楊慧敏

作為一種常見疾病，小兒先天性心臟病一定要盡早治療，以免給兒童生命健康帶來威脅。為了最大限度減少先天性心臟病給兒童身心健康帶來的負(fù)面影響，應(yīng)對發(fā)病原因作出綜合分析與準(zhǔn)確把握，制定出科學(xué)有效預(yù)防措施，以最大限度降低先天性心臟病的發(fā)病概率。

什么是先天性心臟病

先天性心臟病指的是在胚胎的發(fā)育過程中，心臟、大血管發(fā)育出現(xiàn)異常，進(jìn)而形成的先天性畸形。主要表現(xiàn)為室間隔缺損、主動脈或是肺動脈瓣狹窄等。

先天性心臟病的發(fā)病原因

先天性心臟病發(fā)病機制還不夠清晰全面。目前能夠明確的是，遺傳易感性、環(huán)境因素相互作用是這類疾病的主要發(fā)病原因。尤其是普查工作、診斷水平逐步提升后，先天性心臟病的一系列危險因素也逐漸被發(fā)現(xiàn)。為了盡可能降低先天性心臟病的發(fā)病概率，應(yīng)聯(lián)系實際，從不同層面探究這類疾病的發(fā)病機制，制定出針對性的預(yù)防措施來實施有效預(yù)防。

小兒先天性心臟病的預(yù)防

注重產(chǎn)前診斷

先天性心臟病的遺傳易感性相對較強，不論是染色體數(shù)目或是結(jié)構(gòu)異常，還是單基因遺傳缺點等，都可能會導(dǎo)致嬰兒患病。若第一個孩子患有這類疾病，或者是家族中有遺傳病史，又或是孕婦有流產(chǎn)、死胎史等，一定要特別重視產(chǎn)前咨詢和診斷。要在孕早期及時接受NT 厚度篩查、動脈導(dǎo)管血流頻譜檢查，孕中期則要注重胎兒的超聲心動圖檢查，以及羊膜穿刺術(shù)等檢查，做到對先天性心臟病的細(xì)致篩查。一般情況下，18～22周是篩查胎兒心臟結(jié)構(gòu)異常的關(guān)鍵階段，這一時期已經(jīng)能夠?qū)μ盒呐K解剖結(jié)構(gòu)作出細(xì)致觀察，將可能患有先天性心臟病的胎兒篩查出來，并進(jìn)行全面評估，明確接下來是開展遺傳學(xué)檢查，還是宮內(nèi)干預(yù)。針對單心室這種情況比較嚴(yán)重的，可以選擇終止妊娠。

有效增強抵抗力

作為原始心臟病發(fā)育的重要階段，孕婦在孕早期若產(chǎn)生感染性疾病，或是出現(xiàn)宮內(nèi)感染，會大大增加胎兒出現(xiàn)心血管畸形的風(fēng)險。感冒或生殖道感染也會增加新生兒先心病的發(fā)病風(fēng)險。弓形蟲、風(fēng)疹，還有單純皰疹病毒等都容易導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)宮內(nèi)感染，或者是圍生期感染的病原體，都會大大增加先天性心臟病的患病概率。所以在孕早期，孕婦一定要多注意休息，合理增加營養(yǎng)，適當(dāng)開展體育鍛煉，增加戶外活動，增強抵抗力。盡可能避免在嘈雜的公共場所活動，最大限度降低病原體的感染。備孕時，女性需要接受TORCH 特異性抗體檢查，檢查結(jié)果若顯示陽性，一定要及時處理。在孕早期階段，孕婦若接受TORCH 檢查，發(fā)現(xiàn)新感染病原體，一定要及時通過產(chǎn)前診斷對胎兒是否存在宮內(nèi)感染作出合理評估。若證實宮內(nèi)存在感染，要積極接受醫(yī)生指導(dǎo)，必要時終止妊娠。

孕期用藥要嚴(yán)謹(jǐn)

孕婦若患有糖尿病、有自身抗體等一系列疾病，也會加大胎兒出現(xiàn)心臟畸形的風(fēng)險。備孕女性若存在上述疾病，一定要認(rèn)真對待孕前咨詢、評估，將基礎(chǔ)疾病控制好之后再懷孕。懷孕期間要對病情變化進(jìn)行密切檢測，對母胎健康情況作出全面評估。

