楊曉霖

西方20 世紀(jì)末許多學(xué)科出現(xiàn)敘事轉(zhuǎn)向，敘事心理學(xué)、敘事建筑學(xué)、敘事教育學(xué)、敘事醫(yī)學(xué)、敘事社會(huì)學(xué)、敘事經(jīng)濟(jì)學(xué)、敘事管理學(xué)和敘事老年學(xué)等新興交叉學(xué)科不斷興起。法國(guó)著名思想家Barthes[1]曾闡述“敘事無(wú)所不在”（omnipresence）的特性，并強(qiáng)調(diào)敘事范式屬于理性、價(jià)值與行動(dòng)的哲學(xué)范疇，反映的是敘事的跨領(lǐng)域本質(zhì)和跨學(xué)科生命力。因而可以說(shuō)，管理學(xué)的敘事轉(zhuǎn)向，或者說(shuō)，敘事與管理學(xué)以及組織學(xué)的跨學(xué)科結(jié)合具有必然性。

講故事是最簡(jiǎn)單、最高效和最有凝聚力的管理工具。丹麥未來(lái)學(xué)家羅爾夫 · 簡(jiǎn)森預(yù)言，21 世紀(jì)組織管理的最重要技能就是講故事的能力。在這一研究背景下，國(guó)外多所大學(xué)和管理培訓(xùn)機(jī)構(gòu)近年來(lái)逐步開(kāi)設(shè)敘事組織發(fā)展入門、管理者和領(lǐng)導(dǎo)者故事講述訓(xùn)練、敘事與管理等課程。許多管理學(xué)家預(yù)測(cè)，未來(lái)敘事管理將持續(xù)獲得研究者的關(guān)注；許多教育家也提出，未來(lái)企業(yè)和組織將需要大量的敘事事業(yè)發(fā)展顧問(wèn)。

醫(yī)院管理是一百年前就在西方存在的一個(gè)學(xué)科[2]。近20 年來(lái)，循證醫(yī)療管理（evidence-based management）作為一個(gè)新興管理模式在西方蓬勃發(fā)展[3]。稍晚于其他管理領(lǐng)域，醫(yī)療領(lǐng)域在近幾年也出現(xiàn)人文轉(zhuǎn)向[4]，但是從敘事的角度提升醫(yī)院管理質(zhì)量這一話題的探討仍然不多。國(guó)內(nèi)的醫(yī)學(xué)教育和臨床實(shí)踐也已出現(xiàn)人本主義敘事轉(zhuǎn)向，2008 年開(kāi)始，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部和南方醫(yī)科大學(xué)研究者開(kāi)始啟動(dòng)敘事醫(yī)學(xué)研究并提出適合中國(guó)國(guó)情的框架定義和學(xué)科內(nèi)涵，逐步實(shí)現(xiàn)敘事醫(yī)學(xué)在地化，但暫未出現(xiàn)敘事醫(yī)院管理方面的論述。

總體而言，敘事管理學(xué)（organization storytelling）與敘事組織學(xué)（narrative management）在國(guó)外近年得到快速發(fā)展。但是，作為一個(gè)特殊組織，醫(yī)院如何創(chuàng)新運(yùn)用敘事提升醫(yī)院的管理質(zhì)量，這方面的學(xué)術(shù)探討仍然不多。隨著公立醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備和人才引進(jìn)等同質(zhì)化競(jìng)爭(zhēng)的加劇，這一模式已成為競(jìng)爭(zhēng)激烈的“紅?！保绾渭ぐl(fā)醫(yī)院?jiǎn)T工的內(nèi)生性，在價(jià)值共生的第四次管理革命中實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者必須思考的問(wèn)題。

共生關(guān)系（symbiosis relationship）是生態(tài)學(xué)的術(shù)語(yǔ)。在共生生態(tài)體系中，多樣生物在相互影響中共同參與生態(tài)動(dòng)力學(xué)和進(jìn)化過(guò)程，提升各自的生命力。本文使用“價(jià)值共生”這一隱喻，用來(lái)描述醫(yī)院整體及其各個(gè)層次的成員通過(guò)構(gòu)建和諧健康的敘事生態(tài)所創(chuàng)造的共享價(jià)值。本文倡導(dǎo)以敘事醫(yī)學(xué)研究平臺(tái)和敘事分享實(shí)踐基地為起點(diǎn)，融合西方“敘事管理”和“敘事組織學(xué)”理論，開(kāi)拓“敘事醫(yī)院管理”這一醫(yī)院人文管理的新方向和新框架。

1 敘事管理學(xué)與敘事醫(yī)學(xué)基本理念

現(xiàn)代管理經(jīng)歷三個(gè)主要發(fā)展階段-一百多年前開(kāi)始的“科學(xué)管理”（scientific management） ，到20 世紀(jì)中葉的“人本管理”（humanistic management），再到20 世紀(jì)末的“精益管理”（lean management）之后，于21 世紀(jì)初期開(kāi)始進(jìn)入“價(jià)值共生”的管理時(shí)代。醫(yī)院在這一大語(yǔ)境下也開(kāi)始從“流程型組織”向“生態(tài)型組織”轉(zhuǎn)型。價(jià)值共生更注重的是賦能給組織中的個(gè)體層面成員，將大家變成醫(yī)院價(jià)值的共創(chuàng)者，激活每一個(gè)生命主體內(nèi)在的行動(dòng)力、反思力、倫理力和創(chuàng)造力。

