楊檸溪 姜 欣 劉智博 楊國慶

健康社會工作指的是專業(yè)的社會工作者在社會工作理論與方法指導下，秉持生物心理社會的全人健康理念，在健康照顧處境中為有需要的人群提供健康照顧性質的社會服務活動[1-2]。當前，專業(yè)社會工作經歷了長期的發(fā)展，已深入到社會各個領域之中，例如，醫(yī)務社會工作是指社會工作者在醫(yī)療處境中為有需要的人群提供專業(yè)的心理社會服務[1]。而健康社會工作不僅局限于醫(yī)務領域，其工作范圍更為廣泛，將健康照顧納入工作內容，工作場域不限于醫(yī)療衛(wèi)生場域，服務對象也擴大到全民范圍，具有更高的普適性和可及性。在這樣的背景下，社會對于健康社會工作從業(yè)人員有了更多的需求。高校是培養(yǎng)高素質的專業(yè)從業(yè)人員的重要基地，本文介紹健康社會工作的內涵與必要性，對我國高等教育中健康社會工作教育現狀進行梳理，并重點討論未來發(fā)展的可能路徑。

1 健康社會工作的內涵與必要性

1.1 健康社會工作的內涵

根據世界衛(wèi)生組織對健康的定義，健康包括軀體健康、心理健康、社會適應良好和道德健康四個方面。健康社會工作即是從這四個層面切入，運用個案工作、小組工作、社區(qū)工作社會工作方法為人群提供社會工作服務，以期全面提高健康水平。在軀體健康方面，對于社區(qū)居民，社工參與疾病預防，推動健康教育與健康促進；對于患者群體，社工協助患者鏈接資源，協調患者解決就診中遇到的困難，幫助有經濟等困難的患者獲得醫(yī)療資源，進而優(yōu)化患者醫(yī)療體驗，增進軀體健康。在心理健康方面，社工向不同人群傳播心理健康知識，引導健康行為，對于有需要的人群，社工及時給予心理輔導和支持，并傳授其心理問題應對方法。在社會健康層面，社工幫助個體提升社會適應性，引導個體更好地適應社會環(huán)境，與他人建立良好的人際關系，承擔自身的社會角色，實現自我價值。在道德健康方面，“健康應道德為本”，健康社會工作在家庭、學校和社會中，從思想和行為上幫助公民樹立正確的價值觀、道德觀，引導公民遵守國家制度、規(guī)范。在我國，健康社會工作的開展，本質上致力于提升國民身體素質，增進其健康水平、生活質量與幸福感，建設健康中國。

1.2 健康社會工作開展的必要性

在生物心理社會醫(yī)學模式下，健康社會工作的開展在提升不同人群的心理、社會健康層面，體現出極大的專業(yè)優(yōu)勢。社工以提升服務對象健康水平和生活質量為己任，在疾病預防、治療、康復等的過程中，為有需要的人群提供心理社會支持、幫助其提升自我效能、鏈接資源、協調社會關系、改善就醫(yī)環(huán)境等，以期提升其全人健康水平。

健康社會工作的開展直接助力健康中國建設。2015年政府工作報告中首次提出了“健康中國”的概念。2016 年10 月5 日，國務院印發(fā)了《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，對我國未來15 年的健康工作進行了規(guī)劃，提出普及健康生活、優(yōu)化健康服務、完善健康保障、建設健康環(huán)境、發(fā)展健康產業(yè)等規(guī)劃。在上述規(guī)劃中，相應的健康社會工作服務都可以落實到具體踐行的過程中。2017 年10 月，國家提出實施健康中國戰(zhàn)略。在建設健康中國戰(zhàn)略和《中國防治慢性病中長期規(guī)劃 （2017-2025 年）》的指導下，醫(yī)療服務模式逐漸從“疾病治療”向“健康管理”轉變。心理、社會健康是健康管理的重要部分，健康社會工作可全過程支持健康管理。隨著健康中國戰(zhàn)略的深入推進與實施，各類健康相關政策和服務方案相應出臺，使民眾獲得全面、優(yōu)質的健康服務。健康社會工作將推進上述方案的落地：在面向不同人群實務工作中，運用社會工作的專業(yè)視角與方法，倡導健康理念，引領健康生活方式，幫助服務對象提升自我效能以促進健康水平，踐行人文關懷等，這一系列服務有助于提升國民健康水平，促進建設更完善的醫(yī)療保健服務體系。因此，在該背景下，培養(yǎng)更多專業(yè)技術過硬、富于人文關懷意識的健康社會工作人才是大勢所趨。

