陳婧

在大多數(shù)普通人的眼里，外科手術(shù)就是開刀。其實，不論是大手術(shù)還是小手術(shù)，都需要在麻醉狀態(tài)下進行，一方面可以消除術(shù)中疼痛，另一方面有助于穩(wěn)定患者的情緒，讓手術(shù)順利進行。手術(shù)結(jié)束后，隨著麻醉藥物的藥效逐漸消失，來自創(chuàng)口的疼痛會越來越明顯，在一定程度上不利于患者術(shù)后康復。為了減輕術(shù)后疼痛，達到一個無痛或者患者可以承受的最低疼痛限度，外科術(shù)后可能會給患者使用自控鎮(zhèn)痛泵，這對提高手術(shù)治療效果具有重要意義。但許多患者對自控鎮(zhèn)痛泵的使用方法不是很了解，下面給大家來科普一下這方面的知識。

什么是自控鎮(zhèn)痛泵

患者可根據(jù)疼痛程度，自行借助鎮(zhèn)痛泵將鎮(zhèn)痛藥物輸送到體內(nèi)，從而達到減輕疼痛的目的。自控鎮(zhèn)痛泵具有以下優(yōu)點：

（1）能夠及時、快速緩解疼痛，鎮(zhèn)痛效果比較理想，使得患者能早日下床活動，早期進行功能鍛煉，減少長時間臥床導致的深靜脈血栓風險。

（2）有利于抑制機體過于強烈的應(yīng)激反應(yīng)，促進患者免疫功能恢復，減少并發(fā)癥的發(fā)生；同時，還能夠改善微循環(huán)，促進傷口愈合，加快術(shù)后康復，減少住院天數(shù)，節(jié)省費用。

（3）有助于改善患者的呼吸功能，維持循環(huán)功能穩(wěn)定。

（4）有助于提高術(shù)后舒適感，減少疼痛不適感對正常生理活動的影響，如進食、排便等，提高患者護理滿意度。需提醒，鎮(zhèn)痛泵中的藥物多為阿片類藥物、非甾體抗炎藥和局部麻醉藥，會有一定的副作用，但副作用的大小因人而異；且自控鎮(zhèn)痛泵并非讓患者完全自己處置，使用期間醫(yī)護人員會加強安全管理。

自控鎮(zhèn)痛泵的使用方法

有過外科手術(shù)經(jīng)歷的患者都知道，當意識清醒后，會發(fā)現(xiàn)身邊多了一只鎮(zhèn)痛泵，連接在靜脈留置針或者背部的硬膜外導管。這個鎮(zhèn)痛泵的作用不可小覷，患者可以根據(jù)自身情況自行給藥，以達到術(shù)后止痛的效果。傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛方法效果普遍不理想，因為每個人對止痛藥的反應(yīng)不一樣。為了安全起見，使用止痛藥物時需要緩慢滴定，直至找到一個適合的藥物劑量，這個過程通常需要數(shù)天。也就是說，患者在這一段時間內(nèi)需要忍受劇烈的疼痛。自控鎮(zhèn)痛泵避免了這一問題，可以在4～12 h內(nèi)達到滿意的鎮(zhèn)痛效果。在手術(shù)室里，麻醉醫(yī)生會根據(jù)患者的實際情況，設(shè)置一個基礎(chǔ)的持續(xù)鎮(zhèn)痛藥物量和給藥速度，這個量不一定能夠達到完全的止痛效果。如果患者仍能感覺到明顯疼痛，只要在鎮(zhèn)痛泵的按壓手柄上按壓一下（3～5 s），鎮(zhèn)痛泵會額外加一次藥，從而達到減輕疼痛的目的。如果疼痛沒有明顯緩解，可以過15 min再按壓一次，直到感覺疼痛控制滿意為止?？赡芎芏嗷颊哒J為，持續(xù)給藥對健康不利。這個無須過度擔心，因為鎮(zhèn)痛泵有一個安全保護機制，每隔15 min以上按壓鎮(zhèn)痛手柄才有效。另外，醫(yī)生會根據(jù)患者的實際使用情況，調(diào)整下一次藥物的劑量，確保在安全可靠的情況下達到滿意的止痛效果。在使用自控鎮(zhèn)痛泵時，需要注意以下事項：

（1）有明顯睡意屬于正?，F(xiàn)象，如果感覺呼吸困難或不順暢，則要及時聯(lián)系醫(yī)師。

（2）鎮(zhèn)痛泵不僅可以放置在床頭，還可以放置在衣服口袋里或懸掛在胸前，無須高舉，以避免摔到地上；妥善固定留置導管，避免脫落。另外，患者下床活動或搬動患者時，應(yīng)注意防止針頭及管道與泵的接頭處發(fā)生脫落。