當(dāng)前，國(guó)內(nèi)敘事組織學(xué)和敘事管理學(xué)的深入研究非常少見(jiàn)，研究者大多將敘事管理錯(cuò)誤地等同于管理心理學(xué)或敘事療法。事實(shí)上，與循證醫(yī)學(xué)和敘事醫(yī)學(xué)的互補(bǔ)關(guān)系一樣，敘事管理學(xué)也是與循證管理學(xué)形成互補(bǔ)關(guān)系的一種管理模式。與用“腦”（科學(xué)理性和循證思維）進(jìn)行管理不同，敘事管理是以敘事為指導(dǎo)框架，用“心”（人文理性和敘事思維）將價(jià)值觀轉(zhuǎn)變?yōu)樾袨榈囊环N管理藝術(shù)。敘事管理體系注重通過(guò)提升醫(yī)院管理者敘事理念和敘事商數(shù)，營(yíng)造良好的敘事管理生態(tài)，進(jìn)而深化管理內(nèi)涵和人文理性，實(shí)現(xiàn)價(jià)值共生。因而，敘事管理學(xué)并非心理學(xué)下的一個(gè)分支。

敘事組織學(xué)或敘事管理學(xué)強(qiáng)調(diào)敘事在人類傳播和組織管理中的特殊地位，遵循“人類本質(zhì)上是敘事的人”（homo narrans）[5]，“所有形式的人類交流都可以看作敘事”[6]以及“管理即敘事”（management as narrative）的敘事管理范式。敘事是人類進(jìn)化的重要基礎(chǔ)能力，也是形成“生命共同體”或“命運(yùn)共同體”的互動(dòng)媒介[7]?！皵⑹陆M織學(xué)/敘事管理學(xué)”領(lǐng)域?qū)＜抑饕岢鲆韵掠^點(diǎn)。

第一，敘事組織管理學(xué)建立在后現(xiàn)代典范基礎(chǔ)上。后現(xiàn)代轉(zhuǎn)向的敘事新典范，偏重的是社群集體的共同理性，更注重的組織活動(dòng)是溝通、互動(dòng)與對(duì)話。敘事組織學(xué)認(rèn)為，“組織即敘事”（organization as narrative），每一個(gè)企業(yè)、每一個(gè)組織都是一個(gè)由不同層級(jí)的敘事關(guān)系構(gòu)成的一個(gè)有機(jī)的敘事生態(tài)系統(tǒng)，因而組織的發(fā)展遵循一定的敘事原則。

第二，故事是組織生命的核心部分[8]，它塑造組織文化并影響組織行為。任何組織或管理活動(dòng)都可以理解為一個(gè)敘事[9]。故事與組織的關(guān)系主要有兩種：一是“故事再現(xiàn)組織”，二是“故事建構(gòu)組織”。前者指的是敘事管理者可以從組織中不同成員的敘事文本中歸納出共通的意義系統(tǒng)，全面理解組織生活世界的整體性；后者則是，當(dāng)關(guān)于組織的故事被述說(shuō)傳播和討論時(shí)，無(wú)論它的真實(shí)性和目的性如何，都將在某種程度上影響組織發(fā)展。

第三，敘事管理（narrative management）與循證管理（evidence-based management）互補(bǔ)才能實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量管理。循證管理強(qiáng)調(diào)的是管理者在做出高品質(zhì)決策時(shí)需要科學(xué)導(dǎo)向思維。然而，管理者的敘事導(dǎo)向思維對(duì)高品質(zhì)管理也同樣重要。擅長(zhǎng)說(shuō)故事與闡釋故事的老手才是高效能組織溝通者[10]。敘事能力可以提升管理者的領(lǐng)導(dǎo)力、影響力和解決問(wèn)題的能力[10][11]6。

第四，敘事管理比規(guī)則管理更人性化，效果更好。傳統(tǒng)的管理方法可以確保安定，但不能確保發(fā)展。敘事對(duì)于組織發(fā)展和生存至關(guān)重要。傳統(tǒng)管理之外的各種時(shí)髦做法往往風(fēng)行一時(shí)，但敘事對(duì)所有國(guó)家、社會(huì)和文化而言，是一種基本現(xiàn)象，能對(duì)管理產(chǎn)生持久性影響和積極效果。敘事像膠水一樣，能牢牢地將員工與組織整體發(fā)展目標(biāo)和文化理念黏合在一起。

第五，敘事既是一種研究理論和范式，也是一種研究方法。組織或企業(yè)可以將“敘事分析”或“敘事探究”作為方法展開(kāi)質(zhì)性研究[11]3。敘事研究被稱作“充滿想象力的科學(xué)”，敘事也被稱作“有靈魂的數(shù)據(jù)”（data with a soul）[12]。敘事分析是通過(guò)收集故事作為數(shù)據(jù)庫(kù)（data base），將之歸納分類，指出這些敘事類型的關(guān)系與發(fā)展的一種研究方法。