2 我國高等教育中健康社會工作教育現狀

隨著健康中國戰(zhàn)略的不斷深入、民政部門對社會工作職業(yè)的推動以及公眾健康意識的不斷加深，盡管健康社會工作方向在我國屬于新興領域，專業(yè)教育呈現出一些不足，但整體上呈現出穩(wěn)中向好趨勢。一些高校的社會工作教育團隊立足本土，基于國情，富于現實關懷，開展了一系列相關教學、研究與實踐，如研究人口老齡化背景下的老年人身心健康提升等。近年來，北京大學人民醫(yī)院、黑龍江省醫(yī)院等地多家醫(yī)院以及多個社區(qū)陸續(xù)設立健康或醫(yī)務社工部，與高校密切合作，建立大學生實踐基地，為相關方向學生提供實踐機會，為教師提供科研平臺。然而，面對健康社會工作人才的巨大缺口以及建設健康中國的迫切需要，在高等教育層面，健康社會工作教育仍然存在一定的發(fā)展空間。

2.1 開設健康社會工作方向的院校情況

當前，高等教育中社會工作專業(yè)學生的培養(yǎng)日趨完善，然而作為專業(yè)性更強、對師資醫(yī)學背景要求更高、與醫(yī)療衛(wèi)生服務和健康中國建設密切相關的健康社會工作方向，開設的院校數量十分有限。據相關統(tǒng)計，近年來全國已有348 所院校開設了社會工作專業(yè)本科教育，有82 所院校開設了社會工作專業(yè)的專科教育，156 所院校招收社會工作專業(yè)學位碩士研究生[3]。但僅有下述少數院校在社會工作的本科或碩士學位點中開設了健康相關的方向。

在本科教育層次，僅有少數醫(yī)學院校開設社會工作專業(yè)，這些院校在學生培養(yǎng)上依托醫(yī)科院校特色，側重于醫(yī)務、健康相關的社會工作人才培養(yǎng)。這些院校包括內蒙古醫(yī)科大學、福建醫(yī)科大學、山東第一醫(yī)科大學、廣東醫(yī)科大學、廣東藥科大學、川北醫(yī)學院、廣西醫(yī)科大學、桂林醫(yī)學院、昆明醫(yī)科大學、齊齊哈爾醫(yī)學院、山西醫(yī)科大學晉祠學院等。

在研究生教育層次，只有極少數醫(yī)學院校開設社會工作專業(yè)學位碩士點，主要聚焦健康、醫(yī)務社會工作領域，這些院校包括山西醫(yī)科大學、廣西醫(yī)科大學、福建醫(yī)科大學等。少數非醫(yī)學院校在社會工作碩士中開設健康或醫(yī)務社會工作方向，其中開設健康社會工作方向的有：北京科技大學、華東理工大學、華東師范大學、南京師范大學、廈門大學、華南理工大學、廣西醫(yī)科大學、成都信息工程大學、西華大學、西南財經大學、云南大學等。在社會工作碩士中開設醫(yī)務社會工作方向的有：華東理工大學、哈爾濱工程大學、華東師范大學、江西財經大學、湖南師范大學、重慶大學、重慶工商大學、西華大學等。非醫(yī)學院校在社會工作碩士中開設健康社會工作方向的院校多于醫(yī)學院校。

2.2 健康社會工作的課程開設情況

在本科層次，如前文所述，招收社會工作專業(yè)的醫(yī)學院校的培養(yǎng)方向與健康、醫(yī)務社工領域密切相關。在課程設置上，其不僅開設了個案社會工作、小組社會工作、社區(qū)社會工作、社會工作行政、社會學概論、社會心理學、社會工作概論、社會政策研究、社區(qū)發(fā)展與管理、社會服務、社會調查研究方法、社會保障概論、社會工作實務、心理咨詢與治療、社會心理學等社會工作本科培養(yǎng)所需的專業(yè)課程，而且開設了一些醫(yī)學課程，如臨床醫(yī)學概論、基礎醫(yī)學概論、預防醫(yī)學概論、康復心理學、護理學基礎等。此外，這些學校基于自身醫(yī)學特色，開設了一些與健康社會工作密切相關的醫(yī)學與社會科學交叉的課程，如醫(yī)學社會學、醫(yī)務社會工作、公共關系與醫(yī)患溝通學、社會福利與醫(yī)療保險、衛(wèi)生事業(yè)管理學、衛(wèi)生法學與衛(wèi)生監(jiān)督、社會醫(yī)學等。