（3）為了安全起見，不要隨意撥弄電子數(shù)控部件或打開電池，以免造成不必要的傷害。

（4）保護好固定背后導管的膠布，注意是否存在出血、漏水、膠布脫落等情況。如果發(fā)現(xiàn)鎮(zhèn)痛泵管道中有回血，千萬不要自行處理，應(yīng)立即與醫(yī)護人員取得聯(lián)系。另外，倘若導管脫落或接頭部位脫落，也要及時告知醫(yī)護人員。

（5）手術(shù)后鎮(zhèn)痛泵一般可使用24～48 h，如果藥液用完，會發(fā)出“滴滴”報警聲并亮起紅燈，這時，患者可自行長按“電源”鍵關(guān)閉本產(chǎn)品。須注意，患者及家屬不要自行拔除，以免發(fā)生意外。如果長按“電源”鍵不能關(guān)閉，要立即聯(lián)系醫(yī)護人員。

（6）鎮(zhèn)痛泵藥物用完后，如果患者仍感覺有明顯疼痛，可考慮加藥。要注意的是，一定要保管好原鎮(zhèn)痛泵，便于護理人員加藥。

不良反應(yīng)護理措施

呼吸困難

麻醉及止痛類藥物對外科手術(shù)治療起到重要的輔助作用，但是這些藥物有可能引發(fā)較危險的不良反應(yīng)，如抑制腦干的呼吸中樞，導致呼吸衰竭，尤以嗎啡為甚。雖然自控鎮(zhèn)痛泵在使用過程中很少發(fā)生呼吸困難等不良反應(yīng)，不過還是要提高警惕，因為這種不良反應(yīng)的危害性很大。呼吸功能損害表現(xiàn)為開始時呼吸頻率減慢、通氣量減少，呼吸運動不規(guī)則，而后出現(xiàn)呼吸抑制，每分鐘呼吸少于10次，甚至停止。一旦出現(xiàn)上述表現(xiàn)，應(yīng)立即聯(lián)系醫(yī)師并采取急救措施。

惡心、嘔吐

這是外科術(shù)后常見的不良反應(yīng)，誘發(fā)因素有很多。其中，阿片類藥物能夠使延髓的嘔吐中樞化學感應(yīng)區(qū)產(chǎn)生興奮，這可能是引起嘔吐的主要原因。術(shù)后嘔吐可增加腹壓，引起傷口出血，加劇疼痛，影響食欲?；颊咝g(shù)后如果出現(xiàn)惡心、嘔吐等情況，要選擇平臥頭側(cè)位，防止嘔吐物誤入氣管，同時及時向醫(yī)師匯報，以免發(fā)生危險。

尿潴留

外科手術(shù)后可能會引起尿潴留，這與膀胱括約肌痙攣有著很大關(guān)系。為了防止術(shù)后出現(xiàn)尿潴留，患者不可急于拔除導尿管，待鎮(zhèn)痛結(jié)束之后根據(jù)實際情況拔除。另外，做好導尿管的護理，也可以減少尿潴留的發(fā)生。

皮膚瘙癢

瘙癢是由于組胺釋放而引起的不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)為蕁麻疹和癢疹，通常局限于頭頸部，也可散發(fā)于軀體。患者可以在口服抗組胺藥物的同時，可局部涂搽爐甘石洗劑，能有效緩解皮膚瘙癢癥狀。

腰骶部紅腫硬塊

部分患者使用自控鎮(zhèn)痛泵的初期，即術(shù)后24 h內(nèi)，出現(xiàn)骶尾部紅腫硬塊。之所以出現(xiàn)這種情況，可能與鎮(zhèn)痛后患者活動少、局部受壓、血循環(huán)受阻有關(guān)。所以，術(shù)后家屬要幫助患者定時翻身，并協(xié)助其活動肢體，可有效避免這一現(xiàn)象的發(fā)生。

總而言之，疼痛是患者受到手術(shù)傷害刺激后的一種反應(yīng)，而切口持續(xù)疼痛可使患者產(chǎn)生緊張、焦慮等負面心理，不僅影響其正常休息，而且還有可能影響各器官的生理功能。自動鎮(zhèn)痛泵作為一種新技術(shù)，已被廣泛應(yīng)用于外科術(shù)后鎮(zhèn)痛中，具有安全、可靠、并發(fā)癥少的特點，提高了術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，改善患者術(shù)后生活質(zhì)量。通過患者自行給藥，可以達到快速止痛的目的，且自控鎮(zhèn)痛泵支持持續(xù)穩(wěn)定的泵注藥物，避免了口服藥物藥效不穩(wěn)定的缺點，在一定程度上減少藥物的耐藥性。