦梗死的診斷結果。（3）計算CT和MRI對腦梗死的靈敏度、特異度及準確率。靈敏度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%；特異度=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%；準確性=（真陰性+真陽性）/（真陽性+假陰性+真陰性+假陽性）×100%。（4）統(tǒng)計CT和MRI腦梗死病灶檢出情況。（5）統(tǒng)計不同梗死時間CT和MRI檢出情況。

1.4 數(shù)據(jù)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 確診結果分析

130例疑似腦梗死患者經(jīng)診斷確定120例為腦梗死，其中33例梗死時間在24 h以內(nèi)，58例梗死時間在24～72 h，29例梗死時間在72 h以上。病灶位置：24例為額葉、21例為顳葉、11例為頂葉、19例為小腦、基底節(jié)區(qū)25例、丘腦20例。

2.2 CT和金標準診斷結果分析

CT檢查結果有93例與金標準相符。見表1。

2.3 MRI和金標準診斷結果分析

MRI檢查結果有125例與金標準一致。見表2。

2.4 CT和MRI診斷效能分析

MRI診斷靈敏度及準確率均高于CT診斷，P＜0.05；不同診斷方法特異度無統(tǒng)計學差異，P＞0.05。見表3。

2.5 CT和MRI病灶檢出情況分析

不同病灶位置檢出情況，MRI均高于CT，P＜0.05。見表4。

2.6 不同梗死時間CT和MRI檢出情況分析

MRI對梗死時間＜24h和24h～72h的檢出率均高于CT，P＜0.05；梗死時間＞72h的檢查情況，MRI高于CT，但差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，見表5。

3討論

腦梗死是腦血管疾病之一，近幾年來其高發(fā)病率和致死率受到臨床的高度重視。該病的發(fā)生率逐年增高，與人口老齡化日益嚴峻、不良飲食習慣、吸煙飲酒等不良生活方式等因素有關[6～7]。該病病情進展快，在發(fā)生腦梗后的6 h，血腦屏障將出現(xiàn)嚴重損壞，隨著血清蛋白向細胞外間隙滲透，將進一步增加細胞膜離子泵的通透性，導致病情加重。因此，針對疑似腦梗死患者應予以盡早科學診斷，及時采取應對措施，促進病情歸轉。

本研究發(fā)現(xiàn)，130例疑似患者中確診120例，經(jīng)MRI檢查的靈敏度及準確性均高于CT，P＜0.05；不同診斷方法的特異度無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。這一研究結論和胡蕾[8]的臨床研究結果相一致。CT和MRI均為臨床診斷疾病的常用影像學方法，二者各有優(yōu)勢，且在臨床疾病診斷中發(fā)揮著重要價值。但在腦梗死疾病診斷中，CT掃描借助于X線對顱腦予以深層次掃描，通過區(qū)分正常腦組織和病變腦組織對放射線的吸收效果來確定病灶特征?；谏渚€吸收值的差異繪制出顱腦結構圖像，進而明確病灶的位置、大小及范圍[9]。但在圖像清晰度及分分辨率方面，CT檢查遠不如MRI。對多發(fā)性腦梗死患者而言，于骨邊緣位置可能存在條紋暗影，對臨床判定產(chǎn)生影響，增加誤診或漏診概率。而MRI的成像質量明顯高于CT，骨結構不會影響掃描結果，能夠對病變位置的數(shù)據(jù)指標予以清晰顯現(xiàn)。對于直徑小且隱匿的病灶可通過多層面掃描，多參數(shù)成像，獲得更多的病灶圖像信息，提高診斷效能。對不同病灶位置予以區(qū)分，MRI對不同病灶的總檢出率為97.50%，明顯高于CT的73.33%。說明相比于CT檢查，MRI針對腦梗死有著更高的分辨率。在檢查時，MRI能夠結合腦細胞核氫元素及腦細胞共振形成圖像，清晰顯現(xiàn)腦細胞的活動，及時準確定位梗死病灶。這一結論與陳鵬飛等[10]學者的結果相似，說明MRI能在早期更準確的發(fā)現(xiàn)梗死，能夠對腦細胞腦核的氫元素予以標記，可反饋出腦細胞的活動情況，比CT更早檢出病灶[11]。另外，MRI對腦梗死腦水腫的水分檢查敏感度更高，在T2加權成像中能夠高特異性表達出水的聚集狀態(tài)，提高早期診斷效能。

綜上所述，MRI對腦梗死的臨床診斷效能比CT更好，同時能夠更準確區(qū)分病灶位置，利于早期確診，指導臨床醫(yī)師制定針對性的治療方案，改善患者預后。但MRI檢查費用比CT高且檢查時間長，臨床可結合患者實際情況進行選擇。

參考文獻

[1] 李劍，彭光明，陳學君，等.CT、MRI對急性腦梗死患者早期診斷價值對比分析[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學，2020，29（1）：16-18.

[2] 陳瑞鑫.對比分析CT與MRI應用于早期臨床分組診斷腦梗死的臨床應用效[J].糖尿病天地，2022，19（1）：163-165.

[3] 魯本艷，胥勝江，李鐘艷，等.多層螺旋CT、核磁共振成像MRI在診斷大面積腦梗死中的對比研究[J].黔南民族醫(yī)專學報，2022，35（2）：102-103.

[4] 閆智芳，張顯利.MRI與CT對腦梗死合并腦出血的診斷效能比較[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2021，6（19）：122-124.

[5] 丁光真.磁共振成像（MRI）與X線計算機成像技術（CT）對老年多發(fā)性腦梗死（MCI）的診斷價值分析[J].黑龍江科學，2021，12（4）：56-57.

[6] 鄭曉昀，錢向東，蘇仕煒.磁共振成像與CT診斷腦梗死并腦出血患者不同時間段的檢出率、病灶直徑、發(fā)病部位的效果研究[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2021，21（54）：258-259.

[7] 李明忠，李暢，賈學磊.2型糖尿病患者并發(fā)腦梗死疾病的CT及MRI影像學特征分析[J].實用糖尿病雜志，2021，17（1）：46-47.

[8] 胡蕾.對比CT與MRI診斷老年多發(fā)性腦梗死患者的臨床價值[J].影像研究與醫(yī)學應用，2022，6（3）：128-130.

[9] 高暢.CT與MRI應用于早期臨床分組診斷腦梗死的價值分析與對比評價[J].航空航天醫(yī)學雜志，2019，30（1）：37-39.

[10] 陳鵬飛，梁奕，王劍.CT與MRI在急性腦梗死診斷中有效性評價分析[J].中國CT和MRI雜志，2021，19（7）：21-23.

[11] 黃汝軍，黃建軍，王忠良，等.MRI及多層螺旋CT檢查在早期腔隙性腦梗死診斷中的價值對比[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學，2022，31（3）：459-462.