陳容,趙月飛,何惠仙(廣東省肇慶醫(yī)學(xué)高等??茖W(xué)校附屬醫(yī)院,廣東 肇慶 526020)
腦卒中是由多種因素引起的疾病,多見于40歲以上男性。臨床表現(xiàn)為頭痛、嘔吐等癥狀,嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)癱瘓,導(dǎo)致患者生命質(zhì)量降低[1]。隨著治療水平的不斷提高,病殘率和死亡率逐漸下降,但發(fā)病率逐漸增加,臨床多采取藥物治療,但效果不佳。近年來隨著康復(fù)治療和護(hù)理的快速發(fā)展,力求最大限度恢復(fù)患者的身心健康,使其重返社會(huì)[2]。有研究指出,有效的干預(yù)模式能降低患者的功能殘疾,加快其康復(fù)進(jìn)程[3]。運(yùn)動(dòng)想象療法是指為提高運(yùn)動(dòng)功能而進(jìn)行內(nèi)心反復(fù)排練和運(yùn)動(dòng)想象,但不伴有身體運(yùn)動(dòng)的一種新型的康復(fù)療法[4]。全身振動(dòng)訓(xùn)練法(WBVT)指通過儀器產(chǎn)生振動(dòng)波并作用于人體,使神經(jīng)、肌肉-骨骼等系統(tǒng)產(chǎn)生適應(yīng)性,進(jìn)而提高身體功能[5]。本研究選取我院2019年3月-2020年5月收治的90例卒中后偏癱患者,分別運(yùn)用常規(guī)干預(yù)與WBVT配合運(yùn)動(dòng)想象干預(yù)進(jìn)行治療,觀察效果。具體內(nèi)容如下。
1.1 臨床資料 以我院2019年3月-2020年5月收治的90例卒中后偏癱患者為例,根據(jù)住院時(shí)間將其分為對(duì)照組(n=45例)和觀察組(n=45例)。對(duì)照組男女比例31∶14,年齡最小40歲,最大73歲,平均(56.26±2.42)歲,左右側(cè)偏癱比例27∶18。觀察組男女患者比例29∶16,年齡最小38歲,最大74歲,平均(55.68±2.64)歲,左右側(cè)偏癱比例25∶20。兩組資料比較,無顯著差異(P>0.05)。
入選標(biāo)準(zhǔn):①患者及家屬知曉此次研究?jī)?nèi)容;②依從性較好,無溝通障礙者;③患者家屬簽署知情同意書。
排除標(biāo)準(zhǔn):①存在嚴(yán)重疾病者;②中途退出者;③存在意識(shí)模糊者;④因關(guān)節(jié)畸形、風(fēng)濕病等引起的運(yùn)動(dòng)障礙者。
1.2 方法 采取常規(guī)訓(xùn)練、護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練,結(jié)合患者恢復(fù)情況對(duì)其制定康復(fù)目的和計(jì)劃,訓(xùn)練內(nèi)容包括:上肢、下肢、坐位、肌力等訓(xùn)練,強(qiáng)度以患者無明顯疲勞感為宜。訓(xùn)練時(shí)間:15-30min/次,1-2次/d。在此基礎(chǔ)上,觀察組采取WBVT訓(xùn)練,采用Galieo Med L振動(dòng)訓(xùn)練儀(德國(guó)Novotec公司),并對(duì)患者講解使用方法。振動(dòng)頻率:26Hz,選取站立位,雙手抓扶手,膝關(guān)節(jié)微曲,軀干略前傾,啟動(dòng)儀器;振動(dòng)時(shí)間:2-3min/次,休息1min后進(jìn)行下一次振動(dòng)訓(xùn)練,每周治療5d。運(yùn)動(dòng)想象療法:①健康教育。采用親和的語言對(duì)患者講解卒中后偏癱相關(guān)知識(shí),如護(hù)理及康復(fù)要點(diǎn),講解日常生活中可能存在的安全隱患,向其介紹該方法及干預(yù)效果,組織其觀看視頻,講解運(yùn)動(dòng)想象的步驟和過程,同時(shí)講解運(yùn)動(dòng)想象的動(dòng)作要領(lǐng),使其對(duì)運(yùn)動(dòng)想象有初步了解,指導(dǎo)其將注意力集中在患側(cè),指導(dǎo)其自主收縮相關(guān)肌群,對(duì)于不能做到的患者需提高其控制意識(shí)。②取仰臥位,閉目放松,引導(dǎo)患者想象自己正躺在放松、溫暖的地方,并對(duì)其播放舒緩的背景音樂,15min暗示患者間斷性運(yùn)動(dòng)想象。③治療師利用引導(dǎo)患者想象,盡可能發(fā)掘其想象力,如“端杯飲水”“手洗臉”等,引導(dǎo)患者想象正在與人握手、擦桌子、翻書等,上述每個(gè)動(dòng)作持續(xù)想象5min;再改善肩外展、內(nèi)收、外旋等動(dòng)作,停頓2-3s,緩緩復(fù)位,大腿外展停頓2-3s,內(nèi)收,每條指令想象5次后結(jié)束運(yùn)動(dòng)想象,想象時(shí)間:20-30min/(次·d),連續(xù)兩個(gè)月。
