強寧 馬玉剛 尹海軍 曹文華 丁進偉

摘要：目的 探討經(jīng)皮椎體后凸形成術(shù)治療老年人骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折的臨床效果。方法 選取2020年1月～2021年12月在我院進行治療的老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者100例為研究對象，隨機分為實驗組和對照組各50例。對照組接受保守治療，實驗組接受經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療，比較兩組治療前后的疼痛評分、Cobb角、ODI指數(shù)、對治療效果的滿意度。結(jié)果 治療前，兩組患者疼痛評分、Cobb角以及ODI指數(shù)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，實驗組疼痛評分、Cobb角、ODI指數(shù)、對治療效果的滿意度均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 經(jīng)皮椎體后凸形成術(shù)治療老年人骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折，能有效減輕善患者疼痛情況，促進患者脊椎生理功能和解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)，臨床應(yīng)用價值顯著。

關(guān)鍵詞：老年人；骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折；經(jīng)皮椎體后凸形成術(shù)

骨質(zhì)疏松癥主要發(fā)生于老年人群，屬于全身性骨代謝性疾病，因為骨質(zhì)疏松癥患者骨密度較低，所以會增加各個部位的骨折發(fā)生率，如胸腰椎骨折。胸腰椎骨折是外力的作用下連續(xù)性破壞患者胸腰椎骨質(zhì)，為常見的脊柱損傷。老年患者出現(xiàn)胸腰椎骨折與其患有骨質(zhì)疏松癥有關(guān)，患者出現(xiàn)滑倒和跌倒后容易出現(xiàn)胸腰椎骨折，再加上老年患者的機體功能在不斷出現(xiàn)衰退，一旦出現(xiàn)骨折，愈合速度也非常緩慢，因此需及時給予有效的治療[1～2]。目前，臨床上普遍應(yīng)用于治療骨質(zhì)疏松胸腰椎骨折的脊柱微創(chuàng)手術(shù)是經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)，而現(xiàn)如今也被廣泛地應(yīng)用在胸腰椎骨折的治療當(dāng)中，這種手術(shù)的治療效果非常明顯，同時手術(shù)在局部麻醉下進行，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點，可以促進患者的恢復(fù)，改善患者的生活質(zhì)量[3～4]。本研究旨在進一步探討老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者使用經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)的治療效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月～2021年12月在我院進行治療的老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者100例為研究對象，隨機分為實驗組和對照組各50例。對照組男27例，女23例；年齡60～79歲，平均（70.05±6.92）歲。實驗組男28例，女22例；年齡60～80歲，平均（70.69±6.75）歲。兩組患者臨床資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)胸腰椎X線、CT掃描、核磁共振檢查后被確診；均表現(xiàn)出腰部和背部疼痛的現(xiàn)象，且患者棘突處具有壓痛和叩擊痛的情況，服用止痛藥后癥狀沒有改善；神經(jīng)根和脊髓都沒有受損；年齡均在60歲以上，且進行雙能X線骨密度檢查以后發(fā)現(xiàn)椎體骨密度T值都小于-2.5SD，診斷為骨質(zhì)疏松癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并伴有脊髓、脊柱炎、神經(jīng)損傷等患者。

1.2 方法

對照組患者采用保守治療，給予患者必要的鎮(zhèn)痛、抗骨質(zhì)疏松藥物治療，指導(dǎo)患者絕對臥床休息4～6周，6周后佩戴支具，2個月后下地活動。疼痛緩解后進行腰背肌功能訓(xùn)練，主要是五點支撐拱腰法，即患者腰部向上拱，在這個姿勢維持數(shù)秒后緩慢將腰部放平，每天重復(fù)這個動作30次。

實驗組采取經(jīng)皮椎體后凸形成術(shù)進行治療：指導(dǎo)患者采取俯臥位的體位，首先用2%利多卡因10 ml、羅哌卡因10 ml、生理鹽水10 ml配制局麻藥。皮內(nèi)注射2.5 ml，皮下注射5 ml，皮下與深筋膜間注射2.5 ml，深筋膜5 ml，深筋膜與關(guān)節(jié)突間2.5 ml，關(guān)節(jié)突 5 ml分解剖層次對患者進行局部浸潤麻醉。并使用穿刺針通過C型臀的透視下在患者的胸、腰椎弓根旁進行穿刺，應(yīng)該在3點和9點的方向，采用向內(nèi)側(cè)傾斜的角度在患者的椎弓根橢圓形皮質(zhì)外側(cè)進針，同時進行觀察，直到針尖穿刺到達患者椎體前的3/4處。在導(dǎo)針引導(dǎo)下放置工作套管，工作套管置于椎體后緣3 mm處。椎體擴張球囊需要在骨鉆開路后放置，并且將造影劑注射在球囊內(nèi)，緩慢的擴張球囊，壓力不要超過300 Psi，球囊體積不要大于3 ml。將骨水泥調(diào)至黏糊狀以后，在骨水泥凝固的拉絲期需要在患者椎體當(dāng)中注入骨水泥，同時保持原來的體位，直到骨水泥凝固，將穿工作套管及推桿一并拔出。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療前后的疼痛評分、Cobb角、ODI指數(shù)、對治療效果的滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理和分析，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組疼痛評分、Cobb角比較