以《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》為指導(dǎo)，南方醫(yī)科大學(xué)敘事醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)提出構(gòu)建“中國(guó)敘事醫(yī)學(xué)體系”。中國(guó)敘事醫(yī)學(xué)體系以“敘事理念”作為總體框架，以“生命哲學(xué)、社會(huì)倫理、認(rèn)知心理、醫(yī)學(xué)人類學(xué)等多學(xué)科融合”為其鮮明特色，通過(guò)提升大健康語(yǔ)境下各大主體的敘事素養(yǎng)，指導(dǎo)家庭、學(xué)校、職場(chǎng)、醫(yī)院、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、殯儀館等敘事生態(tài)建設(shè)，讓敘事在人際關(guān)系構(gòu)建、生老病死認(rèn)知教育、人際溝通與危機(jī)化解、全人健康調(diào)節(jié)、疾病科普與健康傳播、安寧療護(hù)和哀傷輔導(dǎo)等方面發(fā)揮積極動(dòng)態(tài)作用。

南方醫(yī)科大學(xué)致力于中國(guó)生命健康敘事體系構(gòu)建工作，近年來(lái)指導(dǎo)國(guó)內(nèi)多個(gè)城市設(shè)立不同類型的敘事研究中心和敘事分享中心，在醫(yī)者敘事素養(yǎng)提升，醫(yī)者職業(yè)倦怠和醫(yī)患矛盾等的緩解上取得一定成效。然而，醫(yī)院敘事生態(tài)構(gòu)建有賴于醫(yī)院管理者的敘事意識(shí)。中國(guó)生命健康敘事體系構(gòu)建中提到的“大健康”語(yǔ)境下各大主體也應(yīng)包括醫(yī)院管理者，從這個(gè)意義上而言，敘事也可賦能醫(yī)院管理。

本文根據(jù)醫(yī)院作為一個(gè)與人打交道的特殊組織的特點(diǎn)，發(fā)展出敘事醫(yī)院管理研究和實(shí)踐范式。以“敘事”作為框架，“敘事醫(yī)院管理”是類比“循證醫(yī)院管理”和“精益醫(yī)院管理”等概念，提出的一個(gè)從屬于“管理學(xué)”的管理新范式，這一范式的提出旨在激發(fā)國(guó)內(nèi)醫(yī)院管理者聚焦敘事理念，積極展開(kāi)管理體系構(gòu)建，扭轉(zhuǎn)研究者將“敘事管理”等同于“管理心理學(xué)”或“敘事療法”的錯(cuò)誤認(rèn)知，加快中國(guó)特色敘事醫(yī)學(xué)體系構(gòu)建步伐。

2 敘事醫(yī)學(xué)語(yǔ)境下醫(yī)院管理的幾個(gè)研究維度

受現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育和臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐的科學(xué)主義和技術(shù)至上主義思維影響，醫(yī)院管理者尤其是醫(yī)學(xué)專家型醫(yī)院管理者形成了邏輯科學(xué)模式和循證管理思維?？茖W(xué)和循證管理注重的是基于科學(xué)原則和統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的外在管理手段[13]。被科學(xué)循證思維主導(dǎo)的醫(yī)院管理者普遍偏向在管理過(guò)程中擺事實(shí)、講道理、談規(guī)則和論數(shù)據(jù)，而忽視了外在規(guī)則的條條框框會(huì)阻礙醫(yī)院和員工個(gè)體的內(nèi)在成長(zhǎng)。醫(yī)院發(fā)展依賴的是對(duì)員工內(nèi)驅(qū)力的激發(fā)而非嚴(yán)格的外在管控。敘事素養(yǎng)就是一項(xiàng)激發(fā)醫(yī)院人文氛圍和持續(xù)創(chuàng)造力的關(guān)鍵管理素養(yǎng)。管理者可以在規(guī)則和循證管理基礎(chǔ)上，利用敘事的動(dòng)態(tài)賦能作用，切實(shí)提升醫(yī)院管理人文內(nèi)涵并實(shí)現(xiàn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展目標(biāo)。

千禧一代年輕醫(yī)護(hù)人員更接受“被影響”和“被共情”，而非“被控制”。影響力是用一種被管理者樂(lè)于接受的方式，改變被管理者的思想和行動(dòng)的能力。擁有影響力的前提， 是建立共生價(jià)值和合作思維。在這個(gè)更加追求平等和尊重的時(shí)代，每一位年輕醫(yī)護(hù)人員都渴望被關(guān)注，希望成為組織機(jī)構(gòu)的價(jià)值共同體，與其一起成長(zhǎng)進(jìn)步。傾聽(tīng)是一個(gè)典型的合作思維之下的行為習(xí)慣，在這一大語(yǔ)境下，時(shí)代的紅利偏向了傾聽(tīng)者。因而，要更高效地管理年輕醫(yī)護(hù)人員，充分發(fā)揮他們的內(nèi)驅(qū)力和內(nèi)生長(zhǎng)力，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者應(yīng)該懂得運(yùn)用敘事管理策略。敘事醫(yī)院管理的主要研究維度如下。

2.1 管理者敘事商數(shù)與意識(shí)調(diào)研

敘事是一個(gè)領(lǐng)導(dǎo)工具箱里最重要、最強(qiáng)有力的工具[14]?？梢哉f(shuō)，管理者的敘商是體現(xiàn)管理能力的基礎(chǔ)素養(yǎng)。具有良好敘事意識(shí)的醫(yī)院管理者將激勵(lì)不同層級(jí)崗位的員工在溝通和管理中運(yùn)用敘事結(jié)構(gòu)和敘事邏輯。柏拉圖說(shuō)，“講故事者領(lǐng)導(dǎo)社會(huì)”。這些論斷強(qiáng)調(diào)的就是管理者的敘商（narrative quotient）。管理者敘事的核心在于促使管理者個(gè)人的自我故事與醫(yī)院這個(gè)組織相關(guān)的群體故事連結(jié)起來(lái)。