1.3 觀察指標(biāo) ①生活質(zhì)量。依據(jù)生活質(zhì)量量表(GQOLI-74)評(píng)估,包括物質(zhì)生活、身心健康、心理功能、社會(huì)功能,各項(xiàng)目滿分100分,生活質(zhì)量與得分呈正相關(guān)。②肢體運(yùn)動(dòng)功能。使用運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分(Fugl-Meyer,F(xiàn)MA)評(píng)估,其中上肢運(yùn)動(dòng)功能包括無反射活動(dòng)、屈肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)、伸肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)、伴有協(xié)同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)等10個(gè)維度;采用3級(jí)評(píng)分,滿分66分,下肢運(yùn)動(dòng)功能包括有無反射活動(dòng)、屈肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)、伸肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)等7個(gè)維度,總分34分,肢體功能恢復(fù)與得分呈正相關(guān)。③干預(yù)效果。顯效:肌張力等級(jí)降低>2級(jí);有效:肌張力等級(jí)降低1-2級(jí);無效:未達(dá)到上述指標(biāo)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以SPSS20.0軟件分析。計(jì)數(shù)資料n以χ2檢驗(yàn)對(duì)比。計(jì)量資料(±s)以t檢驗(yàn)。P<0.05時(shí)表示差異顯著。
2.1 對(duì)比兩組基礎(chǔ)資料 兩組性別、年齡、偏癱類型對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。
表1 兩組基礎(chǔ)資料對(duì)比(±s)
表1 兩組基礎(chǔ)資料對(duì)比(±s)
組別 例數(shù) 性別(例)年齡(歲) 偏癱類型(例)男女左側(cè)偏癱 右側(cè)偏癱觀察組 45 29 16 55.68±2.64 25 20對(duì)照組 45 31 14 56.26±2.42 27 18 t/χ2 0.200 1.086 0.182 P0.655 0.280 0.670
2.2 對(duì)比兩組生活質(zhì)量 干預(yù)前,組間對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,觀察組生活質(zhì)量各項(xiàng)目均高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。
表2 兩組生活質(zhì)量對(duì)比(±s,分)
表2 兩組生活質(zhì)量對(duì)比(±s,分)
注:與本組干預(yù)前相比,*P<0.05。
組別 例數(shù) 物質(zhì)生活 身體功能 心理功能 社會(huì)功能干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 45 63.58±2.71 74.15±3.26*66.57±2.51 76.84±2.59*70.26±3.61 83.14±2.64*68.51±3.61 79.58±2.41*對(duì)照組 45 64.15±2.98 70.52±3.05*66.98±2.68 73.68±2.41*69.81±3.58 79.52±2.60*68.70±3.51 75.62±2.03*t0.949 5.455 0.749 5.992 0.594 6.554 0.253 8.430 P0.345 0.000 0.456 0.000 0.554 0.000 0.801 0.000
