手足口病(hand,foot and mouth disease,HFMD)是由腸道病毒引起的傳染病，以柯薩奇病毒A16型和腸道病毒EV71型最為常見，好發(fā)于5歲以下兒童。由于該疾病缺乏特異性高的抗病毒藥物，因此健康教育措施在該疾病的診療過程中占據(jù)重要地位[1-2]。目前臨床常規(guī)健康教育以護(hù)理人員單向?qū)純杭覍龠M(jìn)行疾病相關(guān)知識宣教為主，內(nèi)容籠統(tǒng)，缺乏針對性，家屬不能有效掌握，致使干預(yù)效果不佳[3]。Teach-Back健康教育模式是由解釋說明、效果評估、澄清糾正以及確認(rèn)掌握4個步驟組成的一種干預(yù)模式[4]，將其用于HFMD患兒家屬的健康教育干預(yù)中可能會更有效。因此，本研究在學(xué)齡期HFMD患兒家屬中開展Teach-Back健康教育模式，探討其對HFMD患兒家屬疾病認(rèn)知水平及防護(hù)行為的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2018年7月—2020年11月選取我院學(xué)齡期HFMD患兒家屬為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒符合HFMD診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②患兒年齡6～13歲；③家屬年齡>25歲，無相關(guān)研究參與史；④知情同意，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①家屬伴有嚴(yán)重精神障礙者；②家屬相關(guān)資料不完善；③家屬不能根據(jù)指導(dǎo)參與研究。本研究最終納入113名符合標(biāo)準(zhǔn)的HFMD患兒家屬，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組56人和觀察組57人。對照組患兒男29例，女27例；患兒年齡6～12(8.21±2.01)歲；病程1～2(1.21±0.12)d；家屬男12人，女44人，家屬年齡29～40(35.54±2.01)歲；家屬文化水平：小學(xué)9人，初中16人，高中21人，?？萍耙陨?0人。觀察組患兒男30例，女27例；患兒年齡6～12(8.34±2.17)歲；病程1～2(1.30±0.14)d；家屬男15人，女42人，家屬年齡30～40(34.97±2.36)歲；家屬文化水平：小學(xué)10人，初中17人，高中20人，?？萍耙陨?0人。兩組患兒及家屬一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已取得我院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 干預(yù)方法 兩組患兒均接受常規(guī)抗病毒感染等治療措施。

1.2.1 對照組 實施常規(guī)健康教育。患兒入院后，主管護(hù)士從HFMD發(fā)病原因、治療指導(dǎo)、家庭護(hù)理方法、并發(fā)癥預(yù)防等多個方面對患兒家屬進(jìn)行床旁健康教育，囑其在日常生活中應(yīng)遵循HFMD護(hù)理原則，并在出院時為其發(fā)放健康教育手冊。

1.2.2 觀察組 實施Teach-Back健康教育模式干預(yù)。

1.2.2.1 團(tuán)隊組建 由科護(hù)士長擔(dān)任組長，5名工齡滿5年、護(hù)師及以上職稱的護(hù)士為組員組建Teach-Back健康教育管理小組，所有小組成員通過查閱文獻(xiàn)、書籍等途徑結(jié)合臨床實際共同制訂管理方案，并將管理方案中所涉及的疾病知識定制成冊。護(hù)士長對所有小組成員進(jìn)行考核，考核合格后，方可實施方案。