需注意的是，孕期用藥可能影響胎兒。尤其是在孕晚期，若使用沙利度胺、維A酸等藥物，極易導(dǎo)致胎兒心臟出現(xiàn)畸形。在孕早、中期，若使用抗癲癇藥物，以及維生素A等藥物，也會導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)先心病的概率增加。孕婦若在早期服用四環(huán)類藥物，胎兒患有先心病的風(fēng)險也會增加。在懷孕期間，孕婦若自身患有某種疾病必須要服用相應(yīng)藥物時，需遵醫(yī)囑，盡可能選擇對胎兒影響小的藥物。

營造健康環(huán)境

母親或父親若吸煙，會導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)心臟發(fā)育異常的概率增加。還有就是鋁、甲醛、大劑量的放射性物質(zhì)、不良的精神刺激等，也容易影響胎兒心臟發(fā)育。因此，為了最大限度降低先天性心臟病發(fā)生率，不論是孕婦還是家人，都要做到不吸煙、不酗酒，最大限度減少接觸放射性物質(zhì)。除了要盡可能防止鋁、鎘等重金屬的暴露外，還要避免讓自己處于高山、密閉空間等一些缺氧環(huán)境當(dāng)中，盡可能保持心情愉悅。

盡可能適齡婚孕

醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，懷孕年齡不同，小兒先天性心臟病的產(chǎn)生概率也各不相同。尤其是35歲以上的孕婦，相比于35歲以下的，胎兒基因異常風(fēng)險會更大一些。所以，女性應(yīng)盡可能選擇在35歲之前生育，這樣能夠在一定程度上降低先天性心臟病的產(chǎn)生概率。

合理補充葉酸

在懷孕前的3個月內(nèi)，備孕女性每天都要合理的補充400～800 mg的葉酸，可預(yù)防神經(jīng)管畸形和先天性心臟病。

小兒先天性心臟病的治療

房間隔缺損

對患有房間隔缺損的嬰兒來講，自然生存率相對較高，一般壽命在20歲以上。不采取手術(shù)治療的患者，致死率在25%以下。受諸多因素的影響，大多數(shù)人都認(rèn)為手術(shù)具有很大的危險性，覺得只有表現(xiàn)氣急、心悸等癥狀，或者發(fā)生過心力衰竭的情況，以及雖然沒有癥狀，但出現(xiàn)了右心擴大、肺充血現(xiàn)象等一系列適應(yīng)證的患者，才需要手術(shù)。其實，手術(shù)不應(yīng)受到諸多原因的限制。只要各方面條件允許，應(yīng)爭取盡早手術(shù)，一般在5歲之前完成手術(shù)最適合，這不論是對兒童的術(shù)后恢復(fù)，還是之后的身心健康發(fā)展都十分有利。

室間隔缺損

這種情況可以不手術(shù)。一般來說，缺損都具備自然閉合的趨勢，且和兒童的年齡呈負(fù)相關(guān)，即通常都是在2歲以內(nèi)出現(xiàn)自然閉合，5歲以上閉合的少見。對于沒有癥狀的小型缺損，應(yīng)結(jié)合具體情況，密切隨訪觀察到兒童5～6歲。進(jìn)行性閉合缺損，以及癥狀逐漸減輕的患者，可以結(jié)合實際情況，繼續(xù)觀察到10～15歲。

擇期手術(shù)

受各種因素的影響，缺損由小到中等，癥狀相對較輕的，不存在肺動脈高壓，但存在肺血流現(xiàn)象，體血流在2：1左右；且在之后的隨訪中，心臟雜音、心電圖與胸片未呈現(xiàn)出明顯變化的患者，可以在各個方面條件允許下，等到學(xué)齡前開展手術(shù)。

早期手術(shù)

嬰幼兒若存在大型的室間隔缺損，癥狀相對嚴(yán)重，結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，并存在肺血管內(nèi)皮細(xì)胞增生，肺血管生長受到阻礙，可以在8個月內(nèi)開展手術(shù)，對室間隔缺損進(jìn)行修補。一般情況下，術(shù)后一年肺血管改變會逐漸恢復(fù)，還會長出新的心血管。在9個月后開展手術(shù)的嬰幼兒，可能會在術(shù)后存在持續(xù)性肺血管阻力升高的情況，應(yīng)給予密切觀察。

總之，小兒先天性心臟病是可防可治的，不論是在懷孕前、中，都要給予足夠重視，加強預(yù)防，盡可能降低發(fā)病概率，同時要做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。