管理者的敘商由三個(gè)層面的敘事能力組成，一是領(lǐng)導(dǎo)者講好自我生命故事的能力（story of self），二是激發(fā)內(nèi)部員工講好與醫(yī)院發(fā)展相關(guān)的個(gè)人故事的能力（story of everyone），三是創(chuàng)設(shè)醫(yī)院整體故事，激發(fā)員工共同講述醫(yī)院發(fā)展大敘事的能力（story of us，外部故事和內(nèi)部故事）。當(dāng)管理者講述自己的故事時(shí)，故事在揭示著管理者的價(jià)值觀。故事不是抽象的原則，而是我們切實(shí)的生命經(jīng)驗(yàn)。管理者的故事揭示自己是何種人，并引導(dǎo)其他人認(rèn)同自己。管理者是醫(yī)院或科室敘事的引導(dǎo)者，會(huì)在與回應(yīng)者的雙向或多向互動(dòng)中，逐漸超越個(gè)人敘事的初始目標(biāo)，形成更有意義醫(yī)院發(fā)展的集體敘事。

管理者的敘商涉及“敘事管理倫理的遵循”“敘事管理反思力的運(yùn)用”“不確定性的接受和包容”“高質(zhì)量組織人際敘事交往的維系”和“文化素養(yǎng)及謙和力”五個(gè)維度。管理者通過(guò)故事敘述強(qiáng)化個(gè)人價(jià)值，在故事中獲得反思和管理中的人際倫理判斷，在故事中接受和包容不確定性，激勵(lì)其他醫(yī)院?jiǎn)T工分享故事的同時(shí)，從自我和他人的故事中啟悟，營(yíng)造基于共同價(jià)值的整體醫(yī)院文化。

2.2 醫(yī)院核心敘事體系創(chuàng)設(shè)研究

現(xiàn)代大型公立醫(yī)院都面臨需要全方位變革的壓力，“講好醫(yī)院故事和創(chuàng)設(shè)醫(yī)院核心敘事體系”是醫(yī)院文化和管理決策在組織變革中概念化和再概念化的潛在隱喻。敘事在這個(gè)意義上可以看作醫(yī)院的“組織原則”和“管理策略”，也是一種醫(yī)院不同層面的“策略性溝通方式”[15]。在敘事醫(yī)院管理語(yǔ)境下，醫(yī)院也是一個(gè)敘事主體，可以利用故事組織自己的經(jīng)驗(yàn)，協(xié)調(diào)角色平衡并引導(dǎo)其他人圍繞故事構(gòu)建共同認(rèn)知。

具有敘事意識(shí)的管理者首先致力于構(gòu)建一個(gè)契合醫(yī)院文化的核心敘事體系。作為一個(gè)組織，醫(yī)院的組織化過(guò)程就是敘事化過(guò)程，“組織敘事”既是組織化的工具也是組織化的結(jié)果。引領(lǐng)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的一個(gè)催化劑在于管理者有能力創(chuàng)設(shè)一個(gè)組織層面的核心敘事體系。這個(gè)核心敘事包含三個(gè)層次，一是醫(yī)院的歷史敘事（narrative of history），二是醫(yī)院的現(xiàn)狀敘事（story of now），三是醫(yī)院共同的愿景敘事（narrative of future）。通過(guò)聆聽(tīng)和講述不同層次的組織故事，醫(yī)院的隱性和顯性知識(shí)也被轉(zhuǎn)化，被展示，也被身處醫(yī)院環(huán)境中的各大生命主體所習(xí)得。

核心敘事是一個(gè)注重醫(yī)院文化傳承，同時(shí)具有醫(yī)院鮮明特色的價(jià)值共享體系。醫(yī)院處于從過(guò)去走來(lái)，邁向未來(lái)的動(dòng)態(tài)敘事進(jìn)程中。成為某個(gè)醫(yī)院組織的一員，我們需要了解組織的核心敘事，判斷在這個(gè)組織里，哪些過(guò)去的故事被認(rèn)為與當(dāng)下的故事相關(guān)，這些故事體現(xiàn)什么樣的價(jià)值觀。歷史敘事有利于大家形成共同的組織身份認(rèn)同；現(xiàn)狀敘事能讓大家看到共同的問(wèn)題；愿景敘事能讓大家看到共同的方向。想象共同的愿景敘事可以增強(qiáng)員工的主體性、參與度、日常連接的黏合度。愿景敘事就像醫(yī)院生態(tài)系統(tǒng)中的“太陽(yáng)”，沒(méi)有太陽(yáng)，生態(tài)系統(tǒng)中的任何生物都無(wú)法生長(zhǎng)。醫(yī)院生態(tài)系統(tǒng)不同維度的成員就是“向陽(yáng)而生”的“向日葵”。