1.2.2.2 方案實施 ①解釋說明：患兒入院后第1天，小組成員通過一對一交談的方式向患兒家屬講解疾病相關(guān)知識，內(nèi)容包括HFMD發(fā)病原因、傳播途徑、易感人群、家屬在患兒住院時的注意事項以及預(yù)防該疾病再次發(fā)生的方法，還應(yīng)告知家屬如何進(jìn)行HFMD的日常護(hù)理，如口腔、飲食、體溫等多方面的護(hù)理措施和相關(guān)措施的注意事項。同時將疾病發(fā)病原因、傳播途徑以及預(yù)防措施進(jìn)行著重講解。②效果評估：護(hù)理人員向家屬宣教完畢后，應(yīng)用鼓勵的語氣同家屬進(jìn)行交流，并借助反向提問的方式讓家屬復(fù)述講解的內(nèi)容，也可要求家屬演示相關(guān)操作，如七部洗手法，護(hù)理人員在家屬復(fù)述過程中應(yīng)認(rèn)真聆聽，并做好記錄。③澄清糾正：護(hù)理人員將家屬遺漏或者復(fù)述錯誤的知識點(diǎn)再次講解，并且將較難理解的知識點(diǎn)通過播放小視頻或圖文結(jié)合的方式向家屬重點(diǎn)講解，直至其完全掌握疾病相關(guān)知識。④確認(rèn)掌握：護(hù)理人員在每天早晨查房時隨機(jī)選取知識向家屬提問，再次了解家屬對疾病相關(guān)知識的掌握程度。⑤在方案實施過程中，護(hù)理人員應(yīng)多次重復(fù)第2步和第3步，直至患兒出院。出院時，小組成員發(fā)放健康教育手冊。干預(yù)至患兒出院并進(jìn)行為期3個月的隨訪，無一例失訪。

1.3 觀察指標(biāo)和評價標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患兒家屬疾病認(rèn)知水平、行為干預(yù)遵從率、患兒癥狀改善狀況。①家屬疾病認(rèn)知水平：干預(yù)前后運(yùn)用段慧卿等[6]制定的“HFMD患兒家屬疾病認(rèn)知調(diào)查表”評價患兒家屬疾病認(rèn)知水平，該量表包括發(fā)病原因、傳播途徑、隔離治療、并發(fā)癥預(yù)防4個維度，每個維度評分1～5分，分?jǐn)?shù)越高說明家屬疾病認(rèn)知水平越高。②行為干預(yù)遵從率：干預(yù)前后統(tǒng)計患兒家屬對消毒隔離措施、飯前便后洗手、勤曬衣被、居家開窗通風(fēng)的遵從率。③患兒癥狀改善狀況：觀察患兒發(fā)熱、口腔潰瘍、皮疹、食欲減退的改善時間。

單位：分

表2 兩組患兒家屬干預(yù)前后行為干預(yù)遵從率比較 單位：人(%)

單位：d

2 結(jié)果

3 討論

HFMD是好發(fā)于5歲以下兒童的由腸道病毒感染引起的傳染病，以口痛，厭食，低熱，手、足、口腔等部位出現(xiàn)小皰疹或小潰瘍?yōu)橹饕R床表現(xiàn)，如果不給予及時有效的治療，該疾病病情有時可呈進(jìn)行性發(fā)展，增加患兒罹患心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥的風(fēng)險[7-9]。臨床對于該疾病的治療除常規(guī)抗病毒感染外，通常還會輔以健康教育，即護(hù)理人員通過宣講疾病知識，增加家屬對疾病的掌握度，在日常生活中避免引起該疾病發(fā)生的危險因素，以此達(dá)到預(yù)防疾病發(fā)生的目的。但是常規(guī)健康教育以護(hù)士單向宣講為主，患兒家屬缺乏參與感，不能充分掌握相關(guān)知識，影響干預(yù)效果[10-11]。Teach-Back健康教育模式是一種用來檢測人們對溝通交流信息理解程度的一種方式，該模式要求受教育者用自己的語言復(fù)述教育者所講知識，教育者根據(jù)自己所聽再次進(jìn)行復(fù)述，直至受教育者完全掌握知識[12]，可彌補(bǔ)常規(guī)健康教育的不足。