在研究生教育層次，盡管一些非醫(yī)學院校在社會工作碩士中開設了健康社會工作方向，其課程設置與醫(yī)學院校有所差異。主要表現在非醫(yī)學院校課程以社會工作專業(yè)課為主，以強化學生社會工作的理論基礎與實務能力，重在培養(yǎng)社會工作學生專業(yè)素質與技能，但與健康、醫(yī)學密切相關的課程較少，主要開設的涉及健康社會工作的課程有：健康社會工作、精神健康社會工作、健康照顧社會工作、醫(yī)務社會工作等。僅有的這些課程在某種程度上與健康社工從業(yè)者的實際需要尚有一定的距離。而醫(yī)學院校的健康社會工作方向開設的醫(yī)學、健康相關課程相對豐富，如醫(yī)務社會工作理論與實務、醫(yī)院管理學、醫(yī)學社會學、社會醫(yī)學、社區(qū)醫(yī)學、臨床醫(yī)學概論、衛(wèi)生政策學、醫(yī)學心理學、健康教育與健康促進等。而且，一些院校鼓勵學生在學校范圍內選修醫(yī)學課程。此外，依托醫(yī)學院校的附屬醫(yī)院的資源優(yōu)勢，學生在實習課程安排時，有諸多選擇空間。但在社會工作的理論教學，與社會工作相關的社會學、管理學、心理學等學科視野的拓展，社會工作前沿熱點領域教學方面，與非醫(yī)學院校，特別是綜合大學相比尚有一定差距。

2.3 健康社會工作的師資情況

整體上，社會工作專業(yè)在國內起步較晚，因此很多教師由其他專業(yè)轉入，無社會工作教育背景。根據既往的調查，現有的社會工作專業(yè)學位教師隊伍中，畢業(yè)于社會學專業(yè)的教師最多，占37.6%，畢業(yè)于社會工作專業(yè)的教師占19.1%，畢業(yè)于心理學專業(yè)的教師占9.5%，此外還有社會保障、管理學等專業(yè)[4]。而針對健康社會工作方向，與上述情況類似，很多從業(yè)教師無社會工作教育背景。同時，無醫(yī)學教育背景，所有階段教育背景皆為人文社科專業(yè)，亦未接受過醫(yī)學或健康社會工作相關訓練。在醫(yī)學院的社工教師中，又有一些教師僅有醫(yī)學相關背景，未接受過系統(tǒng)的社會工作專業(yè)訓練。而健康社會工作本身與醫(yī)學密切相關，需要從業(yè)者既具有一定的醫(yī)學專業(yè)知識，又具有社會工作的專業(yè)基礎，因此對師資的專業(yè)背景提出了更高的要求，當前的師資現狀仍有較大的提升空間。此外，健康社會工作本身是實踐性較強的學科，而大多數教師更重視理論研究，缺乏公共健康領域的社工實務經驗，更多的專業(yè)實操訓練勢在必行。

2.4 健康社會工作方向學生的就業(yè)情況

根據本研究團隊的調查，在既往的健康社會工作方向的畢業(yè)生中，僅有少數畢業(yè)生從事該方向相關工作，如任職于醫(yī)院的社會工作服務部，受聘于民辦社會工作服務機構派駐到醫(yī)院從事健康社會工作服務。90%以上畢業(yè)生選擇就業(yè)于企事業(yè)單位職能部門或升學，未任職健康社會工作相關崗位。根據2018 年國家衛(wèi)生健康委員會公開的《進一步改善醫(yī)療服務行動計劃（2018-2020 年）考核指標》(醫(yī)療機構），醫(yī)務社工制度被單獨列為醫(yī)療服務一級考核指標[5]。然而，健康社會工作方向畢業(yè)生絕大多數外流到其他行業(yè)，非健康社會工作相關的畢業(yè)生又缺少相應的專業(yè)訓練。對于健康社會工作的相關職位，出現了供需不平衡的現象。