敘事賦予行動(dòng)意義，重振組織身份認(rèn)同，也在為團(tuán)隊(duì)、組織和單位創(chuàng)設(shè)一種整體的方向感或一致的目標(biāo)感，并形成統(tǒng)一的行動(dòng)[16]。核心敘事是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、科室領(lǐng)導(dǎo)和員工實(shí)現(xiàn)價(jià)值共生的基礎(chǔ)。一個(gè)醫(yī)院的核心敘事如果設(shè)定得好，會(huì)讓新入職員工很快進(jìn)入角色，產(chǎn)生“敘事參與感”（sense of narrative engagement），進(jìn)而實(shí)現(xiàn)組織敘事身份認(rèn)同。他們能辨識(shí)醫(yī)院的獨(dú)特?cái)⑹律鷳B(tài)和敘事氛圍，自然而然地融入醫(yī)院核心敘事進(jìn)程中，成為醫(yī)院向前發(fā)展的助推劑。

2.3 敘事管理生態(tài)構(gòu)建策略研究

醫(yī)院敘事生態(tài)是對(duì)生命主體所處軟環(huán)境的一種隱喻。醫(yī)院敘事生態(tài)是由管理者、醫(yī)者和患者及其家屬的敘事素養(yǎng)和人際敘事連接共同構(gòu)成的一個(gè)有機(jī)敘事體系。由各種人際敘事連接構(gòu)成的醫(yī)院敘事生態(tài)每天都在動(dòng)態(tài)定義醫(yī)院的文化和管理，形成獨(dú)特的敘事風(fēng)景。換一句話說(shuō)，醫(yī)院處于一個(gè)動(dòng)態(tài)的敘事進(jìn)程中，這個(gè)動(dòng)態(tài)進(jìn)程由多個(gè)、復(fù)雜和重疊的“子敘事生態(tài)”組成，這些“子敘事生態(tài)”里的個(gè)體擁有可以動(dòng)態(tài)調(diào)整的共同假設(shè)、價(jià)值觀和信仰。

管理者和醫(yī)者在各自所在的“子敘事生態(tài)”中開(kāi)展管理實(shí)踐和臨床實(shí)踐，同時(shí)自己也是醫(yī)院整體敘事生態(tài)系統(tǒng)形成的重要貢獻(xiàn)力量。

醫(yī)院敘事生態(tài)主要包括五個(gè)維度：一是醫(yī)院頂層管理者（書記和正副院長(zhǎng)）間的敘事連接和敘事溝通狀況；二是醫(yī)院頂層管理者與職能科室以及臨床科室領(lǐng)導(dǎo)之間的敘事互動(dòng)狀況；三是臨床科室領(lǐng)導(dǎo)以及臨床科室醫(yī)護(hù)人員間的日常敘事連接與互動(dòng)狀況；四是臨床醫(yī)護(hù)人員與就診或住院患者及家屬間的人際關(guān)懷敘事互動(dòng)狀況；五是臨床醫(yī)護(hù)人員引導(dǎo)患者及其家屬建立關(guān)于疾病主題的敘事連接狀況。

在第一、第二維度中，管理者的敘事商數(shù)至關(guān)重要。當(dāng)管理者能用引人入勝的故事來(lái)傳遞信息和表達(dá)觀點(diǎn)，將敘事作為醫(yī)院文化構(gòu)建和內(nèi)部溝通的核心策略，便可破解科室間因?qū)I(yè)細(xì)分和過(guò)于晦澀的術(shù)語(yǔ)表達(dá)構(gòu)建起來(lái)的壁壘，為醫(yī)院整體使命贏得一致性認(rèn)同。具備創(chuàng)新的敘事管理意識(shí)的醫(yī)院管理者能夠從醫(yī)院全局視角（整體層面）積極創(chuàng)設(shè)良好的醫(yī)院敘事氛圍和敘事生態(tài)，幫助不同主體看到其他主體視角的故事，充分形成視域融合。

科室管理者既是第二個(gè)維度中的成員，又是主導(dǎo)第三個(gè)維度中的敘事管理者，起到的是醫(yī)院與科室之間的連接橋梁作用。當(dāng)科室敘事成為內(nèi)部溝通的核心方式，科室日常會(huì)議的效率會(huì)提升，任務(wù)的行動(dòng)力會(huì)得到最大化。而第四個(gè)和第五個(gè)維度中，醫(yī)護(hù)人員既是第四個(gè)維度敘事生態(tài)的共建者，又是第五個(gè)維度的敘事主導(dǎo)者。作為連接醫(yī)院科室內(nèi)部的凝聚力和外部社會(huì)（患者及其家屬和普通民眾）的群體，醫(yī)護(hù)人員的敘事素養(yǎng)起到了關(guān)鍵作用。

故事與敘事的關(guān)系可以類比為單個(gè)的星星和星座之間的關(guān)系，文化是由不同星座編織而成的“銀河”-醫(yī)院的核心敘事。透過(guò)共同的星座敘事與想象，科室成員形成“敘事共同體”，獲得更精準(zhǔn)的方位感，賦予共同敘事身份；透過(guò)共同的銀河敘事與想象，醫(yī)院整體在“敘事共同體”基礎(chǔ)上形成“行動(dòng)共同體”“愿景共同體”和“使命共同體”，繼而自然形成“價(jià)值共生”的健康向上的和諧生態(tài)。醫(yī)院在“價(jià)值共生”理念引導(dǎo)下得以高質(zhì)量發(fā)展。