由于HFMD是由腸道病毒感染引起的傳染病，因此了解疾病發(fā)病原因、傳播途徑、隔離治療不僅在疾病的治療中占據(jù)重要地位，還可達(dá)到預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生的目的[13]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患兒家屬發(fā)病原因、傳播途徑、隔離治療、并發(fā)癥預(yù)防認(rèn)知評分明顯高于對照組(P<0.05)，說明Teach-Back健康教育模式可以提高HFMD患兒家屬對疾病的認(rèn)知水平。可能的原因是在該模式中健康教育從傳統(tǒng)的單向授教轉(zhuǎn)為雙向交流，即護(hù)理人員向患兒家屬講解HFMD發(fā)病原因、傳播途徑、隔離治療、并發(fā)癥預(yù)防相關(guān)知識后，借助反向提問的方式向家屬進(jìn)行提問，提問過程對于家屬是護(hù)理人員講解知識的加深鞏固階段，通過提問可以提高家屬知識的掌握度[14-15]，而對于護(hù)理人員而言是了解家屬對知識掌握程度的階段，在該階段中護(hù)理人員通過認(rèn)真聆聽，能夠?qū)覍龠z忘或者誤記的知識點(diǎn)予以查缺補(bǔ)漏和糾正，進(jìn)而使家屬準(zhǔn)確地掌握疾病相關(guān)知識，從而達(dá)到提高家屬疾病認(rèn)知水平的目的[16]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患兒家屬消毒隔離措施、飯前便后洗手、勤曬衣被、居家開窗通風(fēng)遵從率高于對照組(P<0.05)，說明Teach-Back健康教育模式可以提高HFMD患兒家屬對日常相關(guān)措施的遵從率。可能的原因是在Teach-Back健康教育模式中，一方面護(hù)理人員通過分階段的方式向患兒家屬講解疾病護(hù)理的相關(guān)知識，可以使家屬逐步了解疾病相關(guān)知識，意識到消毒隔離措施、飯前便后洗手、勤曬衣被、居家開窗通風(fēng)等措施在HFMD預(yù)防過程中的重要性，了解其意義，進(jìn)而可以更好地將所學(xué)知識運(yùn)用于日常護(hù)理中[17]。陳勝棣等[18]研究顯示，Teach-Back健康教育模式可以提高HFMD患兒家屬對消毒隔離等措施的遵從率，與本研究結(jié)果相符。另一方面在效果評估和糾正澄清階段，小組成員通過向家屬提問或者演示的方式，不僅可以使患兒家屬掌握并鞏固相關(guān)知識，還可以使患兒家屬更加規(guī)范地運(yùn)用，進(jìn)一步提高家屬的遵從率。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患兒發(fā)熱、口腔潰瘍、皮疹、食欲減退的改善時間短于對照組(P<0.05)，說明對HFMD患兒家屬開展Teach-Back健康教育模式，可以加快患兒康復(fù)速度?？赡艿脑蚴鞘紫仍撃Ｊ街行〗M成員將晦澀難懂的專業(yè)術(shù)語通過圖文結(jié)合以及播放視頻的方式呈現(xiàn)，分階段向患兒家屬講解疾病知識；其次借助反向提問的方式對家屬掌握的知識進(jìn)行查缺補(bǔ)漏，使其充分掌握知識，同時護(hù)理人員通過不定時的提問也可加深家屬對疾病知識的掌握度，使其可以更好地將所學(xué)知識用于患兒的日常護(hù)理中，發(fā)揮健康教育在疾病護(hù)理中的作用，從而促進(jìn)患兒康復(fù)[19-20]。

綜上所述，對學(xué)齡期HFMD患兒家屬開展Teach-Back健康教育模式，可明顯提高家屬對疾病相關(guān)知識的認(rèn)知水平及行為干預(yù)遵從率，從而促進(jìn)患兒康復(fù)。本研究納入樣本量小，且該疾病可對患兒家屬心理造成眾多不良影響，而本研究中對患兒家屬心理因素未進(jìn)行研究，因此可在日后研究中擴(kuò)大樣本量，進(jìn)行多中心研究。