3 我國高等教育中健康社會工作教育發(fā)展路徑

3.1 加強健康社會工作辦學力量

在健康中國戰(zhàn)略不斷深入的背景下，健康社會工作的重要性得以凸顯，對專業(yè)人才的需求迫在眉睫。因此，應加強健康社會工作的辦學力量。就高校而言，應在有辦學條件的社會工作專業(yè)的本科和碩士學位點中開設健康社會工作方向。對于醫(yī)學院校，可培養(yǎng)“醫(yī)學+社工”雙學位專門人才。相關醫(yī)學院?；蛴嗅t(yī)科的綜合性大學可以考慮在醫(yī)學專業(yè)本科生中選擇一些對社工領域感興趣的學生輔修社會工作雙學位。這樣一來拓寬其知識面，提高其包括溝通、團隊合作、人際交往等人文素質，以加深在未來執(zhí)業(yè)過程中對患者、家屬等不同人群的理解進而更好地幫助他們全人康復或做好健康管理。另一方面也為其拓寬了就業(yè)空間，畢業(yè)后可以選擇健康社會工作領域的相關工作。當前我國對于既有醫(yī)學背景又有社會工作教育經歷的健康社會工作者有較大的缺口，因此以雙學位教育的方式可能為該行業(yè)輸送更多優(yōu)質的專門人才。此外，在教育資源允許的情況下，也可考慮允許對健康社會工作感興趣的社會工作專業(yè)學生開放醫(yī)學選修課，這能在一定程度上幫助其完善醫(yī)學知識儲備，為其在未來從事健康社會工作打下基礎。需要注意的是，由于醫(yī)學專業(yè)的特殊性，不應設置供社會工作專業(yè)學生輔修的醫(yī)學學位。

3.2 完善健康社會工作課程體系

在課程內容方面，健康社會工作方向的本科生和研究生需要完成理論課和實習兩大部分。理論課應涵蓋四個部分：一是社會工作專業(yè)理論課，包括社會工作理論、社會工作研究方法、社會工作管理、宏觀社會工作、微觀社會工作、社會政策等。二是醫(yī)學相關理論課，如臨床醫(yī)學導論、預防醫(yī)學概論等，這些課程的設置是讓學生掌握基礎醫(yī)學知識。如辦學單位沒有醫(yī)學院或相關師資，可請建立合作關系的醫(yī)院的醫(yī)務人員作為兼職教師講授。三是健康社會工作相關的專業(yè)課程，如健康社會工作、醫(yī)務社會工作等，課程涵蓋一般人群的健康社會工作和較為典型的患者群體的健康社會工作等，涉及預防、治療、康復階段的社會工作介入的專業(yè)知識。四是針對研究生，還應設置與本領域密切相關的前沿課程，如健康社會工作研究進展、醫(yī)務社工實踐進展等。教師在這類進展課上講授最新學科動態(tài)。在實習方面，本科生和研究生都需要到醫(yī)院、社區(qū)等進行健康社會工作相關實習。這些實習既需要針對患病人群，也需要針對一般人群為其提供健康社會工作服務。

在課程形式方面，應將一些近年來的多學科、跨學科理念引入健康社會工作教育，以此豐富健康社會工作教育形式，使教學更加生動，充分調動學生的學習積極性。如將當前醫(yī)學界所推崇的敘事醫(yī)學模式引入健康社會工作教育，一方面使教學更加生動，另一方面提升學生人際溝通能力、關懷能力等人文勝任力。再如，可將先進技術引入社工教育，如虛擬現實技術（virtual reality，VR）等。VR通過計算機模擬的虛擬環(huán)境，實現虛擬與現實相互結合[6]。一些學科進行教學時存在“進不去、看不見、動不了、難再現”的困境[7]，將VR 引入教學領域，能在一定程度上解決這一問題。VR 技術通過豐富學生視覺、聽覺、動覺、觸覺的感受增加了課程的生動性，提升教學質量[6]。社工教育同樣存在上述困境，VR 提供了有效的解決途徑。教師帶領健康社工方向學生走進VR 生命體驗館等，或學校建立VR 社工實驗室，設置虛擬的醫(yī)療健康情境。一方面請學生感受“真實”境遇下的生老病死、健康相關場景，借此加深其對不同健康境遇下的人群的深度理解，如軀體體驗、心理困惑和社會功能等，進而為他們日后工作服務提供一定依據。另一方面，引導他們在VR 體驗館進行社工服務實操。從某種程度上講，醫(yī)療及健康相關的工作本身要求從業(yè)人員執(zhí)業(yè)時十分嚴謹，且一些醫(yī)療場域對于非本單位人員的準入十分嚴格。對于社工專業(yè)學生，在他們未成為成熟的社工之前，實際去接觸一些患者等特殊人群面臨一定的壓力，因此VR 為他們搭建起一個真實感更強、更貼近實際的實操平臺。通過VR，社工學生與不同“服務對象”進行溝通，給予他們人文關懷，并運用所學提供專業(yè)的社工服務，這不僅有助于鍛造其職業(yè)實操能力，更對培養(yǎng)其溝通、理解能力大有裨益。