醫(yī)院敘事生態(tài)的狀況體現(xiàn)在各大生命主體圍繞敘事這一理念所共同營(yíng)造和共享的思維、情感和行為方式等多方面。醫(yī)院敘事生態(tài)中的每一個(gè)領(lǐng)導(dǎo)者都應(yīng)樹(shù)立“生態(tài)命運(yùn)共同體”發(fā)展理念。敘事是人類進(jìn)化的重要基礎(chǔ)能力，也是形成“生命健康共同體”的互動(dòng)媒介[7]。領(lǐng)導(dǎo)者與員工在良好的敘事生態(tài)中會(huì)具備良好的敘事調(diào)節(jié)能力，和諧的醫(yī)院敘事生態(tài)對(duì)醫(yī)院管理者引導(dǎo)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量運(yùn)營(yíng)、醫(yī)護(hù)個(gè)人心身健康和職業(yè)發(fā)展、患者全人健康以及醫(yī)院整體和諧關(guān)系構(gòu)建意義重大，可以全面提升醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展力。

2.4 管理者主體間責(zé)任擔(dān)當(dāng)研究

現(xiàn)代生活方式忽略了敘事在生活質(zhì)量、教育、健康、個(gè)人幸福和職業(yè)發(fā)展等方面的重要作用，家庭、學(xué)校、醫(yī)院、養(yǎng)老院等敘事生態(tài)堪憂。許多醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)學(xué)教育階段缺乏系統(tǒng)的人文教育，受科技至上影響，他們一味地用“專業(yè)思維”來(lái)診治病人的器官和疾病，在診治過(guò)程中不懂得采用整體觀對(duì)待患者，拒絕與患者展開(kāi)人際敘事溝通。這種態(tài)度的根源不在于醫(yī)護(hù)人員沒(méi)時(shí)間，而在于缺乏全人關(guān)愛(ài)的敘事意識(shí)。在這種情況下，沖突和危機(jī)頻發(fā)，醫(yī)務(wù)人員陷入困境甚至訴訟。然而，大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員并未意識(shí)到根本原因。

敘事是體現(xiàn)管理者責(zé)任擔(dān)當(dāng)?shù)闹腔坼\囊和必備秘笈。員工沒(méi)有意識(shí)到的問(wèn)題，領(lǐng)導(dǎo)者應(yīng)該主動(dòng)思考并予以回應(yīng)。醫(yī)院管理者在對(duì)醫(yī)院發(fā)展承擔(dān)重要責(zé)任的同時(shí)，也應(yīng)對(duì)員工的心身健康及其職業(yè)發(fā)展擔(dān)負(fù)責(zé)任，兩者密不可分。而責(zé)任心=回應(yīng)+能力，也就是說(shuō)，責(zé)任心等于及時(shí)有效回應(yīng)的能力。用法律、規(guī)則和制度等去回應(yīng)是冰冷的非人文方式，這種方式將管理對(duì)象“客體化”，管理者與被管理者之間從本該有的“主體間性”變成“主客間性”，剝奪的是管理對(duì)象的基本人性。久而久之，管理對(duì)象會(huì)出現(xiàn)職業(yè)倦怠和脫離醫(yī)院主線敘事進(jìn)程的趨勢(shì)；管理者也將自己變成管理機(jī)器，在喪失主體性之后也將陷入管理困境和職業(yè)倦怠。

被譽(yù)為“管理大師中的大師”的彼得 · 德魯克認(rèn)為，今日的管理者應(yīng)密切關(guān)注員工的心身健康。具有敘事意識(shí)的管理者善于營(yíng)造讓不同層面的員工發(fā)聲和訴苦的氛圍，鼓勵(lì)不同關(guān)系維度的故事講述、分享和傾聽(tīng)，提升員工的抗挫折力、持續(xù)創(chuàng)新力和生命復(fù)元力；善于運(yùn)用敘事智慧去關(guān)注聆聽(tīng)和有效回應(yīng)員工的訴求，與員工形成共情關(guān)系，最終與員工達(dá)到“共識(shí)”和“價(jià)值共生”境界，實(shí)現(xiàn)價(jià)值和倫理層面的和諧共振。共情責(zé)任模式既能體現(xiàn)管理者的人性化管理策略，又能促進(jìn)管理者本人的健康生存和個(gè)人職業(yè)可持續(xù)發(fā)展。敘事醫(yī)院管理注重的是通過(guò)管理者的敘事智慧，提升全體員工敘事素養(yǎng)，引發(fā)其在行動(dòng)、認(rèn)知、態(tài)度甚至命運(yùn)方面產(chǎn)生內(nèi)在自覺(jué)的轉(zhuǎn)變。

總體而言，敘事醫(yī)院管理是一種良性循環(huán)的管理理念，是一種既關(guān)注員工全人健康，又關(guān)注將這種全人健康觀念通過(guò)員工傳遞給民眾的人文管理模式。醫(yī)院管理者如果學(xué)會(huì)運(yùn)用敘事智慧與員工分享日常生活與工作的小故事并且潛移默化而非說(shuō)教式教育員工，那么管理者更容易深入員工的內(nèi)心和情感世界，進(jìn)一步將管理智慧和人文關(guān)愛(ài)的精髓傳遞給員工。

3 敘事醫(yī)學(xué)語(yǔ)境下醫(yī)院管理研究的主要目標(biāo)

敘事醫(yī)院管理的總體目標(biāo)在于營(yíng)造良好的醫(yī)院敘事生態(tài)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院價(jià)值共生的管理模式轉(zhuǎn)變，主要體現(xiàn)在以下方面。