治療前，兩組疼痛評分、Cobb角對比差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，實驗組疼痛評分、Cobb角均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組ODI指數(shù)比較

治療前，兩組患者ODI指數(shù)對比差異數(shù)據(jù)不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，通實驗組患者ODI指數(shù)優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組治療效果滿意度比較

實驗組患者對治療效果的滿意度為100.00%，明顯優(yōu)于對照組的72.00%，兩組比較差異顯著（P＜0.05）。見表3。

3討論

導(dǎo)致老年人群出現(xiàn)骨折的最主要因素就是骨質(zhì)疏松。幼年時期，人體骨骼的骨量會隨著年齡增長而增多。但是到了老年時期，由于老年人體骨代謝出現(xiàn)異常，所以會減少鈣元素的吸收，從而降低了骨量，出現(xiàn)進行性的減少，最后導(dǎo)致出現(xiàn)骨質(zhì)疏松疾病。這時期老年人的骨骼處于衰退，再加上老年人視力下降、行動不便，所以很容易出現(xiàn)摔倒的現(xiàn)象，而這也是導(dǎo)致老年人出現(xiàn)骨折的主要因素[5～6]。胸腰椎骨折目前在臨床上比較常見。在老年人群當(dāng)中，由于胸腰椎骨折與骨質(zhì)疏松癥有很大的關(guān)聯(lián)，所以發(fā)生率也比較高，會影響患者的生活質(zhì)量。因此，對于骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折的老年患者，采取非常科學(xué)以及有效的治療是很重要的。目前，在臨床上對于這種疾病的治療主要有保守治療、手術(shù)治療。保守治療是指通過采用平臥位休息，輔助支具固定，給予必要的對癥及抗骨質(zhì)疏松治療，隨后通過康復(fù)訓(xùn)練來達到治療目的，保守治療并不會對患者的機體產(chǎn)生創(chuàng)傷，主要適用于老年患者，但是治療的效果相椎體后凸成形手術(shù)來說，療效相對較差[7～8]。手術(shù)治療主要是指經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療，這種手術(shù)方法是指使用骨水泥對患者的病椎注入，再加上球囊擴張來恢復(fù)患者椎體高度，同時增強患者椎體的穩(wěn)定性，維持支撐的作用，可有效避免傷椎塌陷，能夠緩解患者腰背部疼痛的情況發(fā)生，有非常好的治療效果。并且經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)還可以更好地恢復(fù)患者骨折的傷椎，有效促進骨折的愈合[9～10]。

本研究發(fā)現(xiàn)，采用經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療的老年患者骨折愈合時間、Cobb角、ODI指數(shù)，以及患者對治療效果的滿意度明顯的優(yōu)于對照組（P＜0.05）。表明對老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者使用經(jīng)皮椎體后凸形成術(shù)的治療是相當(dāng)有效的，能夠改善患者Cobb角的恢復(fù)，減少其脊柱活動的障礙情況。這主要是因為經(jīng)皮椎體后凸形成術(shù)中的擴張球囊的作用，可以恢復(fù)患者椎體的高度，還原胸腰椎的解剖結(jié)構(gòu)，加強患者椎體的穩(wěn)定性，恢復(fù)患者胸腰椎的生理功能。目前，在臨床上并沒有明確骨質(zhì)疏松胸腰椎骨折的發(fā)病機制，但是已有不少的研究證實，經(jīng)皮椎體形成術(shù)可以有效緩解患者的疼痛，而這主要與骨水泥的注入有關(guān)，因為骨水泥的注入可以維持椎體的穩(wěn)定狀態(tài)。此外，骨水泥產(chǎn)生的熱效應(yīng)，還能夠殺滅椎體末梢的神經(jīng)細胞，中斷患者疼痛感覺神經(jīng)的傳導(dǎo)，緩解疼痛。同時，在骨水泥注入以后還可以對局部的血管進行阻塞，達到止血的作用。

綜上所述， 經(jīng)皮椎體后凸形成術(shù)治療老年人骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折，能有效減輕善患者疼痛情況，促進患者脊椎生理功能和解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)，臨床應(yīng)用價值顯著。

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