2.3 對(duì)比兩組肢體運(yùn)動(dòng)功能 干預(yù)前,組間對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),干預(yù)后,觀察組上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。
表3 兩組肢體運(yùn)動(dòng)功能對(duì)比(±s,分)
表3 兩組肢體運(yùn)動(dòng)功能對(duì)比(±s,分)
注:與本組干預(yù)前相比,*P<0.05。
組別 例數(shù) 上肢運(yùn)動(dòng)功能 下肢運(yùn)動(dòng)功能干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 45 22.65±2.41 45.21±3.25* 17.24±2.51 30.52±2.73*對(duì)照組 45 23.14±2.71 35.15±3.09* 16.95±2.63 22.68±2.81*t0.906 15.048 0.535 13.424 P0.367 0.000 0.594 0.000
2.4 對(duì)比兩組干預(yù)效果 觀察組總有效率97.78%高于對(duì)照組的82.22%(P<0.05)。見表4。
表4 兩組干預(yù)效果對(duì)比[n(%)]
腦卒中是引起成人殘疾和致死的主要因素,其存活者50%-70%伴有不同程度殘疾。偏癱是卒中常見現(xiàn)象,臨床表現(xiàn)為患側(cè)肌力減退,肢體痙攣及活動(dòng)受限,影響患者的日常生活。有研究顯示,長(zhǎng)期卒中后偏癱若得不到有效控制會(huì)引起異常姿勢(shì),進(jìn)而影響患者的運(yùn)動(dòng)功能,給其家庭和社會(huì)帶來一定影響[6]。臨床治療手段較多,藥物治療一定程度上可有效降低臨床相關(guān)癥狀,但長(zhǎng)期用藥副作用較大,治療效果不佳。有研究指出,采取一定訓(xùn)練刺激可有效促進(jìn)神經(jīng)功能重建及功能恢復(fù),在提高康復(fù)效率的同時(shí)改善運(yùn)動(dòng)功能,在臨床預(yù)后方面具有重要意義[7]。
本研究觀察組患者采取WBVT配合運(yùn)動(dòng)想象進(jìn)行干預(yù),結(jié)果顯示,干預(yù)后,觀察組上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組總有效率97.78%高于對(duì)照組的82.22%(P<0.05)。由此表明這一干預(yù)方法效果顯著,可有效提高患者運(yùn)動(dòng)功能。WBVT是一種安全、易行、有效的訓(xùn)練方法,對(duì)人體心肺功能、神經(jīng)系統(tǒng)的影響較小。其特點(diǎn)為:主要通過刺激肌肉本體感受器激活Ⅰα傳入神經(jīng)纖維,提高大腦皮質(zhì)興奮性,進(jìn)而改善患者運(yùn)動(dòng)控制能力,提高康復(fù)效果。通過交互抑制和脊髓抑制減少拮抗肌活動(dòng),抑制痙攣,維持伸肌和屈肌平衡,進(jìn)而促進(jìn)皮膚反應(yīng)性,提高肌力作用。除此之外,有研究指出,WBVT能夠以較小的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷刺激神經(jīng)-肌肉的牽引反射,以達(dá)到有效的運(yùn)動(dòng)效果[8]?;颊咄ㄟ^運(yùn)動(dòng)想象,大腦向四肢傳達(dá)神經(jīng)指令,當(dāng)患者腦中重復(fù)多次想象某種運(yùn)動(dòng)時(shí),促使其形成條件反射;通過多種方式對(duì)患者進(jìn)行引導(dǎo),能更好地解決康復(fù)治療人員匱乏問題,調(diào)動(dòng)其主動(dòng)性,增加患者主觀能動(dòng)性;有研究指出,該方法不受場(chǎng)地和設(shè)備限制,且越早介入治療對(duì)患者功能恢復(fù)越有利[9]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,觀察組生活質(zhì)量各項(xiàng)目均高于對(duì)照組(P<0.05)。由此表明這一干預(yù)方法可有效提高生活質(zhì)量。此外,有研究指出,WBVT配合運(yùn)動(dòng)想象干預(yù)后可有效提高訓(xùn)練依從性和治療效果[10-13]。
綜上所述,對(duì)卒中后偏癱患者采取WBVT配合運(yùn)動(dòng)想象干預(yù)效果顯著,可有效提高患者運(yùn)動(dòng)功能,改善生活質(zhì)量水平,值得推廣。