第一，積極展開(kāi)管理體系構(gòu)建，夯實(shí)敘事醫(yī)院管理新方向的理論基礎(chǔ)。

利用大學(xué)學(xué)科發(fā)展優(yōu)勢(shì)，以敘事理論作為總體框架，以醫(yī)院管理實(shí)踐為對(duì)象，發(fā)展出一個(gè)以“管理學(xué)、生命哲學(xué)、認(rèn)知心理、身份理論、社會(huì)倫理學(xué)等多學(xué)科融合”為特色的敘事醫(yī)院管理新研究方向。敘事醫(yī)院管理是大健康和新醫(yī)科語(yǔ)境下，以提升醫(yī)院管理水平為目的，通過(guò)構(gòu)建醫(yī)院整體敘事生態(tài)和提升各層次管理人員的敘事意識(shí)和敘事智慧，讓敘事在醫(yī)院人文管理氛圍構(gòu)建和凝聚力的形成、身份認(rèn)同（包括管理者認(rèn)同、組織認(rèn)同和職業(yè)認(rèn)同等維度）、員工全人心身健康管理和醫(yī)院整體持續(xù)創(chuàng)新力和發(fā)展力等方面起到積極動(dòng)態(tài)作用的一種新興人文管理實(shí)踐模式。

敘事管理模式構(gòu)建讓我們意識(shí)到醫(yī)院就像一個(gè)生命主體，它的發(fā)展必須維持生命敘事進(jìn)程的穩(wěn)定性和開(kāi)放性的平衡。而太多規(guī)則設(shè)置會(huì)限制創(chuàng)新思維的形成，使醫(yī)院敘事進(jìn)程過(guò)于穩(wěn)定，從而阻礙了醫(yī)院敘事的開(kāi)放性。如果醫(yī)院管理者教育和引導(dǎo)員工對(duì)醫(yī)院未來(lái)發(fā)展的敘事進(jìn)程持開(kāi)放性認(rèn)識(shí)態(tài)度，讓員工充分意識(shí)到醫(yī)院在未來(lái)發(fā)展中可能出現(xiàn)的變化和各種變革以及由此帶來(lái)的各種可能性，醫(yī)院的發(fā)展步伐就會(huì)整體協(xié)調(diào)一致，最終達(dá)到管理者引領(lǐng)醫(yī)院敘事進(jìn)程朝向更健康、更開(kāi)放、更積極方向發(fā)展的目的。本研究開(kāi)創(chuàng)的敘事醫(yī)院管理研究成果將與全國(guó)健康管理行業(yè)共享，進(jìn)一步推動(dòng)全國(guó)健康管理事業(yè)的敘事轉(zhuǎn)向。

第二，以敘事醫(yī)院管理為框架，營(yíng)造醫(yī)院各維度的良好敘事管理生態(tài)。

醫(yī)院敘事生態(tài)與在醫(yī)院工作的每一個(gè)生命主體的職業(yè)發(fā)展、健康生存以及個(gè)人命運(yùn)密切相關(guān)。敘事具有在醫(yī)院或醫(yī)院科室等不同組織層面形成“共同話語(yǔ)基礎(chǔ)”和引發(fā)“共同行動(dòng)方向”的重要作用。故事，作為發(fā)生在過(guò)去的經(jīng)驗(yàn)，是不可復(fù)制的，但故事所隱含的敘事智慧是可以繼承和發(fā)揚(yáng)的。具有良好敘事意識(shí)的醫(yī)院管理者將激勵(lì)不同層級(jí)崗位的員工在溝通和管理中運(yùn)用敘事智慧和敘事資本。

敘事管理力是激發(fā)持續(xù)創(chuàng)造力的工具。醫(yī)院管理者如果沒(méi)有充分發(fā)揮出敘事賦能和敘事智慧所起到的積極動(dòng)態(tài)作用，作為一個(gè)組織，就可能陷入敘事閉鎖狀態(tài)[17]，直接導(dǎo)致醫(yī)院缺乏敘事進(jìn)程的開(kāi)放性、穩(wěn)定性和包容性，缺乏生氣和活力，醫(yī)院各項(xiàng)事業(yè)發(fā)展緩慢，甚至停滯，不利于醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。敘事是組織維持穩(wěn)定或產(chǎn)生變革的力量源泉[18]。敘事理念的融入可將固化、停滯或負(fù)面的故事轉(zhuǎn)化進(jìn)入一個(gè)開(kāi)放的敘事進(jìn)程，讓組織處于一個(gè)充滿可能性的動(dòng)態(tài)敘事空間，所有成員都是醫(yī)院敘事進(jìn)程的書寫者和推進(jìn)者，這種合力引導(dǎo)個(gè)人故事和組織故事朝著更好方向發(fā)展。敘事醫(yī)院管理通過(guò)企業(yè)或組織各層面的敘事生態(tài)構(gòu)建，實(shí)現(xiàn)各主體的互動(dòng)性和內(nèi)生性成長(zhǎng)。