3.3 加強健康社會工作師資隊伍

鑒于當前健康社會工作專業(yè)師資缺乏，現有教師缺乏健康社會專業(yè)受訓背景的情況，健康社會工作教育對醫(yī)學背景、實踐能力的要求，以及上述課程體系建設的要求，筆者提出“三師”，即社會工作理論課教師、社工師、醫(yī)務人員，共同組成教研團隊。理論課教師由有社會工作、社會學、心理學受訓背景的教師以及醫(yī)學院或有醫(yī)學專業(yè)受訓背景的教師擔任。聘請專業(yè)社工師與醫(yī)務人員共同擔任學生實習階段的指導教師，如請經驗豐富的醫(yī)生、護士作為帶教教師在學生實習階段中講授全人診療、生活質量、患者身心健康、健康教育與健康管理等內容。同時，聘請專業(yè)社工師特別是有健康社工從業(yè)經驗的社工師和醫(yī)護人員共同在安寧緩和病房、兒科病房、老年醫(yī)學中心、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、重癥監(jiān)護病房等場所進行社工實務教學，指導學生開展社工服務，并總結案例，用于課堂分析，以此全面提升學生的專業(yè)能力。踐行該教育模式需要專業(yè)技術過硬的師資，一方面引進有復合專業(yè)背景或健康社會工作經歷的師資，另一方面提升現有師資的職業(yè)勝任力，對其進行社會工作和醫(yī)學基礎知識的系統(tǒng)培訓。鼓勵教師出國進修，參與國內外學術會議，深入臨床、公共衛(wèi)生一線觀摩學習等。同時還要與相關衛(wèi)生機構建立緊密的合作關系，使醫(yī)務人員充分理解健康社會工作對于提升全人健康的重要性，并愿意學習一定的社會工作知識，加入教學工作。

3.4 助推健康社會工作學生就業(yè)

鑒于社會工作具有學科專業(yè)領域、科學助人活動和社會福利制度實踐三重屬性，在社會工作學生培養(yǎng)過程中要在完善其理論學習基礎上不斷增強其社會實踐經驗和助人工作體驗，并使其準確了解并推進落實國家有關部門的社會福利制度安排，從而培養(yǎng)出具有扎實的專業(yè)知識、豐富的助人經驗和積極倡導國家政策的社會工作高級人才?；诖?，本文提出應建設基于政產學協同育人的健康社工實踐基地以提升學生職業(yè)勝任力，培養(yǎng)學生對健康社會工作從業(yè)的向往，助推學生就業(yè)。社工學生培養(yǎng)高校（學）主要承載著建設學科專業(yè)的任務，為學生建構完整的知識體系；社會工作服務機構（產）主要負責承接社會工作服務項目，開展社會工作助人活動；民政相關部門（政）主要進行社會政策的執(zhí)行和社會福利的輸送。政產學三者有效的協同合作，有助于全面、系統(tǒng)、科學地培養(yǎng)社會工作專業(yè)人才。具體操作層面，第一，產學合作：以高校教師領辦社工服務機構為協同育人的立足點。如承擔社工本科或研究生培養(yǎng)的高校教師領辦健康社會工作機構，為學生提供實踐平臺，在實踐過程中不僅培養(yǎng)學生實務能力，更培養(yǎng)學生對健康社會工作的熱愛，鼓勵其未來從事這一職業(yè)，學生畢業(yè)可擇優(yōu)在該機構從事專職工作。第二，政產協同：以政府購買社會工作服務為協同育人的結合點。當前，政府購買社工服務已經在不同社工領域推廣。高校教師領辦的社工服務機構需充分考慮如何更好地滿足政府購買的涉及健康社工服務的需求，更多地承接政府購買服務項目，讓更多的學生參與到政府購買的健康社工服務項目之中，充分實踐，提升專業(yè)素質，為就業(yè)做好知識和能力儲備。第三，政學聯通：高校社會工作師生應成為協助政府開展健康社工站建設與運營管理的重要力量，并為政府相關政策的制定與實施提供良好的決策咨詢建議。在這一過程中鼓勵學生深度參與，豐富學生閱歷，為就業(yè)打下基礎。

4 結語

在健康中國戰(zhàn)略背景下，健康社會工作將發(fā)揮越來越重要的作用，培養(yǎng)專業(yè)的、高素質的健康社會工作人才是高等教育的重要任務。近年來，一些高校對健康社會工作方向的人才培養(yǎng)愈加重視，但整體上看，當前我國高等教育中健康社會工作教育在專業(yè)開辦、課程設置、師資配備、學生就業(yè)等方面仍有一定的發(fā)展空間。日后，應從上述方面全面發(fā)展健康社會工作教育，以期提升人才培養(yǎng)質量，向社會輸出高素質的健康社會工作從業(yè)人員，助力健康中國建設。