第三，運(yùn)用敘事調(diào)解管理智慧，化解醫(yī)院各個(gè)層面的矛盾和潛藏危機(jī)。

受循證管理思維限制，醫(yī)院管理者在處理與管理對(duì)象關(guān)系時(shí)，往往沒(méi)有顧及人性和價(jià)值層面，與管理對(duì)象之間矛盾重重；受科學(xué)主義和技術(shù)至上主義影響，許多醫(yī)生一味依據(jù)循證醫(yī)學(xué)對(duì)器官和疾病進(jìn)行診療，喪失全人觀和人文意識(shí)，與患者之間關(guān)系緊張，矛盾未及時(shí)調(diào)解，導(dǎo)致醫(yī)院面臨更嚴(yán)重的危機(jī)。醫(yī)院層面和科室層面管理者以及醫(yī)護(hù)人員之間形成的更多的是專業(yè)關(guān)系或職業(yè)關(guān)系，忽視了主體間人性關(guān)系構(gòu)建。

韓啟德院士曾說(shuō)，醫(yī)患矛盾主要問(wèn)題在醫(yī)生。而其根源在于醫(yī)院管理者缺乏敘事管理意識(shí)，沒(méi)有積極引導(dǎo)好醫(yī)生全面提升個(gè)人敘事素養(yǎng)。敘事管理理念的運(yùn)用，大力提升管理者和醫(yī)護(hù)人員的敘事調(diào)解能力，可以融合管理者與醫(yī)護(hù)、醫(yī)護(hù)與患者及其家屬之間、醫(yī)院?jiǎn)T工與社會(huì)之間的多維視域差距，減少職業(yè)倦怠，消除管理盲點(diǎn)，化解醫(yī)院危機(jī)，促進(jìn)醫(yī)院各維度關(guān)系和諧，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展目標(biāo)。

第四，以制定敘事指南為標(biāo)志，實(shí)現(xiàn)卓越創(chuàng)新的醫(yī)院管理內(nèi)涵式轉(zhuǎn)向。

在醫(yī)院管理語(yǔ)境下，從“病”到“人”的人本主義轉(zhuǎn)向集中體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否重視敘事生態(tài)的構(gòu)建；醫(yī)院管理者是否注重提升行政和科室管理者及其醫(yī)護(hù)人員的敘事素養(yǎng)；醫(yī)院管理者是否尊重醫(yī)療專業(yè)人員的生命故事和職業(yè)發(fā)展故事；醫(yī)療專業(yè)人員是否尊重患者及其家屬的生命故事；是否將敘事（敘事教育、敘事調(diào)節(jié)、敘事賦能）作為認(rèn)知、預(yù)防、管理和治療疾病的必要手段”等。通過(guò)初步制定中國(guó)敘事醫(yī)院管理指南手冊(cè)，醫(yī)院實(shí)現(xiàn)管理理念的人文內(nèi)涵價(jià)值轉(zhuǎn)向，切實(shí)從粗放型發(fā)展過(guò)渡到綠色環(huán)保的內(nèi)涵式發(fā)展階段。

4 結(jié)語(yǔ)

公立醫(yī)院面臨全方位變革的壓力。在以變革為主要進(jìn)程的組織里，敘事管理可以顯現(xiàn)出意想不到的力量?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)專業(yè)細(xì)分和精分將醫(yī)療引向無(wú)法掉頭的窄巷，分科將醫(yī)療帶進(jìn)迷宮，遠(yuǎn)離全人健康的醫(yī)學(xué)本心，讓醫(yī)療與健康失之交臂。正如牛頓所言，我們?cè)谏磉厴?gòu)建太多墻，卻沒(méi)有足夠的橋?qū)⑵溥B接。而敘事醫(yī)院管理就是一座連接不同學(xué)科的橋梁。隨著國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)教育研究者和醫(yī)院管理研究者對(duì)敘事醫(yī)學(xué)的進(jìn)一步認(rèn)識(shí)，敘事醫(yī)院管理模式一定會(huì)得到重視。作為一種新興的人文管理模式，敘事醫(yī)院管理一方面可以提升科室內(nèi)部和科室之間的凝聚力，推動(dòng)各科室步調(diào)一致向前發(fā)展，提升醫(yī)院整體醫(yī)療服務(wù)水準(zhǔn)；另一方面，有利于形成管理者與醫(yī)護(hù)人員及患者命運(yùn)共同體和價(jià)值共同體，推動(dòng)人文醫(yī)院建設(shè)，打造有溫度的醫(yī)療。

目前，以南方醫(yī)科大學(xué)為核心，全國(guó)已成立高等學(xué)校敘事醫(yī)學(xué)實(shí)踐教育聯(lián)盟，廣東省已成立醫(yī)院協(xié)會(huì)敘事醫(yī)學(xué)與健康人文專委會(huì)和省級(jí)生命健康敘事科普基地，為醫(yī)院敘事管理實(shí)踐構(gòu)筑了重要平臺(tái)。作為新醫(yī)科語(yǔ)境下的潛力學(xué)科，敘事醫(yī)院管理理念正走進(jìn)廣東省17 家敘事聯(lián)盟醫(yī)院，未來(lái)將以聯(lián)盟醫(yī)院為輻射中心，在地化構(gòu)筑中國(guó)醫(yī)院敘事管理體系，形成醫(yī)院管理“敘事轉(zhuǎn)向”的規(guī)模效應(yīng)。這一領(lǐng)域成果將直接賦能中國(guó)各層級(jí)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)和醫(yī)療質(zhì)量提升。在實(shí)踐環(huán)節(jié)所積累的經(jīng)驗(yàn)反過(guò)來(lái)也將用以完善“中國(guó)敘事醫(yī)學(xué)理論體系構(gòu)建”。